龍彩雪，何海霞，黃世敏，高艷，關(guān)麗，徐瑞茹，馮程程，陳莉

（海南省人民醫(yī)院脊柱外科，海南?？?570311）

視頻示教片在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果評價

龍彩雪，何海霞，黃世敏，高艷，關(guān)麗，徐瑞茹，馮程程，陳莉

（海南省人民醫(yī)院脊柱外科，海南?？?570311）

目的探討視頻示教片在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法將160例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按時間順序分成兩組。實驗組(74例)患者應(yīng)用視頻示教片及繪制的圖譜進(jìn)行功能鍛煉教育；對照組(86例)患者采用傳統(tǒng)的功能鍛煉教育方式，即邊講解邊進(jìn)行指導(dǎo)的教育方式。比較兩種功能鍛煉教育方式的教育效果和護(hù)士花費的時間。結(jié)果實驗組患者對各項功能鍛煉技術(shù)完全掌握程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組患者下床時間早，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組護(hù)士指導(dǎo)功能鍛煉花費時間少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論視頻教育通俗易懂，易被患者接受，對促進(jìn)患者康復(fù)有良好的效果，在臨床護(hù)理工作中，有良好的推廣價值和應(yīng)用前景。

視頻示教片；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；健康教育

大量臨床研究證實，康復(fù)訓(xùn)練在骨科患者的功能恢復(fù)起著舉足輕重的作用[1]。由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中后功能鍛煉動作較難掌握，加之患者個體理解能力的差異，傳統(tǒng)的宣教患者難以掌握，康復(fù)訓(xùn)練不到位，同時醫(yī)護(hù)、護(hù)士與護(hù)士之間康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不一致，影響了術(shù)后功能恢復(fù)。為了解決這一問題，我科護(hù)士自制視頻示教片結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練圖譜對患者進(jìn)行健康教育，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2012年6月在我科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者160例，將其分成兩組，2011年3～10月86例作為對照組，該組患者的受教育程度中小學(xué)14例，中學(xué)41例，大學(xué)31例；女性50例，男性36例，年齡35～86歲，平均67.8歲。2011年11月至2012年6月74例作為實驗組，該組患者的受教育程度中小學(xué)16例，中學(xué)37例，大學(xué)21例；女性46例，男性28例，年齡37～85歲，平均67.3歲。兩組均無嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組患者學(xué)歷、性別、年齡、合并癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，即護(hù)士在患者康復(fù)訓(xùn)練的不同階段采用口頭講解形式進(jìn)行健康教育。實驗組采用視頻示教片結(jié)合圖譜進(jìn)行功能鍛煉康復(fù)教育。具體方法如下：

1.2.1 視頻的制作第一步：護(hù)士編寫人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的動作和流程(符合醫(yī)生的康復(fù)訓(xùn)練流程)；第二步：其動作和流程必須經(jīng)本科室主任(行政主任)確認(rèn)和認(rèn)可；第三步：4名護(hù)士(扮演患者、護(hù)士、錄像者、錄音講解者)根據(jù)編寫的動作流程進(jìn)行示范表演并錄制；第四步：利用計算機軟件編輯制成有解說、有字幕、有音樂視頻示教片并拷貝U盤。

1.2.2 視頻示教片的內(nèi)容(1)患肢術(shù)后體位的擺放；(2)踝泵練習(xí)；(3)股四頭肌的等長收縮；(4)膝關(guān)節(jié)活動；(5)取半坐臥位；(6)由半坐臥位到坐位；(7)下床和上床方法；(8)扶助行器和拐杖的行走方法；(9)上、下樓梯方法；(10)禁忌動作。

1.2.3 功能鍛煉的指導(dǎo)方法利用我科病房具有USB接口的電視，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，從患者入院第二天至出院進(jìn)行播放視頻示教片，術(shù)前患者觀看視頻示教片護(hù)士不需在床邊指導(dǎo)，主要讓患者初步了解功能鍛煉方法，增加患者對疾病知識的認(rèn)識，提高患者手術(shù)的自信心。術(shù)后責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體功能恢復(fù)情況進(jìn)行播放視頻示教片，同時護(hù)士在床邊指導(dǎo)并糾正錯誤。如果患者忘記功能鍛煉方法，責(zé)任護(hù)士隨時播放，有利于患者復(fù)習(xí)，直至患者掌握。

1.3 觀察指標(biāo)①患者對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉技術(shù)的掌握情況；②患者下床時間：根據(jù)患者手術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性而定，一般為5～7 d，患者可扶助行器或拐杖下地行走；③護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉花費的時間。

1.4 評價方法

1.4.1 問卷調(diào)查患者掌握功能鍛煉調(diào)查問卷表由作者自行設(shè)計，包括被調(diào)查患者的術(shù)后體位、下肢活動、上下床方法、扶助行器和拐杖方法、上下樓梯方法、禁忌動作共6個條目。每個條目以“不掌握、少部分掌握、掌握一半、多部分掌握、完全掌握”進(jìn)行1～5級評分，要求被調(diào)查者在各條目中最符合自己真實想法的相應(yīng)程度欄上打鉤，每個條目的得分范圍為20～100分，分?jǐn)?shù)越高，功能鍛煉掌握越好。

1.4.2 時間統(tǒng)計下床時間和護(hù)士指導(dǎo)功能鍛煉花費時間調(diào)查表由作者自行設(shè)計，作者對責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行記錄，作者統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗。選取α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對功能鍛煉技術(shù)掌握情況實驗組患者對各項功能鍛煉技術(shù)完全掌握均高于對照組，兩者比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者對功能鍛煉技術(shù)完全掌握情況（例）

2.2 兩組患者下床時間比較實驗組患者下床平均時間為(5.16±2.21)d，對照組為(6.87±2.79)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.71，P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)士指導(dǎo)功能鍛煉花費的時間比較實驗組護(hù)士指導(dǎo)功能鍛煉花費平均時間為(42.36± 17.69)d，對照組為(61.23±18.10)d，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.53，P＜0.05)。

3 討論

3.1 視頻示教片更能滿足患者的健康需求，有助于患者的學(xué)習(xí)和記憶[2]常規(guī)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的健康教育主要是通過護(hù)士邊講解邊指導(dǎo)功能鍛煉的健康教育，但由于護(hù)士工作忙而重復(fù)次數(shù)多，較隨意，不能系統(tǒng)地講解，加上患者接受知識能力也參差不齊，雖已宣教，但患者對內(nèi)容未記牢或理解不同，導(dǎo)致指導(dǎo)效果不佳或患者功能鍛煉方法錯誤。圖文并茂的視頻示教片為健康教育提供了方便，在健康教育的過程中，護(hù)士在床邊引導(dǎo)患者邊看邊練習(xí)，讓患者能直觀、全面、生動的觀看康復(fù)訓(xùn)練的全過程[3]，不因患者文化水平高低而不能掌握功能鍛煉方法。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者各項技能掌握率均高于對照組，表明視頻示教片更有助于患者學(xué)習(xí)和記憶，更能滿足患者對健康教育的需求。同時患者可以根據(jù)自己的實際情況安排觀看的時間并可以多次重復(fù)播放和觀看[4]，直至領(lǐng)會和掌握，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，增強了患者的學(xué)習(xí)興趣及效果，提高了患者堅持康復(fù)訓(xùn)練的主動性和依從性。

3.2 視頻教材有利于盡快恢復(fù)患肢髖關(guān)節(jié)活動，提高患者的生活質(zhì)量人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷及心理壓力等因素，臥床多，活動量減少，肌肉和關(guān)節(jié)周圍的軟組織變成致密的結(jié)締組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，使相應(yīng)關(guān)節(jié)活動受限，尤其是髖關(guān)節(jié)功能占下肢功能的60%[5]。而應(yīng)用視頻示教片進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練在患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)方面起到了非常重要的作用。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者下床時間早，提高患者的自理能力，也有效縮短了患者平均住院日，減少住院費用，提高患者的滿意度。

3.3 應(yīng)用視頻示教片能節(jié)約護(hù)士時間，提高工作效率護(hù)士一對一指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按常規(guī)每天12m in計算，運用視頻示教片進(jìn)行功能鍛煉教育，實驗組患者需40～60m in就能完全掌握人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉技術(shù)并能自行鍛煉；而對照組患者需60～80m in才能完全掌握，每位患者節(jié)約了20m in，提高了護(hù)士工作效率。

3.4 自制視頻示教片能統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員康復(fù)訓(xùn)練的方法，可避免因康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不同而引起的醫(yī)患糾紛和矛盾[6]全科醫(yī)護(hù)人員沒有統(tǒng)一進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練知識培訓(xùn)，醫(yī)生與護(hù)士光憑個人知識與經(jīng)驗給患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，同時因護(hù)士個人的語言因素、理解能力、專業(yè)水平、表達(dá)能力等原因，使得健康教育指導(dǎo)不規(guī)范、不統(tǒng)一。有文獻(xiàn)資料顯示10%患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)、護(hù)士與護(hù)士之間指導(dǎo)不一致，對醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)持懷疑態(tài)度，自制視頻示教片能統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)護(hù)人員康復(fù)訓(xùn)練的方法，避免醫(yī)患間矛盾。

3.5 應(yīng)用視頻示教片有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系視頻健康宣教是有計劃、有目的、系統(tǒng)地講解與患者相關(guān)的疾病知識，護(hù)士在床邊隨時解答患者提出的疑問，從生理、心理、社會適應(yīng)能力等方面去幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，從而建立護(hù)患之間融洽的、相互信任的關(guān)系，護(hù)士也感受到了自身價值的體現(xiàn)。

[1]候玉清,剛海菊,黃莉,等.58名骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識掌握情況的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(4):9-11.

[2]王玉珍,嚴(yán)秋敏.多媒體教材在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,26(87):3379-3380.

[3]林莉莉,鄢雨英,余曉燕.多媒體“避孕指導(dǎo)”課用于異位妊娠患者健康教育的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012.6(11):592-593.

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1003—6350（2014）04—0621—02

2013-05-30)

龍彩雪。E-mail：hklongcaixue@sina.com

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