李宏軍

配偶年齡決定治療原則。有的中年男性來醫(yī)院看少弱精癥，想要個孩子，我一問他愛人多大歲數(shù)，才知道女方已經(jīng)48歲了。治療男性不育一定要考慮女方的年齡，35歲女性的生育能力僅相當于25歲女性的50%，38歲時則降低到25%，超過40歲則降低到5%。

應從病因入手，盡量做到個體化治療。比如說，生殖器、尿道感染引起的不育，應以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物;無精子癥、少精癥，應以性激素類藥物做內(nèi)分泌治療為主;精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主;精索靜脈曲張、輸精管梗阻、隱睪、尿道上下裂導致不育者，宜行手術治療，輔以內(nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。

多采用經(jīng)驗治療。通過對7000多例男性不育患者進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)有3/4的患者病因不明，這是讓醫(yī)生很無奈的事情。西醫(yī)用藥強調(diào)要有證據(jù)，可惜男性不育往往找不到病因，用藥也就沒了證據(jù)。有人問男科大夫為啥用這個藥，我們還真無法解釋，只能按照經(jīng)驗用藥。但藥物治療是否有效，只有一個金標準，那就是使患者的配偶懷孕和生育。

醫(yī)生不能因為偶然有一例兩例不育夫婦懷孕而沾沾自喜。在未接受治療的不育夫婦中，每個月仍有1%的患者自然懷孕，3年有26%的患者自然懷孕，醫(yī)生的治療效果要高于這個數(shù)字才算是有效。

應先用藥物治療再用試管嬰兒技術?，F(xiàn)在試管嬰兒技術越來越先進，很多不育夫婦不經(jīng)藥物治療直接選擇試管嬰兒，這是不對的。通過用藥提高精子數(shù)量和質(zhì)量，來達到自然懷孕，依然是不育治療的首選。

連續(xù)用藥要堅持3～6個月。根據(jù)精子的生產(chǎn)周期，藥物治療的時間一般為3個月，這是男性不育的一個療程，并且每治療一個月，進行一次精液復查，前后對比精液的質(zhì)量，如果經(jīng)過1～2個療程的治療，有效者可繼續(xù)用藥，使妻子懷孕;如果治療1～2個療程沒有效果，就要考慮結(jié)束藥物治療，選擇試管嬰兒技術。對于治療無效的嚴重少精癥，藥物治療不應超過12個月，建議盡早選擇試管嬰兒技術。

該放手時就放手。有些男性不育是由小睪丸癥、影響生育的染色體異常、生殖道通暢的無精子癥等疾病引起的，藥物治療往往沒有意義，患者要面對現(xiàn)實，選擇放棄，他們可以用精子庫的精子使妻子受孕。對于這些無法治療的患者，醫(yī)生要主動勸說患者放棄治療，這也算是一種醫(yī)德吧。

（摘自《當代健康報》）