倪麗娟

（潼南縣婦幼保健院，重慶 潼南 402660）

合理用藥，指醫(yī)師給病人治療之前，應(yīng)作出正確的診斷并了解疾病的發(fā)病機理，同時選擇一種正確的藥物及其劑型、途徑、劑量、間隔與療程。此外，也應(yīng)了解對藥物、環(huán)境、遺傳以及疾病有關(guān)的各種因素發(fā)生相互作用的可能性等等。由于現(xiàn)代藥物都是強效的化學(xué)品，具有廣泛的潛在危害性和有效性，欲能掌握和熟悉病人與其用藥的規(guī)律變化，解決給藥過程中的各種實際問題，比如，改善和擴大合理用藥的教育、提供藥物情報資料、減少醫(yī)師的壓力等,尚需臨床藥師的幫助，力求使藥物的合理應(yīng)用達到最大限度，而不是使藥物的最大使用合理化。

1 臨床藥師對合理用藥的重要性

合理用藥的理論在于藥物動力學(xué)、生物藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)與臨床藥劑學(xué)。藥物動力學(xué)是闡述藥物在體內(nèi)的動態(tài)科學(xué),是指藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄的時間過程。生物藥劑學(xué)是指在合理服用的原理指導(dǎo)下對藥物劑型的設(shè)計，根據(jù)藥物動力學(xué)原理[1]測定藥物的吸收，測定藥物在體內(nèi)從劑型中釋放和吸收的速度,以評價藥物服前的特征。而藥物動力學(xué)則是將這些特征結(jié)合用于具體受藥病體，以控制藥物在此病體中的效應(yīng)。臨床藥理學(xué)的研究對象：藥物在機體內(nèi)的作用原理，為用藥水平提供現(xiàn)代的理論基礎(chǔ)，解決認識問題。臨床藥劑學(xué)則是將臨床藥理學(xué)、工藝學(xué)等學(xué)科的理論知識用到劑型設(shè)計當(dāng)中，以提高制劑的質(zhì)量水平，解決實踐問題。它們均屬于臨床藥學(xué)范疇[2]。

2 提高臨床合理用藥，臨床藥師需具有豐富藥物知識及提供翔實藥物情報資料

促進臨床合理用藥的有效機制應(yīng)包括如下事項：

2.1 提供藥物情報資料;研究藥物配伍、藥物相互作用及其機理

2.2 研究藥物動力學(xué)、生物藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)與臨床藥劑學(xué)

2.3 研究病房藥物管理;研制新劑型與新制劑，新藥療效、毒性并予評價

2.4 研究臨床試用藥物效果，并進行藥物的毒副反應(yīng)監(jiān)護

2.5 參與會診并通過新藥介紹、藥劑通訊等形式，指導(dǎo)用藥

在提供藥物情報方面,臨床藥師對于醫(yī)藥期刊報導(dǎo)的新療法、新資料與新的專業(yè)知識，應(yīng)予定期宣講、印發(fā)和報導(dǎo)，而且要求能夠：評價現(xiàn)代專業(yè)情報并對選題提出修正建議;評價情報和設(shè)計;參與研究提出綜合性文摘;設(shè)計研究項目,提出現(xiàn)有資料不能提供的資料等。

2.6 協(xié)助醫(yī)師進行治療藥物監(jiān)測

在藥物監(jiān)測過程中，臨床藥師對于新藥的使用則應(yīng)搞清楚：此藥在此病治療中是否最為有效;劑量是否最為合適;用法是否最為得當(dāng);患者有無變態(tài)反應(yīng);此藥與其他所用藥物之間有何相互作用;此藥是否與已在服用的監(jiān)測藥物具有同樣的檢驗征象而相互干擾;患者是否還有其它疾病在干擾此藥治療;食物是否是干擾的因素等。

2.7 了解藥物評價的原則

根據(jù)藥物評價的原則，下列各項應(yīng)作參考：（1）如果藥物的毒性及其它不良反應(yīng)曾在醫(yī)學(xué)文獻中報道過，那么該化合物應(yīng)被視為有疑問;（2）對制藥公司的文獻和雜志的廣告性推薦不應(yīng)過分重視，還必須依據(jù)其它參考文獻和能信賴的醫(yī)學(xué)雜志所確認的正確主張;（3）資料來源可征求知情者的說明，按其提供的情報查明文獻;（4）制造廠方面的意見,應(yīng)注意是否有外國的資料和個人的報告作依據(jù);（5）國外藥物如果有臨床前所進行的試驗，而尚未得到臨床證明的情況下，必須采取慎重態(tài)度。如有可能,最好等到確實的臨床結(jié)果再作評價;（6）當(dāng)存在多種藥劑可用于相同的治療目的時,應(yīng)根據(jù)質(zhì)量管理、治療效果、明確的優(yōu)點和價格等方面考慮選擇;（7）對名稱相同藥劑的廉價制品，證明其質(zhì)量是必要的;（8）制造者的信譽和名聲可以考慮，但不應(yīng)作為評價藥物的唯一標(biāo)準(zhǔn);（9）多種成分配成的一種制劑，如無經(jīng)濟效益的考慮,不如推薦單一成分的藥劑為好;（10）由于資料太少，不能決定藥劑價值時，要謹慎推薦。必要時，對給藥方法與治療效果,需要查閱更多的報告[3]。

3 結(jié)語

結(jié)合臨床藥學(xué)的角度，為提高臨床合理用藥有效性，臨床藥師應(yīng)使醫(yī)師掌握用藥規(guī)律，指導(dǎo)用藥實踐，獲得最佳給藥方案，最終力求所用藥物的劑型、途徑、劑量、時間、間隔、次數(shù)、療程等都能合乎科學(xué)道理 ，以求避免其不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］蔡衛(wèi)民.美國的臨床藥動學(xué)服務(wù)體系[J].中國藥學(xué)雜志，1994，29（6）：346-347.

［2］鄭敏玲.我國臨床藥學(xué)開展現(xiàn)狀及其發(fā)展方向[J].廣東藥學(xué)，2003，13（3）：64.

［3］王蔚佳,熊光明.中國醫(yī)藥報[J],2005，11，1.