寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院放射科(寧夏 銀川 750004)孟淑萍 張正平 王 霈田興倉 朱 力

CT、超聲、X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應用價值研究

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院放射科(寧夏 銀川 750004)
孟淑萍 張正平 王 霈田興倉 朱 力

目的 探究超聲、X線鉬靶及CT在乳腺癌診斷中的應用價值。方法 選取我院2011年5月至2014年5月60例乳腺癌患者作為研究對象，按照診斷方法的不同將其分為超聲組、X線鉬靶組、CT組、超聲聯(lián)合X線鉬靶及CT組(聯(lián)合組)，觀察各組患者陽性檢出率。結果 超聲檢查、X線鉬靶檢查、CT檢查三組兩兩陽性檢出率比較，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；聯(lián)合檢查組分別與CT檢查、超聲檢查、X線鉬靶檢查陽性檢出率比較，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；四組組患者病理情況比較，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。結論 超聲檢查和X線鉬靶檢查、CT檢查各有優(yōu)勢，三者聯(lián)合可提高乳腺癌的檢出率，有利于早期診斷發(fā)現(xiàn)。

超聲；X線鉬靶；乳腺癌；CT；診斷

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，乳腺并不是維持人體生命活動的必要器官，原位乳腺癌也并不致命，但乳腺癌細胞間連接松散、易脫落，脫落后游離的癌細胞可隨著血液、淋巴液散播、轉移，危及患者生命安全[1]。近年來我國乳腺癌的發(fā)病率不斷增高，嚴重威脅著人們的身體健康以及生命安全，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低患者死亡率的關鍵點[2]。隨著超聲儀器的發(fā)展及其他影像診斷技術的進步，乳腺癌的檢出率明顯提高，但是由于乳腺良惡性腫塊的影像特征無論是超聲的聲像特征還是X線影像特征都可能有重疊現(xiàn)象，可能會造成漏診及誤診[3-4]。我院對60例乳腺癌患者進行超聲、X線鉬靶、CT、超聲聯(lián)合X線鉬靶與CT診斷研究，取得一定成果，現(xiàn)將結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2014年5月60例乳腺癌患者進行研究，患者均為女性，年齡26歲～69歲，平均年齡(41.3±3.1)歲；病程2天～3個月，平均病程(15.6±11.3)天；其中左乳20例，右乳25例，雙乳15例；患者腫塊＜2.0cm。按照診斷方法的不同將其隨機分為超聲組、X線鉬靶組、CT、超聲及X線鉬靶、CT聯(lián)合組，每組各15例。四組患者在性別、年齡以及病程等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學意義，可進行組間比較。

1.2 診斷方法 超聲組所有患者進行彩色多普勒超聲檢查，X線鉬靶組所有患者均進行X線鉬靶檢查，聯(lián)合組患者進行彩色多普勒超聲聯(lián)合X線鉬靶檢查。乳腺彩色多普勒超聲檢查：囑咐患者仰臥位，高舉雙臂置于頭后，充分地暴露出雙側乳房、鎖骨上窩區(qū)域以及雙側腋窩，對雙側乳腺進行全面掃查，當發(fā)現(xiàn)病變后對病變部位行多軸面掃查，觀察病灶的形態(tài)、大小、有無衰減、鈣化情況等，然后使用頻譜多普勒超聲成像探測病變血流情況，將圖像凍結保存起來。乳腺X線鉬靶檢查：患者均采取雙側、內(nèi)外側斜位以及頭足軸位兩個體位，必要時候可做特殊投照體位以及采取局部加壓方法攝影技術。CT檢查：患者臥位，頸胸交界及腹部都由棉墊墊高，使得雙側的乳腺充分懸垂。先平掃后增強，層厚、間距為5.0mm，螺距為1.0，增強掃描時，采用高壓注射器注射碘對比劑80.0～100.0ml,以體質(zhì)量而定，流率為2.0～3.0ml/s。

表1 四組患者病理情況比較（n；例）

表2 超聲組和X線鉬靶組檢查表現(xiàn)（n；%）

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 不同檢查手段陽性檢出率比較（n；%）

2 結 果

2.1 四組乳腺癌患者病理學結構基本相同，具體分析見表1。

2.2 超聲組和X線鉬靶組檢查表現(xiàn)，具體分析見表2。

2.3 超聲組共檢出12例，檢出率80.00%，誤診3例，2例誤診為乳腺增生，1例誤診為纖維瘤；X線鉬靶組共檢出13例，檢出率86.67%，誤診2例，1例誤診為纖維瘤，1例誤診為乳腺增生；CT組檢出率73.33%，誤診4例；聯(lián)合組共檢出15例，檢出率100.00%，具體分析見表3。

3 討 論

乳腺癌大多數(shù)源自乳腺腺管上皮細胞，極小部分源自腺泡，目前病因尚不完全清楚。早期乳腺癌往往不具有典型的癥狀與體征，不易引起重視，通過體檢或者篩查可發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭或乳暈異常、腋窩淋巴結腫等[7]。

臨床常用X線鉬靶與彩色多普勒超聲、CT對乳腺癌進行檢查，三者各具優(yōu)勢，聯(lián)合使用可大大提高乳腺癌診斷符合率。CT檢查具有較高時間分辨率及空間分辨率等優(yōu)勢，對于病灶的形態(tài)學、強化模式以及血流動力學都能做出較為準確的評估。由于多層螺旋CT的時間分辨率十分高，掃描速度加快，可十分明顯地顯示出病灶的強化程度、強化模式。乳腺癌病灶因其癌細胞及有關血管內(nèi)皮細胞分泌較多的血管內(nèi)皮生長因子，此因子可誘導腫瘤產(chǎn)生瘤內(nèi)微血管，病灶周緣的微血管密度比病灶中央?yún)^(qū)大，因而增強后乳腺癌病灶周緣區(qū)在早期就顯著強化，隨后漸漸向病灶中央?yún)^(qū)推進，使得整個病灶強化，而通常強化不均勻，良性病灶中央?yún)^(qū)強化比周緣區(qū)早，本組病例根據(jù)病灶強化模式診斷，正確率高達73.33%。本組研究顯示，多層螺旋CT對乳腺癌的診斷具有重要的意義。X線鉬靶：①其是檢查鈣化病變最敏感的的一種檢查方法，乳腺細胞包含鈣磷較多，70.0%導管原位癌X線可以發(fā)現(xiàn)微小鈣化，乳腺X線檢查癌前病變有40.0%可以通過微小鈣化檢出，尤其是臨床上不能觸及的腫塊的隱匿性乳腺癌多數(shù)是因微小鈣化檢出。②X線片對退化性乳腺病變顯示良好，不容易漏診以及誤診。③其從整體上觀察乳腺，有很高的密度分辨率以及空間分辨率，缺點是對致密型乳腺，由于結構重疊影像，穿透力較差，部分以小結節(jié)作為表現(xiàn)形式的乳腺癌較難顯示。而直徑＜2.0cm的單純腫塊，X線對病灶的顯示與定性仍然存在困難[8-9]。彩色多普勒超聲檢查：①超聲不易受腺體致密程度影響，對于鉬靶上表現(xiàn)為致密影的無法進行明確診斷的病例，可進行超聲檢查彌補。②對于病灶部位較深或者貼近胸大肌表面，乳房過小不容易夾緊固定，彩色超聲可清楚顯示病灶邊緣、大小、周邊血流情況，可區(qū)分囊性以及實質(zhì)改變。其缺陷在于退化型以及萎縮型乳腺，在超聲檢查時乳腺和脂肪見層次不清，表現(xiàn)為低回聲的脂肪顆?？裳谏w體積很小的腫瘤，無法確定是否存在占位情況[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)，四組病理情況比較，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，證實各組病理檢查情況相似。超聲組、CT組、X線鉬靶組兩兩檢出率相比，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；聯(lián)合組分別是超聲組、CT組、X線鉬靶組比較，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，證實利用超聲、CT檢查乳腺癌和X線鉬靶檢查診斷符合率相近，而三者聯(lián)合檢測乳腺癌比單獨檢查的檢出率更高。

綜上所述，超聲檢查與X線鉬靶檢查、CT檢查各有優(yōu)缺點，且具有互補的作用，三者聯(lián)合應用可有效提高乳腺癌的診斷準確率，降低漏診、誤診率，對于乳腺癌的早期診斷以及術前分期具有十分重要的意義，有著較高的臨床價值，值得應用以及推廣。

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2. 董永興,孫鵬飛.乳腺癌診斷和療效評價的MRI研究進展[J].中國CT和MRI雜志,2014,(2):117-120.

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4. 范永省,馬洪波,李肖甫等.超聲與X線鉬靶聯(lián)合應用診斷早期乳腺癌的價值[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(7):80-81.

5. Bernsdorf,M.,Berthelsen,A. K.,Wielenga,V.T. et al.Preoperative PET/ CT in early-stage breast cancer[J].Annals of oncology,2012,23(9):2277-2282.

6. Heijblom M,Klaase JM,van den Engh FM et al.Imaging tumor vascularization for detection and diagnosis of breast cancer.[J].Technology in cancer research & treatment,2011,10(6):607-623.

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(本文編輯:謝婷婷)

Research on Application Value of CT, Ultrasound and X-ray Mammography in The Diagnosis of Breast Carcinoma

Objective To explore the application value of ultrasound, X-ray mammographyand CT in the diagnosis of breast cancer． Methods A total of sixty patients with breastcancer admitted by this hospital from May, 2011 to May, 2014 were selected as researchsubjects, who were divided into the ultrasound group, X-ray mammography group, CTgroup, ultrasound combining X-ray mammography and CT group (combination group)according to different diagnostic methods, and positive detection rate and pathologicalstructure of patients in two groups were compared． Results The positive detection ratebetween ultrasound examination, X-ray mammography examination and CT examinationhas no statistically significant,the p value was greater than 0．05． The positive detectionrate of combined examination group was compared to that of patients in ultrasoundexamination group , X-ray mammography examination group, and the p value was lessthan 0．05,which means the difference was statistically significant． The comparison inpathological conditions of patients in three groups hit p＞0．05, there was no statisticallysignificant difference． Conclusions Ultrasound examination, X-ray mammographyexamination and CT examination are provided with advantages respectively, and thecombination of such three methods increase the detection rate of breast cancer, and helpfulto the early diagnosis and discovery of the breast cancer．

Ultrasound; X-ray Mammography; Breast Cancer; CT; Diagnosis

R737.9

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.11

2014-09-28

孟淑萍