金惠良，王亞杰，栗建輝

1.河北省容城縣醫(yī)院 功能科，河北 容城071700；2.任丘康濟(jì)醫(yī)院 功能科，河北任丘 062550；3.河北大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，河北 保定 071000

中晚孕期超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值

金惠良1，王亞杰2，栗建輝3

1.河北省容城縣醫(yī)院 功能科，河北 容城071700；2.任丘康濟(jì)醫(yī)院 功能科，河北任丘 062550；3.河北大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，河北 保定 071000

根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的《產(chǎn)前超聲檢查指南》，對(duì)860例中晚孕胎兒進(jìn)行超聲檢查，共檢查出胎兒異常55例，有效地避免了胎兒異常的誤診和漏診，為優(yōu)生優(yōu)育提供了技術(shù)保障。

中晚孕胎兒；超聲檢查；胎兒異常

0 前言

隨著科學(xué)知識(shí)水平的提高和醫(yī)療水平的改善，通過(guò)母子系統(tǒng)保健措施和方法，可大大提高新生兒出生質(zhì)量。產(chǎn)前胎兒超聲篩查具有重要作用，以往由于缺乏系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲檢查，胎兒畸形檢出率相對(duì)較低，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，明顯畸形或致命畸形胎兒出生之后給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大痛苦和負(fù)擔(dān)[1]。本研究根據(jù)《產(chǎn)前超聲檢查指南》對(duì)860例中晚孕胎兒進(jìn)行檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

受檢孕婦：懷孕18～24周，年齡20～34歲，初孕婦687例，第二次懷孕159例，第三次懷孕14例，一對(duì)夫婦為近親結(jié)婚，5名孕婦有早孕期間感冒發(fā)熱病史，1例有家族性高血壓病史，其余孕婦既往體健。

1.2 儀器與方法

儀器：選擇美國(guó)GE730彩色超聲診斷儀，8BL四維容積探頭，頻率4～8 MHz。

檢查方法：依據(jù)2012年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)制定的《產(chǎn)前超聲檢查指南》中系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）規(guī)定進(jìn)行。檢查內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

（1）胎兒數(shù)目、胎兒方位、胎心率。

（2）胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍。

（3）胎兒檢查部位：頭顱、面部、頸部、胸部、心臟、腹部、脊柱、四肢。

（4）胎兒附屬物檢查：① 胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤成熟度、統(tǒng)計(jì)臍帶血管數(shù)目；② 羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量。

（5）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果

共檢出胎兒異常55例，其中半葉全前腦1例，脊柱裂伴骶尾部脊膜脊髓膨出1例，室間隔缺損3例，法洛四聯(lián)癥1例，完全型心內(nèi)膜墊缺損1例，主動(dòng)脈瓣狹窄1例，左室內(nèi)強(qiáng)回聲斑11例，右室內(nèi)強(qiáng)回聲斑2例，左右室內(nèi)強(qiáng)回聲斑1例，腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張20例（左側(cè)6例，右側(cè)5例，雙側(cè)9例），腎多囊性發(fā)育不良3例，后尿道瓣膜1例，下腹部囊性腫物（卵巢囊腫）1例，胎盤增厚1例，胎盤前置狀態(tài)1例，胎盤低置狀態(tài)6例，漏診1例小室缺和1例唇裂。部分異常胎兒的超聲圖表現(xiàn)，見圖1～7。

圖1 半葉前全腦

圖2 脊柱裂伴骶尾部脊膜脊髓膨出

圖3 室間隔缺損

圖4 雙腎集合系統(tǒng)分離

圖5 后尿道瓣膜

圖6 胎兒右下腹囊性腫物（卵巢囊腫）

圖7 胎盤增厚

2.2 漏診結(jié)果

本研究漏診了1例小室缺和1例Ⅱ度唇裂，均在足月產(chǎn)前復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)。前者回聲中斷約0.2 cm，于孕25周時(shí)檢查；后者寬度約0.23 cm，于孕23周時(shí)檢查。總結(jié)其漏診的原因可能是初次檢查時(shí)病變較小，不易診斷，容易漏診。漏診的1例唇裂在檢查時(shí)做4維面部圖像，未見明顯唇裂現(xiàn)象，但到產(chǎn)前卻出現(xiàn)了，可能當(dāng)時(shí)為Ⅰ度唇裂（表面為淺溝狀），不易觀察出來(lái)，隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，唇裂發(fā)展為Ⅱ度唇裂。

3 討論

胎兒產(chǎn)前檢查對(duì)技術(shù)要求較高，需要豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)，對(duì)廣大超聲工作者來(lái)說(shuō)是一個(gè)難點(diǎn)[2]。歐美國(guó)家及國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)相繼出臺(tái)了產(chǎn)前超聲指南[3]，以便指導(dǎo)產(chǎn)前超聲檢查工作。我國(guó)是生育大國(guó)，基層醫(yī)院的產(chǎn)科超聲檢查幾乎占據(jù)每日工作的40%，在《產(chǎn)前超聲檢查指南》[4]和其他相應(yīng)規(guī)范[5]出臺(tái)之前，由于基層醫(yī)院超聲診斷醫(yī)師基礎(chǔ)不同，技術(shù)水平參差不齊，大多數(shù)醫(yī)師產(chǎn)科檢查的技能不佳，極易出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象，給孕婦及家屬造成不必要的損害，也給醫(yī)院和醫(yī)生增添了不少醫(yī)患糾紛。

2012年由中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)起草的《產(chǎn)前超聲檢查指南》可為超聲工作者提供指導(dǎo)，依據(jù)指南順序進(jìn)行檢查，可避免檢查部位的遺漏或重大差錯(cuò)的發(fā)生。本研究選取2013年2月～2014年2月檢查的860例中晚孕胎兒，產(chǎn)前胎兒異常檢出率為6.4%，漏診2例，說(shuō)明《產(chǎn)前超聲檢查指南》能夠在制度和規(guī)范上保障胎兒產(chǎn)前超聲檢查的質(zhì)量，為超聲工作者提供理論依據(jù)。

通過(guò)分析2例漏診病例，本研究認(rèn)為，產(chǎn)前超聲檢查受一些潛在因素的影響：① 超聲工作者的檢查技術(shù)水平；② 孕婦方面的問題。如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差[6]；胎兒某些體位可影響一些部位的觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）[7]；羊水過(guò)多時(shí)胎兒活動(dòng)頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過(guò)少時(shí)缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等[8]。因此，若一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報(bào)告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。

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Clinical Value of Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Anomaly in Middle-Late Pregnancy

JIN Hui-liang1, WANG Ya-jie2, LI Jian-hui3
1.Department of Function, People’s Hospital of Rongcheng, Baoding Hebei 071700, China; 2.Department of Function, Kangji Hospital, Renqiu Hebei 062550, China; 3.Department of Ultrasound, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding Hebei 071000, China

In this paper, 860 cases of middle-late pregnancy fetuses were screened by ultrasound according to Guideline for Prenatal Ultrasonography made by Chinese Medical Doctor Association, and 55 cases of fetal anomaly were screened out. Screening according to this guidebook can effectively avoid misdiagnosis of fetal anomaly, which provides technical support for bearing and rearing better children.

middle-late pregnancy fetus; ultrasound examination; fetal anomaly

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.055

1674-1633(2014)10-0147-03

2014-07-08

栗建輝，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

通訊作者郵箱：15076266395@139.com