吳玉珍，倪萍，林燕，許麗鳳，林朝上

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)影像科，b.醫(yī)學(xué)工程科，福建 福州 350025

胃神經(jīng)鞘瘤的MSCT影像學(xué)表現(xiàn)分析

吳玉珍a，倪萍b，林燕a，許麗鳳a，林朝上a

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)影像科，b.醫(yī)學(xué)工程科，福建 福州 350025

目的 探討胃神經(jīng)鞘瘤的MSCT表現(xiàn)，以提高對本病的認(rèn)識(shí)及診斷水平。方法 選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃神經(jīng)鞘瘤6例，回顧性分析其臨床特征及MSCT表現(xiàn)。評估內(nèi)容包括腫瘤大小、形態(tài)、生長方式、增強(qiáng)模式、強(qiáng)化程度、腫瘤與黏膜接觸面潰瘍等情況。結(jié)果 臨床表現(xiàn)為胃壁起源的圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，6例病灶可見不同程度囊變，CT增強(qiáng)掃描呈持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化，未見明顯鈣化灶。結(jié)論 MSCT能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的形態(tài)、部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，正確認(rèn)識(shí)其影像學(xué)特征有助于提高對本病的診斷水平。

胃神經(jīng)鞘瘤；多層螺旋CT；增強(qiáng)掃描

0 前言

據(jù)報(bào)道，原發(fā)于胃的神經(jīng)鞘瘤較少見，約占所有神經(jīng)鞘瘤的0.2%，多為良性，發(fā)生惡變的概率很小。目前，與本病的病理學(xué)相關(guān)的文獻(xiàn)較多，但與影像學(xué)表現(xiàn)相關(guān)的文獻(xiàn)較少。本研究收集6例胃神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料，分析胃神經(jīng)鞘瘤的MSCT表現(xiàn)，旨在提高其術(shù)前診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2014年1月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的6例胃神經(jīng)鞘瘤患者，其中男3例,女3例，年齡48～69歲。上腹痛者3例，余3例患者無特殊陽性體征。

1.2 檢查方法

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philips Brilliance 64層螺旋CT。掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合上緣水平。掃描前30 min常規(guī)口服2.5%等滲甘露醇溶液500～1000 mL。先行平掃，再行增強(qiáng)掃描，層厚為5 mm，螺距為1.5 mm。采用德國Ulrich雙筒高壓注射器，自肘正中靜脈注入非離子型對比劑碘海醇（300 mgI/mL），劑量1.5 mL/kg體重，注射流率為2.5～3.0 mL/s。對比劑注射60～65 s后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后，所有圖像均傳送至圖像工作站進(jìn)行處理，包括1 mm薄層重建及冠狀位、矢狀位重建。

1.3 閱片分析

觀察腫瘤大小、形態(tài)、生長方式、增強(qiáng)模式、強(qiáng)化程度、腫瘤與黏膜接觸面潰瘍情況、平掃及強(qiáng)化方式、對周圍組織臟器的侵犯情況等。

2 結(jié)果

本組6例胃神經(jīng)鞘瘤均為單發(fā)團(tuán)塊結(jié)節(jié)，呈圓形或類圓形，最大7.5 cm×6.6 cm。表現(xiàn)為胃黏膜下或肌層向腔內(nèi)生長、或漿膜下向腔外凸出的軟組織腫塊，5例病灶邊緣光整，1例惡性病灶突破胃壁漿膜面，與鄰近肝左葉分界欠清。所有病灶與胃粘膜相連，1例病灶位于胃竇部，3例位于胃底部，2例位于胃體部。所有病灶內(nèi)部可見不同程度囊變，均未見鈣化灶；2例可見龕影；5例病灶未見相鄰臟器與遠(yuǎn)處臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，未見腹水，1例惡性可見腹腔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)掃描，病灶均呈漸進(jìn)性不均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化不明顯，門脈期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度逐漸增加，病灶內(nèi)可見斑片樣囊性低密度壞死區(qū)，囊性部分未強(qiáng)化。圖1～3為3例患者的MSCT圖像。

圖1 胃神經(jīng)鞘瘤患者的MSCT圖像（女，69歲）

圖2 胃神經(jīng)鞘瘤患者的MSCT圖像（女，45歲）

圖3 胃神經(jīng)鞘瘤患者的MSCT圖像（男，58歲）

3 討論

3.1 胃神經(jīng)鞘瘤的臨床特點(diǎn)

神經(jīng)鞘瘤是一種源于神經(jīng)鞘膜增生的良性腫瘤，發(fā)生于胃者罕見。胃神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于30～50歲，約占整個(gè)神經(jīng)鞘瘤的0.2%，占胃腸間質(zhì)腫瘤的2.6%[1-2]，多為良性，惡性者較為罕見。本病發(fā)展緩慢，初時(shí)無明顯癥狀，當(dāng)腫瘤生長到一定程度時(shí)，可導(dǎo)致胃黏膜局部血供不足。當(dāng)凸出部分黏膜隆起處發(fā)生淺表的壞死、潰瘍或糜爛時(shí)，可出現(xiàn)慢性腹痛、消化道出血、腹部腫塊等臨床表現(xiàn)。若腫瘤位于漿膜下并向腔外生長，則對胃功能影響小，癥狀輕，難以在術(shù)前進(jìn)行定性和定位[3]。本組6例僅3例表現(xiàn)為上腹痛，臨床上易誤診為消化道潰瘍，部分患者無任何臨床癥狀，僅在體檢或其他檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。

3.2 胃神經(jīng)鞘瘤的MSCT表現(xiàn)

CT檢查能清楚地顯示病變的部位、大小、形態(tài)、界面，病灶內(nèi)部有無囊變和鈣化，以及對鄰近臟器的壓迫和侵犯情況。對漿膜下向腔外凸出的腫瘤更具有診斷價(jià)值，彌補(bǔ)了鋇餐及胃鏡檢查的不足[4-5]。結(jié)合本組病例及相關(guān)文獻(xiàn)資料，筆者總結(jié)胃神經(jīng)鞘瘤的MSCT表現(xiàn)如下：① 部位：可見于胃體、胃底及胃竇，可向腔內(nèi)生長、腔外生長或同時(shí)向腔內(nèi)、腔外生長。本組病例均為同時(shí)向腔內(nèi)、腔外生長；② 形態(tài)：圓形或橢圓形，邊緣清晰，表面可有潰瘍形成，CT表現(xiàn)為局部“凹陷”征象。本組6例均為單發(fā)病灶，2例可見潰瘍形成的“凹陷”征；③ 大?。荷窠?jīng)鞘瘤的大小差異較大；④ 數(shù)量：多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)病例較罕見；⑤ 密度：多數(shù)密度較均勻，平掃CT值一般為30～50 HU，可見囊變，本組6例均可見不同程度囊變；⑥ 強(qiáng)化方式：多數(shù)神經(jīng)鞘瘤呈中等程度漸進(jìn)性強(qiáng)化，即動(dòng)脈期強(qiáng)化程度相對略低，門脈期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度逐漸增高，少數(shù)神經(jīng)鞘瘤呈明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分多數(shù)為均勻強(qiáng)化[6]。不同病例神經(jīng)鞘瘤強(qiáng)化特點(diǎn)有一定差異，可能與腫瘤細(xì)胞的成分不同有關(guān)[7]；⑦ 腫塊與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系及有無轉(zhuǎn)移：神經(jīng)鞘瘤大多為良性，罕見惡變[8]，良性神經(jīng)鞘瘤邊緣光整，周圍組織間隙清晰。本組6例中，5例未發(fā)現(xiàn)侵犯臨近組織器官，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水征象。1例惡性病灶凸出胃漿膜層，與肝左葉境界模糊不清。

3.3 胃神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷

由于神經(jīng)鞘瘤較為罕見，臨床缺乏對其認(rèn)知，故容易造成漏診。筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料[8-11]歸納鑒別診斷特征如下：① 胃間質(zhì)瘤：與神經(jīng)鞘瘤均來源于間葉組織，好發(fā)部位相同，臨床癥狀與生長方式也極為相似。胃間質(zhì)瘤大多為單發(fā)、較大、向腔內(nèi)或腔外生長的腫塊，以腔外腫塊多見，腫瘤表面易形成潰瘍，中心多發(fā)生壞死、囊變、鈣化，可有出血，多為富血供腫瘤；增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于神經(jīng)鞘瘤；多數(shù)為惡性腫瘤，可發(fā)生血行和腹內(nèi)種植轉(zhuǎn)移[9]；② 胃淋巴瘤：與胃神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)較為相似，發(fā)病年齡相對較輕，男性發(fā)病率稍高于女性。常同時(shí)累及胃底和胃體，腫瘤潰瘍淺而大，多伴發(fā)腹內(nèi)、腹膜后廣泛淋巴結(jié)腫大。胃神經(jīng)鞘瘤通常不同時(shí)累及胃底和胃體，發(fā)生潰瘍時(shí)其潰瘍面多小而深，在CT圖像上形成“凹陷”征，極少有腹內(nèi)及腹膜后淋巴結(jié)腫大[7]；③ 胃癌：多見于中老年人，好發(fā)于胃竇及小彎處，發(fā)展迅速，表面凹凸不平，與相鄰胃組織分界不清，發(fā)病處胃粘膜中斷，易發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。神經(jīng)鞘瘤通常病程較長，生長緩慢，與周圍組織分界清晰。胃癌CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，而神經(jīng)鞘瘤多數(shù)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期與延遲期強(qiáng)化明顯。胃癌強(qiáng)化程度平均略高于神經(jīng)鞘瘤強(qiáng)化程度；④ 胃腺瘤：起源于胃粘膜上皮組織，呈圓形或橢圓形，多數(shù)單發(fā)，病灶多較小，動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化明顯，實(shí)質(zhì)期病變密度均勻，強(qiáng)化程度減弱，其強(qiáng)化方式與神經(jīng)鞘瘤強(qiáng)化方式不同。

綜上所述，雖然胃神經(jīng)鞘瘤的臨床癥狀無明顯特異性，影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，但綜合分析歸納后可見其CT表現(xiàn)有一定的特征，特別是腫瘤在形態(tài)、增強(qiáng)后強(qiáng)化程度、是否存在腹膜后淋巴結(jié)腫大和轉(zhuǎn)移等方面均不同于其他類型的胃腫瘤，因此CT檢查對胃神經(jīng)鞘瘤的診斷具有重要意義。

[1] Miettinen M,Shekitka KM,Sobin LH.Schwannomas in the colon and rectum:a clinico-pathologic and immuno-histochemical study of 20 cases[J].Am J Surg Pathol,2001,25(7):846-855.

[2] Daimaru Y,Kido H,Hashimoto H,et al.Benign schwannoma of the gastrointestinal tract:a clinicopathologic and immunohistochemical study[J].Hum Pathol,1988,19(3):257-264.

[3] 陳春美,秦將均.胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(4):688-689.

[4] 伍健,王景美,孟凡青,等.胃腸道神經(jīng)鞘瘤16例臨床病理特征[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2011,27(3):307-310.

[5] 許尚文,張雪林,彭旭紅,等.胃神經(jīng)鞘瘤的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,24(2):148-150.

[6] 刑偉,譚華僑,俞勝男,等.胃腸道神經(jīng)鞘瘤和間質(zhì)瘤的螺旋CT表現(xiàn)及對照研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2006,25(6):538-542.

[7] 潘衛(wèi)星,馬玲飛,王官良.多層螺旋CT對胃神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(3):409-412.

[8] Rha SE,Byun JY,Jung SE,et al.Neurogenic tumors in the abdomen:tumor types and imaging characteristics[J]. Radiographics,2003,23(1):29-43.

[9] 郭蕓,劉大亮.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010, 25(6):131-133.

[10] Karabulut N,Martin DR,Yang M.Gastric schwannoma:MRI findings[J].Br J Radiol,2002,75(859):624-626.

[11] Levy AD,Quiles AM,Miettinen M,et al.Gastrointestinal schwannomas:CT features with clinicopathologic correlation[J]. AJR Am J Roentgenol,2005,184(3):797-801.

Analysis of MSCT Findings of Gastric Schwannoma

WU Yu-zhena, NI Pingb, LIN Yana, XU Li-fenga, LIN Chao-shanga
a.Department of Medical Imaging,
b.Department of Medical Engineering, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou Fujian 350025, China

Objective To improve the recognition and diagnosis accuracy of gastric schwannoma by observing its multi-sice spiral computed tomography (MSCT) fi ndings. Methods MSCT fi ndings and clinical characteristics of 6 gastric schwannomas patients conf i rmed surgically and pathologically were retrospectively analyzed, including the size, shape, growth pattern, enhancement pattern, enhanced degree and the ulcer condition between mucosa and gastric schwannoma. Results In the 6 cases, round or oval tumors with clear edge were found on the gastric wall, different degrees of cystic change were also found. In enhanced CT scanning, most part of lesions except for the cystic part enhanced increasingly while there was no calcif i cation in the 6 cases. Conclusion MSCT could accurately show the shape, location, internal structure of the tumor and its relationship with adjacent parts, correctively understanding of which can increase successful diagnosis of gastric schwannoma.

gastric schwannoma; multi-sice spiral CT; enhanced scan

R735.2 ；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.054

1674-1633(2014)10-0144-03

2014-05-08

倪萍，高級工程師，研究方向：磁共振成像質(zhì)量控制。

通訊作者郵箱：511091680@qq.com