趙靜

【摘 要】 目的探究護理膽囊炎患者的外科方式。方法選擇的研究對象為56例從2012年6月—2013年6月收入院外科治療的膽囊炎患者，回顧性的分析所有的臨床資料，歸納并總結(jié)護理方式。結(jié)果通過緩解焦慮、預(yù)防院內(nèi)感染、緩解疼痛，并在正確的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)下、避免水電解質(zhì)紊亂等全方位的護理干預(yù)下，本組56例患者的癥狀得到大幅度的改善，雖有1例出現(xiàn)院內(nèi)感染，經(jīng)過積極的抗生素治療后得以恢復(fù)，56名患者均以痊愈而出院。結(jié)論在的護理過程中，通過緩解焦慮、預(yù)防院內(nèi)感染、緩解疼痛，在術(shù)后進行積極的康復(fù)指導(dǎo)、避免水電解質(zhì)紊亂等全方位的護理干預(yù)后，取得了有較好的療效，并能極大降低術(shù)后院內(nèi)感染的概率，使患者及早的恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 護理；膽囊炎；外科

【中圖分類號】 R473.6【文獻標(biāo)識碼】 B

膽囊炎是細菌性感染或化學(xué)性刺激引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病[1]。本病多見于中年人，女>男。膽囊炎分急性和慢性兩種[2]。而術(shù)后，易引起肺感染、甚至引起腹腔感染，這是對術(shù)后的康復(fù)和身體的恢復(fù)產(chǎn)生了極大的挑戰(zhàn)。本研究選擇從2012年6月—2013年6月收入院的56例膽囊炎患者，并分析患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月-2013年6月收入院手術(shù)治療的膽囊炎患者，56例，24例男性，32例女性，年齡在59—80歲之間，平均年齡為68歲。在其中包括急性壞疽性膽囊炎12例，急性化膿性膽囊炎18例，急性單純性膽囊炎26例。所有的患者入院初均表現(xiàn)為不等的右上腹疼痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。

1.2護理的方法

1.2.1緩解焦慮的心情焦慮對患者的手術(shù)治療、術(shù)后的護理和狀態(tài)的康復(fù)產(chǎn)生了不利的影響[3]。為減輕患者的焦慮心態(tài)，可從以下幾個方面進行：采用世界衛(wèi)生組織頒布的焦慮量表對其的行焦慮級別的評估，充分的了解患者所處的狀態(tài)，并為患者介紹同房的病友，建立和諧的病房關(guān)系；?積極加強同患者的溝通，同時對患者及時進行心理干預(yù)，將恢復(fù)進展情況向患者講解、手術(shù)治療的優(yōu)勢及聯(lián)合治療的優(yōu)點等，減少患者因?qū)χ委煼桨覆唤鈱?dǎo)致的焦慮；若患者存在其他的不適，應(yīng)及時的將情況報告給責(zé)任醫(yī)師，同時采用相應(yīng)的措施[4]。

1.2.2預(yù)防院內(nèi)感染患者由于采用手術(shù)治療，若不注意防護，易引發(fā)切口處的感染。因此，在日常護理中，保持皮膚的干燥、潔凈，定期檢查手術(shù)切口有無病變，定期換藥，保證此過程是絕對的無菌操作[5]；此外，帶有引流管的患者，護理好引流管，避免因引流管導(dǎo)致的感染，定期復(fù)查引流管是否通暢，并記錄好引流液的狀態(tài)、顏色等基本情況。若發(fā)現(xiàn)存在異常狀況，及時報告給責(zé)任醫(yī)師并及時處理；教育患者進行正確的日常飲食，促進營養(yǎng)的吸收，加強傷口的恢復(fù)。可依據(jù)患者的癥狀，采用合理的抗生素。

1.2.3緩解疼痛根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的疼痛標(biāo)準(zhǔn)來評估患者的疼痛分級[6]，并檢查腹部是否存在異常的特征；密切監(jiān)測術(shù)后患者的生命體征，若患者體溫升高明顯且伴有難以忍受的疼痛，則考慮存在膽囊穿孔的可能性，要立即行膽囊穿孔手術(shù)；通過轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者的疼痛；若患者不能忍受疼痛，則依醫(yī)囑行相關(guān)的處置。

1.2.4預(yù)防水電解質(zhì)紊亂患者出現(xiàn)嘔吐時，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂[7]。因此，護理工作員將患者的嘔吐次數(shù)、多少及性質(zhì)詳細記錄，記錄患者24小時的出入量，并及時地做好相應(yīng)的檢查；若發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，可通過積極的輸液來緩解。

1.2.5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)患者目前的癥狀，指導(dǎo)完成合理的運動計劃，盡早下床鍛煉，促進康復(fù)；咳嗽、咳痰進行正確的指導(dǎo)，減少因咳嗽帶來的疼痛；指導(dǎo)合理的飲食方案；囑患者按時服藥，并定期復(fù)查[8]。

2結(jié)果

本組患者通過緩解焦慮、預(yù)防院內(nèi)感染、緩解疼痛、正確的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防水電解質(zhì)紊亂等全方位的護理干預(yù)，術(shù)后患者病情有明顯的改善。雖有1例發(fā)生了水電解質(zhì)平衡紊亂，但經(jīng)積極的治療，所有患者痊愈并出院。（見表1）

3討論

膽囊炎是目前臨床上常見的一種突發(fā)疾病，女性>男性，膽囊炎患者往往表現(xiàn)出不同程度的疼痛、惡心、嘔吐等不良癥狀，對患者尤其是老年患者的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成極大的威脅。膽囊炎分急性和慢性兩種。急性膽囊炎的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似。慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，病人一般同時有膽結(jié)石。由于膽囊長期發(fā)炎，膽囊壁會發(fā)生纖維增厚，造成膽囊萎縮，導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。因患者對醫(yī)療知識的匱乏和對病情發(fā)展的無意識，在治療過程中，易產(chǎn)生不良情緒。對于膽囊炎的護理，重視患者的心理引導(dǎo)，護理人員要改變其護理的傳統(tǒng)理念，創(chuàng)造一個輕松、舒適的醫(yī)療環(huán)境，并根據(jù)患者個性化進行護理，并進行人性化的操作，采取不同的措施對患者進行全方位的護理，可明顯提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥概率。

綜上所述，對于膽囊炎患者的護理，通過緩解焦慮、預(yù)防院內(nèi)感染、緩解疼痛、正確的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、術(shù)后全方位護理干預(yù)，取得了良好的療效，可明顯的降低術(shù)后感染率，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 楊登會,李松.42例老年急性結(jié)石性膽囊炎護理體會[J].西南軍醫(yī),2012,14(3):530.

[2] 石斌婭,樊建娟.聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療老年結(jié)石性膽囊炎48例的護理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(18):1679.

[3] 姜偉峰.非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J].護士進修雜志,2012,27(3):246-247.

[4] 何義清.慢性結(jié)石性膽囊炎老年患者術(shù)前認知功能障礙的護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):240,封3.

[5] 藺建宇,樊華,張棟,等.加速康復(fù)外科理念在老年急診膽囊切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2011,26(14):45-46.

[6] 丁潔.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎84例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17(27):9-10.

[7] 白俊紅.老年急性重癥膽囊炎56例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2014,(2):74-75.

[8] 趙運瓊.86例老年膽囊炎膽石癥病人手術(shù)治療的護理[J].全科護理,2013,11(22):2056.