田姍姍

摘要：

目的：探究臨床上有機(jī)磷中毒導(dǎo)致循環(huán)呼吸衰竭時(shí)，二磷酸果糖聯(lián)合呼吸機(jī)的治療效果。方法：選取2011年5月～2013年5月因有機(jī)磷中毒并發(fā)循環(huán)呼吸衰竭來我院急救的120例患者，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組60例，治療組進(jìn)行二磷酸果糖和呼吸機(jī)治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療。觀察兩組的療效。結(jié)果：治療組治愈54例，死亡6例；對(duì)照組治愈38例，死亡22例。將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，二者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：二磷酸果糖聯(lián)合呼吸機(jī)在很大程度上提高了有機(jī)磷中毒循環(huán)呼吸衰竭的治愈率，提高了患者的生命質(zhì)量，是一種比較理想的治療方案，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：二磷酸果糖；有機(jī)磷中毒循環(huán)衰竭；呼吸機(jī)

【中圖分類號(hào)】

R825.93 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0044-02

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑，常見的有敵敵畏、樂果、馬拉硫磷等，其在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，給患者造成一系列傷害，稱為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，臨床上以膽堿能神經(jīng)興奮及危象為主要表現(xiàn)。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有3種：經(jīng)口進(jìn)入；經(jīng)皮膚及粘膜進(jìn)入；經(jīng)呼吸道進(jìn)入^[1]。當(dāng)副交感神經(jīng)末梢興奮導(dǎo)致平滑肌痙攣和腺體分泌增加時(shí)為毒蕈堿樣癥狀，臨床表現(xiàn)以惡心、嘔吐、腹痛、流涕、心跳減慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、咳嗽、氣急為主，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺水腫。當(dāng)乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激出現(xiàn)煙堿樣癥狀，患者會(huì)有全身緊束和壓迫感，之后會(huì)肌力減退和癱瘓，嚴(yán)重時(shí)呼吸肌麻痹造成周圍性呼吸循環(huán)衰竭。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到乙酰膽堿刺激后會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、疲乏、頭痛、共濟(jì)失調(diào)等^[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：

選取2011年5月～2013年5月因有機(jī)磷中毒并發(fā)循環(huán)呼吸衰竭來我院急救的120例患者，其中男性69例，女性51例；年齡在39—52歲之間，平均年齡45歲。

1.2 研究方法：

將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例，治療組進(jìn)行二磷酸果糖和呼吸機(jī)治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查均無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.3 呼吸機(jī)的使用指征^[3]：

①因呼吸停止或通氣不足導(dǎo)致的急性缺氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙；②肺內(nèi)巨大分流造成嚴(yán)重的低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度；③重大外科手術(shù)后（如心、胸或上腹部手術(shù)），為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫的呼吸機(jī)支持；④在某些情況下，可暫時(shí)行人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)增加呼吸代償；⑤在某些神經(jīng)、肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留；⑥呼吸機(jī)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率>30次/min，肺活量<10～15ml/kg，最大吸氣壓<-2.45kPa，氧分壓<7.98kPa（面罩純氧吸入時(shí)），二氧化碳分壓>7.32kPa（急性呼吸衰竭時(shí)）。

1.4 治療方法：

治療組先常規(guī)治療，之后根據(jù)患者病情的不同給予二磷酸果糖治療：當(dāng)患者有休克、心肌缺血時(shí)，給予4～6瓶/天，分2～3次滴注；當(dāng)患者有外周血管疾病時(shí)，2瓶/天；危重患者要接受胃腸外營養(yǎng)療法，2～4瓶/天，療程均為7天^[4]。對(duì)照組給予常規(guī)治療：低流量持續(xù)吸氧、使用相應(yīng)的抗菌素、支氣管擴(kuò)張劑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。均數(shù)間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，兩個(gè)變量間的關(guān)系比較作相關(guān)數(shù)據(jù)分析，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈54例，死亡6例；對(duì)照組治愈38例，死亡22例。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組的療效對(duì)比

3 討論

二磷酸果糖是糖酵解的中間產(chǎn)物，具有直接供給熱能、補(bǔ)充液體及營養(yǎng)全身的功效，而且二磷酸果糖從血液中移出，轉(zhuǎn)化成肝糖等方面的速度比葡萄糖快，并能在無胰島素的情況下代謝成糖原，比葡萄糖吸收快，在給糖尿病、肝病病人供給能量、補(bǔ)充液體比葡萄糖更適合。對(duì)有機(jī)磷中毒有很好的解毒作用。

有機(jī)磷中毒的病情臨床分級(jí)^[5]：①輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小；②中度中毒：除輕度中毒的癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚；③重度中毒：除上述輕度中毒和中度中毒的癥狀外，出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴有（或不伴有）高碳酸血癥，引起一系列病理生理改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。診斷依據(jù)主要是動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸陟o息狀態(tài)下，動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分壓>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等等低氧因素。主要表現(xiàn)：血壓明顯降低，四肢發(fā)涼，昏迷，無尿或少尿等^[6]。

綜上所述，二磷酸果糖聯(lián)合呼吸機(jī)在臨床上治療有機(jī)磷中毒循環(huán)呼吸衰竭的療效很好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘昊，陳娣，楊光田.有機(jī)磷中毒中間型綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（6）：444﹣445.

[2] 李躍萍，劉蘇.二磷酸果糖對(duì)自體肺體外循環(huán)中肺組織的保護(hù)作用[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11：872﹣873.

[3] 楊鎖平，周濤，李建國.血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2012，22（1）：38﹣39.

[4] 李君.重度有機(jī)磷中毒合并中間型綜合征28例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：141﹣142.

[5] 肖華鳳，楊敏，潘尚仁等.1，6-二磷酸果糖的體內(nèi)過程研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，13（7）：1240﹣1242.

[6] 樊培志，朱占圍，李富冊(cè)等.血液灌流在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：45﹣46.