齊恩林，馬星，劉文瑞，平澤，吳南，劉書海

哈勵遜國際和平醫(yī)院 超聲科，河北 衡水 053000

實時雙平面超聲心動圖在評價胎兒單純室間隔缺損中的應(yīng)用價值

齊恩林，馬星，劉文瑞，平澤，吳南，劉書海

哈勵遜國際和平醫(yī)院 超聲科，河北 衡水 053000

目的探討實時雙平面法評價胎兒單純室間隔缺損（VSD）的臨床價值。方法分別采用常規(guī)二維超聲和實時雙平面法篩查胎兒心臟畸形，重點觀察室間隔肌部、膜部及漏斗部有無連續(xù)中斷，同時聯(lián)合彩色多普勒觀察有無穿隔血束，并對兩種方法篩查VSD的敏感性進行比較。結(jié)果常規(guī)二維超聲和實時雙平面法的敏感性分別為68.42%、86.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實時雙平面技術(shù)不僅能清晰地顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)及心臟大血管血流情況，而且提高了胎兒VSD篩查的敏感性，是胎兒期診斷VSD的重要方法之一。

實時雙平面；產(chǎn)前診斷；胎兒室間隔缺損；超聲心動圖

0 前言

隨著近年來超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，胎兒期先心病的診斷在臨床應(yīng)用中得到廣泛重視和開展，胎兒期心臟畸形的篩查進入了新階段[1]。由于胎兒期特殊的血液循環(huán)特點及室間隔缺損（Ventricular Septal Defects，VSD）的大小、發(fā)生部位不同，很容易導(dǎo)致單純VSD的漏診。本研究通過總結(jié)胎兒單純VSD的聲像圖特點，評價常規(guī)二維超聲和實時雙平面法在產(chǎn)前篩查胎兒期單純VSD的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年12月～2013年5月在我院行胎兒超聲心動圖檢查的320例孕婦，孕周20～36周，平均（27.4±4.5）周；孕婦年齡18～43歲，平均（27.5±7.7）歲。其中2009年12月～2011年10月采用常規(guī)二維超聲法檢查190例，2011年11月～2013年5月采用實時雙平面法檢查130例；胎兒均經(jīng)引產(chǎn)后尸檢或產(chǎn)后新生兒超聲心動圖隨訪，證實是否為單純VSD。

1.2 儀器與方法

儀器：ALOKA PROSOUND α10彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率3.0～7.5 MHz，選用胎兒心臟檢查條件。Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，X3-1探頭，頻率1～3 MHz，該儀器除具有實時三維超聲顯像功能外，還具有實時雙平面超聲顯像功能。

（1）常規(guī)二維超聲法：在胎兒四腔心、五腔心、左室長軸、心臟短軸等多切面觀察室間隔有無連續(xù)中斷基礎(chǔ)上，同時聯(lián)合使用彩色多普勒觀察有無穿隔血流。

（2）實時雙平面法：啟動實時三維探頭IPLANE鍵，在胎兒胸部的位置獲得雙正交連續(xù)切面，見圖1，1為固定平面（橫向左室長軸切面），2、3為活動切面。可以做傾斜及旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，動態(tài)觀察室間隔肌部、膜部及漏斗部有無連續(xù)中斷；同時聯(lián)合使用彩色多普勒觀察有無穿隔血流束。

圖1 胎兒心臟的雙正交連續(xù)切面示意圖

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗比較兩種方法篩查單純VSD缺損的敏感性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

320例胎兒中，56例經(jīng)證實為單純VSD，產(chǎn)前超聲檢出45例，檢出率80.36%（45/56），占同期超聲檢出胎兒心臟畸形的31.69%（45/142），缺損間距1.6～6.2 mm，平均（2.8±0.6）mm；產(chǎn)前超聲漏診11例，缺損間距1.3～2.8 mm，平均（2.2±0.3）mm。缺損間距＞3 mm的VSD中，其中7例室間隔斷端回聲增強；缺損間距＜3 mm的VSD中，其中26例二維切面無典型表現(xiàn)僅顯示穿隔血流。

常規(guī)二維組單純VSD 19例，超聲檢出13例，缺損間距2.2～5.1 mm，平均3.0 mm，漏診6例，其敏感性為68.42%；其中室缺間距＜3.0 mm檢出6例，室缺間距＞3.0 mm 檢出7例。實時雙平面組單純VSD 37例，超聲檢出32例，缺損間距1.6～6.2 mm，平均2.9 mm，漏診5例，其敏感性為86.49%（圖2）；其中室缺間距＜3.0 mm檢出21例，室缺間距＞3.0 mm檢出11例，見表1。實時雙平面法較常規(guī)二維法診斷胎兒單純VSD敏感性高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

圖2 胎兒室間隔膜周部缺損（實時三維雙平面法）

3 討論

隨著超聲心動圖新技術(shù)的開展及對胎兒期心血管疾病的進一步認識，許多胎兒期先天性心臟病可以及時得到診斷，部分胎兒期可宮內(nèi)行產(chǎn)前手術(shù)治療[2-3]，所以胎兒超聲心動圖檢查在臨床指導(dǎo)及優(yōu)生優(yōu)育方面具有重要的臨床意義和社會價值[4]。胎兒VSD二維聲像圖特征表現(xiàn)為室間隔連續(xù)中斷，回聲失落，較大的室間隔缺損會出現(xiàn)斷端回聲增強的現(xiàn)象[5]，在至少兩個以上切面中得到顯示，CDFI顯示過隔血流信號為雙向過隔分流束，收縮早期左向右分流，收縮中晚期及全舒張期右向左分流[6]。因胎兒期血液循環(huán)特點，左、右心壓力階差相差不大，分流速度較慢。目前胎兒心血管疾病超聲診斷的常規(guī)技術(shù)是常規(guī)二維超聲心動圖，但常規(guī)二維超聲需要多切面連續(xù)掃查，并要求檢查者具有充分的立體結(jié)構(gòu)空間分辨力及想象力，才能得到全面的心臟立體結(jié)構(gòu)，且在很大程度上圖像清晰度依賴檢查者的操作經(jīng)驗及手法。張穎等[7]認為胎兒五腔心是觀察VSD的較好切面。蔡潔等[8]報道左室流出道切面產(chǎn)前超聲診斷室間隔缺損敏感度較高約72.2%，尤其是膜周部缺損，而四腔心切面檢查敏感度較低約27.8%。本研究觀察了室間隔有無連續(xù)中斷，在胎兒左室長軸切面的基礎(chǔ)上，重點在短軸切面掃查室間隔肌部及室間隔上部，獲得較好效果。由于VSD分型較多，可分布于室間隔各部位，漏斗部間隔缺損與膜周部間隔缺損各型均分布在自肺動脈瓣環(huán)下至三尖瓣隔葉之間，因此在左室長軸切面基礎(chǔ)上應(yīng)用雙平面技術(shù)對室間隔肌部及室間隔上部做立體全方位觀察，胎兒VSD顯示清晰、快捷，檢出率高。雙平面超聲心動圖基于實時三維超聲技術(shù)，其優(yōu)越性在于：① 以胎兒橫位左室長軸切面為固定平面，通過傾斜和旋轉(zhuǎn)多切面連續(xù)觀察右圖活動平面，有利于操作者進一步了解胎兒心臟的三維立體結(jié)構(gòu)，獲得更加豐富的圖像信息；② 能通過有限的聲窗獲得比常規(guī)超聲更豐富的切面，圖像獲取更容易，操作更簡單；③ 易于獲得室間隔缺損的最佳顯示切面，使室間隔缺損與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系更清晰和易于辨認，從而增強檢查者的診斷信心；④ 左、右圖可同時、實時地觀察血流的不同截面，彩色圖像清晰度更好。

表1 常規(guī)二維法及實時雙平面法對胎兒單純VSD檢出及漏診比較

需要說明的是，實時雙平面法胎兒橫位左室長軸切面因胎兒體位及肋骨影像部分結(jié)構(gòu)顯示欠滿意，易造成二維聲像圖及彩色血流信號缺失，在VSD二維結(jié)構(gòu)特點不能顯示的情況下易造成漏診。另外一旦產(chǎn)前超聲心動圖顯示胎兒單純室間隔缺損，應(yīng)該對其診斷結(jié)論進行詳細評估，根據(jù)缺損大小、部位進行觀察及測量，并對缺損類型進行分類。對于單純小的室間隔缺損自然閉合率高的胎兒建議孕婦定期超聲隨診觀察[9]，并告知孕婦及家屬室缺自然閉合的可能性，以避免不當?shù)囊a(chǎn)行為，對臨床干預(yù)治療和優(yōu)生優(yōu)育有重要的意義。

總之，使用實時三維雙平面技術(shù)能明顯提高中晚孕期的胎兒單純VSD的檢出率。實時三維雙平面技術(shù)作為實用、快捷的檢查手段，在胎兒單純VSD的診斷中將發(fā)揮重要的作用。

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Application Value of Real-Time Biplanar Echocardiography in Evaluating Fetus Simple Ventricular Septal Defects

QI En-lin, MA Xing, LIU Wen-rui, PING Ze, WU Nan, LIU Shu-hai
Department of Ultrasound, Harrsion International Peace Hospital, Hengshui Hebei 053000, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of real-time biplanar echocardiography in evaluating fetal simple ventricular septal defects (VSD).MethodsCardiac abnormalities were screened by conventional two-dimensional echocardiography and real-time biplanar echocardiography. Whether defects exist in muscular part, membranous part and infundibulum part of interventricular septum was determined with the two methods while whether blood flow exist in the above parts was also determined with the two methods combined with Color Doppler. Then the screening sensitivities of the two methods were compared.ResultsThe screening sensitivities of conventional two-dimensional echocardiography and biplanar echocardiography were 68.42% and 86.49%, respectively. There were signif i cant differences between the two methods in diagnosing fetal simple VSD (P＜0.05).ConclusionBiplanar echocardiography which plays an important role in diagnosing fetal VSD, not only can clearly display fetal heart structures and blood fl ow conditions of cardio great vessels, but also can improve the screening sensitivity of fetal VSD.

real-time biplanar; prenatal diagnosis; fetal ventricular septal defect; echocardiography

R445.2；R541.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.065

1674-1633(2014)07-0160-03

2014-02-13

2014-04-21

衡水市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目（13008Z）。

作者郵箱：xiaoyisheng1981@sina．com