阮洪梅?葉澤文

【摘要】 目的 觀察養(yǎng)血清腦丸與坎地沙坦酯聯(lián)合使用治療合并精神疾病的原發(fā)性高血壓患者的療效和安全性。方法 將64例合并精神疾病的原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組， 每組各32例患者。治療組口服養(yǎng)血清腦丸加坎地沙坦酯，對(duì)照組口服坎地沙坦酯， 療程均為4周。觀察并記錄用藥前和用藥后兩組患者血壓、頭痛癥狀的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 與對(duì)照組相比， 加用養(yǎng)血清腦丸患者頭痛程度改善明顯（P<0.05）。治療組收縮壓、舒張壓均較對(duì)照組下降明顯（P<0.05）。治療組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 養(yǎng)血清腦丸加用坎地沙坦酯治療精神障礙患者的原發(fā)性高血壓療效確切， 不良反應(yīng)少， 可成為合并精神疾病的原發(fā)性高血壓患者的降壓選擇。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)血清腦丸；坎地沙坦酯；原發(fā)性高血壓

Clinical observation on curative effect of Yangxue Qingnao pills combined with candesartan cilexetil in the treatment of primary hypertension patients with psychiatric disorders RUAN Hong-mei， YE Ze-wen. Panzhihua Third People's Hospital， Panzhihua 617061， China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety about Yangxue Qingnao pills and candesartan cilexetil in the treatment of primary hypertension patients with psychiatric disorders. Methods 64 cases of mental disorders in hospital with primary hypertension were randomly divided into 2 groups， 32 patients in each group. Within 4 weeks， the patients in treatment group accepted candesartan cilexetil and Yangxue Qingnao pills， but only candesartan cilexetil to control group. All patients blood pressure， headaches before and after the treatment and the adverse reactions were observed and recorded. Results Compared with control group， the headache degree of the patients in treatment group improved significantly （P<0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the patients in treatment group were improved significantly compared with control group （P<0.05）. The effectiveness in treatment group was better than the control group. Conclusion It is the ideal choice that Yangxue Qingnao pills combined candesartan cilexetil for mental disorders with primary hypertension， the curative effect is exact and the adverse reactions are less.

【Key words】 Yangxue Qingnao pills； Candesartan cilexetil； Primary hypertension

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征， 嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量和壽命， 是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題， 而中國(guó)精神疾病發(fā)病率高達(dá)15%， 精神衛(wèi)生問題已成為中國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題。雖然我國(guó)高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步， 高血壓患者的知曉率、治療率、控制率均有大幅提高。但在精神病患者中以上資料卻并不明確。目前使用降壓藥物控制血壓仍然是臨床最主要的方法?？驳厣程辊儆谘芫o張素Ⅱ受體拮抗劑， 該藥不僅能夠有良好的降壓作用， 而且能夠逆轉(zhuǎn)心室重塑， 但西藥在改善患者頭痛癥狀方面略顯不足。本研究顯示， 在治療合并精神疾病的原發(fā)性高血壓患者時(shí)， 養(yǎng)血清腦丸與坎地沙坦酯聯(lián)合治療僅不有良好的降壓療效， 而且能夠有效的緩解患者頭痛癥狀， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于2013年1～10月在本院老年病區(qū)住院， 并伴發(fā)原發(fā)性高血壓， 且住院之前未接受規(guī)律降壓藥物治療的精神疾病患者64例， 所有入選患者均符合原發(fā)性高血壓的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 將入選患者隨機(jī)分為治療組32例（男16例、女16例）， 年齡為54～82歲 （68.00±6.42）歲， 平均血壓（169.19±15.80）/（96.84±9.74）mmHg。對(duì)照組32例（男20例、女12例）， 年齡41～80歲 （71.13±8.06）歲， 平均血壓（170.16±13.97）/（99.66±9.45）mmHg。排除繼發(fā)性高血壓、血管神經(jīng)性水腫、痛風(fēng)、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重肝腎功能障礙以及對(duì)坎地沙坦酯或其他血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑過敏患者。兩組患者年齡、性別、精神科疾病[治療組：器質(zhì)性精神障礙（腦器、老年癡呆、腦血管病所致精神障礙）23例、分裂癥5例、情感障礙（抑郁、躁狂、焦慮癥）3例、其他（軀體化、酒精所致精神障礙、急性短暫性精神障礙）1例；對(duì)照組器質(zhì)性精神障礙16例、分裂癥9、情感障礙5例、其他2例]及合并疾?。ㄖ委熃M合并糖尿病13例， 高脂血癥2例， 肺心病2例；對(duì)照組合并糖尿病15例， 高脂血癥2例， 冠心病心病1例）等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予坎地沙坦酯（通用名：坎地沙坦酯， 商品名：維爾亞， 生產(chǎn)企業(yè)：重慶圣華曦藥業(yè)有限公司， 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030771， 規(guī)格：4 mg×14片）4 mg/d， 晨8時(shí)頓服；治療組在此基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血清腦丸（通用名：養(yǎng)血清腦丸， 生產(chǎn)企業(yè)：天津力士制藥股份有限公司， 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063808， 規(guī)格：2.5 g×9袋） 2.5 g/次， 3次/d。療程均為4周。在院時(shí)， 每天晨8時(shí)及16時(shí)監(jiān)測(cè)所有入組患者坐位血壓并同時(shí)記錄患者主觀感覺。住院時(shí)間<4周的患者在出院后囑患者或其家屬每天自測(cè)并記錄血壓和主觀感覺， 并每周復(fù)診2次， 測(cè)上午坐位血壓， 同一時(shí)間、同樣方法測(cè)量同側(cè)上肢血壓3次， 取平均值， 并記錄。所有患者均低鹽、低脂飲食（糖尿病患者同時(shí)低糖飲食）及適量運(yùn)動(dòng)， 觀察4周。并定期復(fù)查心電圖、血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)以及記錄不良反應(yīng)。

1. 3 血壓療效評(píng)定 根據(jù)參照1988年衛(wèi)生部高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：舒張壓下降≥10 mmHg或降至正常；②有效：舒張壓下降<10 mmHg， 如果為收縮期高血壓， 收縮壓下降≥30 mmHg；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率。

1. 4 頭痛程度評(píng)定 采用數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scales， NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。NRS使用11個(gè)數(shù)字（0～10）表達(dá)患者感受疼痛的強(qiáng)度。其中0為無痛， 1～3為輕度疼痛， 4～6為中度疼痛， 7～10為重度疼痛。患者選擇一個(gè)數(shù)字以代表自覺感受的疼痛度。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者頭痛程度比較 治療后兩組患者頭痛數(shù)字評(píng)分呈下降趨勢(shì)， 與對(duì)照組相比， 治療組患者頭痛數(shù)字評(píng)分下降較明顯， 患者頭痛程度改善明顯（P<0.05），見表l。

表1 兩組患者頭痛程度數(shù)字評(píng)分（ x-±s， 分）

組別 n 治療前 治療2周 治療4周

治療組 32 4.34±1.62 2.16±0.81 0.94±0.67

對(duì)照組 32 4.34±1.73 2.91±1.47 1.47±0.98

t -0.00 -2.53 -2.53

P 1.00 0.02 0.01

2. 2 兩組治療前后血壓比較 與對(duì)照組相比較， 治療組收縮壓、舒張壓下降幅度較明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

2. 3 兩組治療前后總有效率比較 治療組總有效率高于對(duì)照組， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2. 4 實(shí)驗(yàn)室檢查及不良反應(yīng) 服藥前后兩組患者血尿常規(guī)、生化檢查、心電圖均未見明顯變化。治療組出現(xiàn)輕微惡心1例， 對(duì)照組出現(xiàn)咳嗽1例， 均很快自行緩解。

3 討論

原發(fā)性高血壓在臨床上比較常見， 發(fā)病率高。對(duì)于精神病患者來說， 由于精神疾病的存在， 患者自知力受損， 不會(huì)主動(dòng)訴說軀體不適及求醫(yī)， 嚴(yán)重的還會(huì)拒絕治療， 有些能主動(dòng)訴說的其家屬也可能沒有在意， 甚至很多家屬根本不知道患者還合并高血壓病等軀體疾病?；颊邔?duì)治療的依從性也差， 故而患者血壓控制困難。精神病患者合并高血壓的總體發(fā)病率、治療率、控制率的情況， 目前還沒有找到較多的報(bào)道， 有研究[1]顯示住院精神病患者合并高血壓病的患病率為3.91%， 且知曉率及血壓控制率均較低。目前控制高血壓的藥物種類有很多， 選擇一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物要根據(jù)患者個(gè)體化進(jìn)行。而精神病患者， 尤其是腦器質(zhì)性精神障礙患者的臨床用藥情況可能更為復(fù)雜， 在降壓治療時(shí)更需考慮患者的具體情況， 尤其是對(duì)腦細(xì)胞功能的影響。本研究是針對(duì)精神病患者采用養(yǎng)血清腦丸與坎地沙坦酯聯(lián)合降壓臨床療效的觀察。

坎地沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑， 通過與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用， 從而降低末梢血管阻力。患者多次服用坎地沙坦酯片可使收縮壓、舒張壓下降， 左室心肌重量、末梢血管阻力減少， 對(duì)有腦血管障礙的原發(fā)生性高血壓患者， 對(duì)腦血流量無影響[2]。本研究亦顯示， 治療組和對(duì)照組均能很好地控制血壓水平， 提示坎地沙坦酯有較好的降壓效果。

高血壓患者往往伴有頭痛癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。原發(fā)性高血壓頭痛是血壓波動(dòng)引起的動(dòng)脈異常擴(kuò)張， 動(dòng)脈壁的痛覺感受器受刺激所致。合理、平穩(wěn)地降壓是治療高血壓頭痛的關(guān)鍵。本研究顯示， 養(yǎng)血清腦丸配合坎地沙坦酯可很好地緩解高血壓頭痛。養(yǎng)血清腦丸組方同養(yǎng)血清腦顆粒， 均取經(jīng)典名方四物湯的補(bǔ)血和營(yíng)之功效， 并予以加減， 養(yǎng)血清腦丸是由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等組成。方中川芎為血中之氣， 藥性辛溫走串， 注入少陽(yáng)， 上行顛頂， 下至血海至皮毛， 內(nèi)至筋骨， 具有行氣活血， 祛風(fēng)止痛的作用；當(dāng)歸可補(bǔ)血行；熟地和白芍皆有滋陰補(bǔ)的作用；而當(dāng)歸與熟地同用， 具有滋陰養(yǎng)血祛瘀而又小傷陰血的作用；決明子、夏枯草皆有消肝熱， 抑肝陽(yáng)之效；珍珠母以平肝潛陽(yáng)， 細(xì)辛則通竅止痛， 諸藥合用具有滋陰養(yǎng)血平肝潛陽(yáng)， 祛風(fēng)止痛之效[3， 4]。整方有養(yǎng)血平肝， 活血通絡(luò)之功效， 其主要藥理作用是直接通過擴(kuò)張腦血管、解除血管痙攣、降低外周阻力、增加腦血流量、改善軟腦膜微循環(huán)， 增加腦血流量， 改善腦部供血不足， 緩解血管痙攣， 達(dá)到對(duì)顱內(nèi)血管緊張度調(diào)節(jié)目的， 緩解缺血缺氧造成的頭痛癥狀[5-7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)， 養(yǎng)血清腦顆粒能增加動(dòng)物頸內(nèi)動(dòng)脈的血流量， 擴(kuò)張軟腦膜小動(dòng)脈， 舒張離體血管平滑肌， 對(duì)抗去甲腎上腺素的離體動(dòng)脈收縮等， 能有效改善全身性血管功能失調(diào)， 增加腦血流量， 改善腦缺血缺氧狀況， 提高腦組織對(duì)缺氧的耐受能力， 減少體液成分改變和鈣離子內(nèi)流， 從而改善頭痛癥狀。

總之， 本研究結(jié)果表明， 養(yǎng)血清腦丸配合坎地沙坦酯可有效的緩解合并精神疾病的原發(fā)性高血壓患者的頭痛癥狀， 且有一定的輔助降壓作用。在精神病患者中降壓安全有效， 副作用少， 值得選擇。但因本研究入組患者均為精神病患者， 其自知力及其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和表達(dá)能力受限， 故對(duì)疾病癥狀的描述可能存在偏差， 在以后的工作中可針對(duì)患者腦功能改善情況等客觀可評(píng)指標(biāo)進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)

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1. 2 方法 對(duì)照組給予坎地沙坦酯（通用名：坎地沙坦酯， 商品名：維爾亞， 生產(chǎn)企業(yè)：重慶圣華曦藥業(yè)有限公司， 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030771， 規(guī)格：4 mg×14片）4 mg/d， 晨8時(shí)頓服；治療組在此基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血清腦丸（通用名：養(yǎng)血清腦丸， 生產(chǎn)企業(yè)：天津力士制藥股份有限公司， 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063808， 規(guī)格：2.5 g×9袋） 2.5 g/次， 3次/d。療程均為4周。在院時(shí)， 每天晨8時(shí)及16時(shí)監(jiān)測(cè)所有入組患者坐位血壓并同時(shí)記錄患者主觀感覺。住院時(shí)間<4周的患者在出院后囑患者或其家屬每天自測(cè)并記錄血壓和主觀感覺， 并每周復(fù)診2次， 測(cè)上午坐位血壓， 同一時(shí)間、同樣方法測(cè)量同側(cè)上肢血壓3次， 取平均值， 并記錄。所有患者均低鹽、低脂飲食（糖尿病患者同時(shí)低糖飲食）及適量運(yùn)動(dòng)， 觀察4周。并定期復(fù)查心電圖、血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)以及記錄不良反應(yīng)。

1. 3 血壓療效評(píng)定 根據(jù)參照1988年衛(wèi)生部高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：舒張壓下降≥10 mmHg或降至正常；②有效：舒張壓下降<10 mmHg， 如果為收縮期高血壓， 收縮壓下降≥30 mmHg；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率。

1. 4 頭痛程度評(píng)定 采用數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scales， NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。NRS使用11個(gè)數(shù)字（0～10）表達(dá)患者感受疼痛的強(qiáng)度。其中0為無痛， 1～3為輕度疼痛， 4～6為中度疼痛， 7～10為重度疼痛。患者選擇一個(gè)數(shù)字以代表自覺感受的疼痛度。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者頭痛程度比較 治療后兩組患者頭痛數(shù)字評(píng)分呈下降趨勢(shì)， 與對(duì)照組相比， 治療組患者頭痛數(shù)字評(píng)分下降較明顯， 患者頭痛程度改善明顯（P<0.05），見表l。

表1 兩組患者頭痛程度數(shù)字評(píng)分（ x-±s， 分）

組別 n 治療前 治療2周 治療4周

治療組 32 4.34±1.62 2.16±0.81 0.94±0.67

對(duì)照組 32 4.34±1.73 2.91±1.47 1.47±0.98

t -0.00 -2.53 -2.53

P 1.00 0.02 0.01

2. 2 兩組治療前后血壓比較 與對(duì)照組相比較， 治療組收縮壓、舒張壓下降幅度較明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

2. 3 兩組治療前后總有效率比較 治療組總有效率高于對(duì)照組， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2. 4 實(shí)驗(yàn)室檢查及不良反應(yīng) 服藥前后兩組患者血尿常規(guī)、生化檢查、心電圖均未見明顯變化。治療組出現(xiàn)輕微惡心1例， 對(duì)照組出現(xiàn)咳嗽1例， 均很快自行緩解。

3 討論

原發(fā)性高血壓在臨床上比較常見， 發(fā)病率高。對(duì)于精神病患者來說， 由于精神疾病的存在， 患者自知力受損， 不會(huì)主動(dòng)訴說軀體不適及求醫(yī)， 嚴(yán)重的還會(huì)拒絕治療， 有些能主動(dòng)訴說的其家屬也可能沒有在意， 甚至很多家屬根本不知道患者還合并高血壓病等軀體疾病?；颊邔?duì)治療的依從性也差， 故而患者血壓控制困難。精神病患者合并高血壓的總體發(fā)病率、治療率、控制率的情況， 目前還沒有找到較多的報(bào)道， 有研究[1]顯示住院精神病患者合并高血壓病的患病率為3.91%， 且知曉率及血壓控制率均較低。目前控制高血壓的藥物種類有很多， 選擇一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物要根據(jù)患者個(gè)體化進(jìn)行。而精神病患者， 尤其是腦器質(zhì)性精神障礙患者的臨床用藥情況可能更為復(fù)雜， 在降壓治療時(shí)更需考慮患者的具體情況， 尤其是對(duì)腦細(xì)胞功能的影響。本研究是針對(duì)精神病患者采用養(yǎng)血清腦丸與坎地沙坦酯聯(lián)合降壓臨床療效的觀察。

坎地沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑， 通過與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用， 從而降低末梢血管阻力。患者多次服用坎地沙坦酯片可使收縮壓、舒張壓下降， 左室心肌重量、末梢血管阻力減少， 對(duì)有腦血管障礙的原發(fā)生性高血壓患者， 對(duì)腦血流量無影響[2]。本研究亦顯示， 治療組和對(duì)照組均能很好地控制血壓水平， 提示坎地沙坦酯有較好的降壓效果。

高血壓患者往往伴有頭痛癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。原發(fā)性高血壓頭痛是血壓波動(dòng)引起的動(dòng)脈異常擴(kuò)張， 動(dòng)脈壁的痛覺感受器受刺激所致。合理、平穩(wěn)地降壓是治療高血壓頭痛的關(guān)鍵。本研究顯示， 養(yǎng)血清腦丸配合坎地沙坦酯可很好地緩解高血壓頭痛。養(yǎng)血清腦丸組方同養(yǎng)血清腦顆粒， 均取經(jīng)典名方四物湯的補(bǔ)血和營(yíng)之功效， 并予以加減， 養(yǎng)血清腦丸是由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等組成。方中川芎為血中之氣， 藥性辛溫走串， 注入少陽(yáng)， 上行顛頂， 下至血海至皮毛， 內(nèi)至筋骨， 具有行氣活血， 祛風(fēng)止痛的作用；當(dāng)歸可補(bǔ)血行；熟地和白芍皆有滋陰補(bǔ)的作用；而當(dāng)歸與熟地同用， 具有滋陰養(yǎng)血祛瘀而又小傷陰血的作用；決明子、夏枯草皆有消肝熱， 抑肝陽(yáng)之效；珍珠母以平肝潛陽(yáng)， 細(xì)辛則通竅止痛， 諸藥合用具有滋陰養(yǎng)血平肝潛陽(yáng)， 祛風(fēng)止痛之效[3， 4]。整方有養(yǎng)血平肝， 活血通絡(luò)之功效， 其主要藥理作用是直接通過擴(kuò)張腦血管、解除血管痙攣、降低外周阻力、增加腦血流量、改善軟腦膜微循環(huán)， 增加腦血流量， 改善腦部供血不足， 緩解血管痙攣， 達(dá)到對(duì)顱內(nèi)血管緊張度調(diào)節(jié)目的， 緩解缺血缺氧造成的頭痛癥狀[5-7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)， 養(yǎng)血清腦顆粒能增加動(dòng)物頸內(nèi)動(dòng)脈的血流量， 擴(kuò)張軟腦膜小動(dòng)脈， 舒張離體血管平滑肌， 對(duì)抗去甲腎上腺素的離體動(dòng)脈收縮等， 能有效改善全身性血管功能失調(diào)， 增加腦血流量， 改善腦缺血缺氧狀況， 提高腦組織對(duì)缺氧的耐受能力， 減少體液成分改變和鈣離子內(nèi)流， 從而改善頭痛癥狀。

總之， 本研究結(jié)果表明， 養(yǎng)血清腦丸配合坎地沙坦酯可有效的緩解合并精神疾病的原發(fā)性高血壓患者的頭痛癥狀， 且有一定的輔助降壓作用。在精神病患者中降壓安全有效， 副作用少， 值得選擇。但因本研究入組患者均為精神病患者， 其自知力及其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和表達(dá)能力受限， 故對(duì)疾病癥狀的描述可能存在偏差， 在以后的工作中可針對(duì)患者腦功能改善情況等客觀可評(píng)指標(biāo)進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅立峰，陳秀美，劉映蓮，等. 住院精神病人合并高血壓的調(diào)查與分析. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2011，17（19）： 2345-2349.

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[3] 李建華， 陳春花， 楊磊， 等. 養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)蒙古沙鼠全腦缺血再灌注后的神經(jīng)保護(hù)作用. 解剖學(xué)報(bào)， 2007， 38（4）：419-423.

[4] 胡琴， 陳春花， 楊曉楠， 等. 養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)蒙古沙鼠全腦缺血再灌注后海馬CAI區(qū)神經(jīng)亢的治療作用. 解剖學(xué)報(bào)， 2007， 38（5）：520-524.

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[7] 陳紅梅.養(yǎng)血清腦顆粒治療高血壓頭痛50例療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2007，2（9）：104-105.

1. 2 方法 對(duì)照組給予坎地沙坦酯（通用名：坎地沙坦酯， 商品名：維爾亞， 生產(chǎn)企業(yè)：重慶圣華曦藥業(yè)有限公司， 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030771， 規(guī)格：4 mg×14片）4 mg/d， 晨8時(shí)頓服；治療組在此基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血清腦丸（通用名：養(yǎng)血清腦丸， 生產(chǎn)企業(yè)：天津力士制藥股份有限公司， 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063808， 規(guī)格：2.5 g×9袋） 2.5 g/次， 3次/d。療程均為4周。在院時(shí)， 每天晨8時(shí)及16時(shí)監(jiān)測(cè)所有入組患者坐位血壓并同時(shí)記錄患者主觀感覺。住院時(shí)間<4周的患者在出院后囑患者或其家屬每天自測(cè)并記錄血壓和主觀感覺， 并每周復(fù)診2次， 測(cè)上午坐位血壓， 同一時(shí)間、同樣方法測(cè)量同側(cè)上肢血壓3次， 取平均值， 并記錄。所有患者均低鹽、低脂飲食（糖尿病患者同時(shí)低糖飲食）及適量運(yùn)動(dòng)， 觀察4周。并定期復(fù)查心電圖、血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)以及記錄不良反應(yīng)。

1. 3 血壓療效評(píng)定 根據(jù)參照1988年衛(wèi)生部高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：舒張壓下降≥10 mmHg或降至正常；②有效：舒張壓下降<10 mmHg， 如果為收縮期高血壓， 收縮壓下降≥30 mmHg；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率。

1. 4 頭痛程度評(píng)定 采用數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scales， NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。NRS使用11個(gè)數(shù)字（0～10）表達(dá)患者感受疼痛的強(qiáng)度。其中0為無痛， 1～3為輕度疼痛， 4～6為中度疼痛， 7～10為重度疼痛?；颊哌x擇一個(gè)數(shù)字以代表自覺感受的疼痛度。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者頭痛程度比較 治療后兩組患者頭痛數(shù)字評(píng)分呈下降趨勢(shì)， 與對(duì)照組相比， 治療組患者頭痛數(shù)字評(píng)分下降較明顯， 患者頭痛程度改善明顯（P<0.05），見表l。

表1 兩組患者頭痛程度數(shù)字評(píng)分（ x-±s， 分）

組別 n 治療前 治療2周 治療4周

治療組 32 4.34±1.62 2.16±0.81 0.94±0.67

對(duì)照組 32 4.34±1.73 2.91±1.47 1.47±0.98

t -0.00 -2.53 -2.53

P 1.00 0.02 0.01

2. 2 兩組治療前后血壓比較 與對(duì)照組相比較， 治療組收縮壓、舒張壓下降幅度較明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

2. 3 兩組治療前后總有效率比較 治療組總有效率高于對(duì)照組， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2. 4 實(shí)驗(yàn)室檢查及不良反應(yīng) 服藥前后兩組患者血尿常規(guī)、生化檢查、心電圖均未見明顯變化。治療組出現(xiàn)輕微惡心1例， 對(duì)照組出現(xiàn)咳嗽1例， 均很快自行緩解。

3 討論

原發(fā)性高血壓在臨床上比較常見， 發(fā)病率高。對(duì)于精神病患者來說， 由于精神疾病的存在， 患者自知力受損， 不會(huì)主動(dòng)訴說軀體不適及求醫(yī)， 嚴(yán)重的還會(huì)拒絕治療， 有些能主動(dòng)訴說的其家屬也可能沒有在意， 甚至很多家屬根本不知道患者還合并高血壓病等軀體疾病?；颊邔?duì)治療的依從性也差， 故而患者血壓控制困難。精神病患者合并高血壓的總體發(fā)病率、治療率、控制率的情況， 目前還沒有找到較多的報(bào)道， 有研究[1]顯示住院精神病患者合并高血壓病的患病率為3.91%， 且知曉率及血壓控制率均較低。目前控制高血壓的藥物種類有很多， 選擇一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物要根據(jù)患者個(gè)體化進(jìn)行。而精神病患者， 尤其是腦器質(zhì)性精神障礙患者的臨床用藥情況可能更為復(fù)雜， 在降壓治療時(shí)更需考慮患者的具體情況， 尤其是對(duì)腦細(xì)胞功能的影響。本研究是針對(duì)精神病患者采用養(yǎng)血清腦丸與坎地沙坦酯聯(lián)合降壓臨床療效的觀察。

坎地沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑， 通過與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用， 從而降低末梢血管阻力?；颊叨啻畏每驳厣程辊テ墒故湛s壓、舒張壓下降， 左室心肌重量、末梢血管阻力減少， 對(duì)有腦血管障礙的原發(fā)生性高血壓患者， 對(duì)腦血流量無影響[2]。本研究亦顯示， 治療組和對(duì)照組均能很好地控制血壓水平， 提示坎地沙坦酯有較好的降壓效果。

高血壓患者往往伴有頭痛癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。原發(fā)性高血壓頭痛是血壓波動(dòng)引起的動(dòng)脈異常擴(kuò)張， 動(dòng)脈壁的痛覺感受器受刺激所致。合理、平穩(wěn)地降壓是治療高血壓頭痛的關(guān)鍵。本研究顯示， 養(yǎng)血清腦丸配合坎地沙坦酯可很好地緩解高血壓頭痛。養(yǎng)血清腦丸組方同養(yǎng)血清腦顆粒， 均取經(jīng)典名方四物湯的補(bǔ)血和營(yíng)之功效， 并予以加減， 養(yǎng)血清腦丸是由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等組成。方中川芎為血中之氣， 藥性辛溫走串， 注入少陽(yáng)， 上行顛頂， 下至血海至皮毛， 內(nèi)至筋骨， 具有行氣活血， 祛風(fēng)止痛的作用；當(dāng)歸可補(bǔ)血行；熟地和白芍皆有滋陰補(bǔ)的作用；而當(dāng)歸與熟地同用， 具有滋陰養(yǎng)血祛瘀而又小傷陰血的作用；決明子、夏枯草皆有消肝熱， 抑肝陽(yáng)之效；珍珠母以平肝潛陽(yáng)， 細(xì)辛則通竅止痛， 諸藥合用具有滋陰養(yǎng)血平肝潛陽(yáng)， 祛風(fēng)止痛之效[3， 4]。整方有養(yǎng)血平肝， 活血通絡(luò)之功效， 其主要藥理作用是直接通過擴(kuò)張腦血管、解除血管痙攣、降低外周阻力、增加腦血流量、改善軟腦膜微循環(huán)， 增加腦血流量， 改善腦部供血不足， 緩解血管痙攣， 達(dá)到對(duì)顱內(nèi)血管緊張度調(diào)節(jié)目的， 緩解缺血缺氧造成的頭痛癥狀[5-7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)， 養(yǎng)血清腦顆粒能增加動(dòng)物頸內(nèi)動(dòng)脈的血流量， 擴(kuò)張軟腦膜小動(dòng)脈， 舒張離體血管平滑肌， 對(duì)抗去甲腎上腺素的離體動(dòng)脈收縮等， 能有效改善全身性血管功能失調(diào)， 增加腦血流量， 改善腦缺血缺氧狀況， 提高腦組織對(duì)缺氧的耐受能力， 減少體液成分改變和鈣離子內(nèi)流， 從而改善頭痛癥狀。

總之， 本研究結(jié)果表明， 養(yǎng)血清腦丸配合坎地沙坦酯可有效的緩解合并精神疾病的原發(fā)性高血壓患者的頭痛癥狀， 且有一定的輔助降壓作用。在精神病患者中降壓安全有效， 副作用少， 值得選擇。但因本研究入組患者均為精神病患者， 其自知力及其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和表達(dá)能力受限， 故對(duì)疾病癥狀的描述可能存在偏差， 在以后的工作中可針對(duì)患者腦功能改善情況等客觀可評(píng)指標(biāo)進(jìn)行研究。

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