朱本祥 李文娣 孫立峰 崔原

摘要：

目的：討論低場梯度回波序列在椎體挫傷診斷中的價值。方法： 68例椎體挫傷患者，常規(guī)T1WI、T2WI、IRS序列，90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波（GRL）序列，對比分析。 結(jié)果：常規(guī)T1WI、T2WI在68例椎體挫傷患者中共發(fā)現(xiàn)74處椎體挫傷，IRS序列發(fā)現(xiàn)123處，90°翻轉(zhuǎn)角梯度序列T*1WI共發(fā)現(xiàn)134處。 結(jié)論：90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波（GRL）序列較常規(guī)快速自旋回波序列T1WI、T2WI加敏感，對椎體挫傷診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【中圖分類號】

R274.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0046-02

1 資料與方法

1.1 般資料：本組68例中，男49例，女19例，年齡17～65歲，均有明確外傷史和臨床癥狀，主要臨床癥狀頸部、背部、腰部疼痛及肋間痛，活動受限，經(jīng)治療后痊愈。本組68例134處椎體挫傷，頸椎13例、胸椎18例、腰椎24例、骶椎3例，其中48例椎體骨折合并多椎體挫傷，20例為單一椎體挫傷。

1.2 方法：采用安科公司生產(chǎn)的永磁2000型MRI機，使用頸部、脊柱線圈。常規(guī)椎體掃描采用快速自旋回波序列FSE F-22 T1WI：TR 440 ms，TE 22 ms，4次激勵；FSE F-35 T2WI：TR 5000 ms，TE 105 ms，2次激勵。掃描層厚4～5 mm、間隔1 mm、掃描野350、矩陣128×512，獲取冠狀位、矢狀位掃描圖像。采用SES T1WI：TR 300 ms，TE 14 ms，4次激勵，層厚5 mm，間隔1 mm，獲取軸位掃描圖像；并增加掃描IRS序列T2WI：TR 160 ms，TE 95 ms，TI 14 ms，2次激勵；GRL序列T*1WI：TR 250 ms，TE 16 ms，F(xiàn)A 90 ms，4次激勵，獲取矢狀位圖像。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率：常規(guī)快速自旋回波序列T1WI、T2WI共發(fā)現(xiàn)74處（60.7%）受累，表現(xiàn)為長或等T1、長及等T2異常信號。反轉(zhuǎn)回波序列IRS T2WI發(fā)現(xiàn)123處（92.6%），比常規(guī)掃描快速自旋回波序列更敏感。90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波（GRL）序列T*1WI成像發(fā)現(xiàn)134處（100%），結(jié)果表明90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波（GRL）序列較反轉(zhuǎn)回波序列IRS T2WI敏感。

2.2 MRI表現(xiàn)：椎體挫傷在常規(guī)快速自旋回波序列T1WI和T2WI表現(xiàn)為長T1、長T2片狀異常信號，在反轉(zhuǎn)回波序列IRS T2WI表現(xiàn)為片狀高信號^[1]，在90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波（GRL）序列T*1WI亦表現(xiàn)為片狀高信號，形態(tài)不規(guī)則、小不等，可累及多椎體，可與椎體骨折高信號并存。

3 討論

骨挫傷又稱隱匿性骨內(nèi)骨折或微骨折，是指外傷引起的骨小梁斷裂和伴發(fā)的骨內(nèi)出血或水腫^[2]，是臨床上常見疾病。骨髓與肌肉等軟組織一樣，隨外界環(huán)境的改變?nèi)菀装l(fā)生動態(tài)變化，主要是骨髓含水量增加，即結(jié)合水明顯增多，但骨挫傷在X線、CT上不能診斷^[3]，X線對椎體骨折顯示較好、CT對椎體附件骨折顯示較理想，對骨髓水腫、出血不敏感，僅對椎體形態(tài)和密度較為敏感。MRI對骨髓水腫較為敏感，尤其是脂肪抑制序列和90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波（GRL）序列T*1WI，正常情況下因椎體內(nèi)含有黃骨髓，黃骨髓主要成分為脂肪，所以在T1WI和T2WI呈灰白信號（根據(jù)年齡不同信號也有差別，隨著年齡的增長，黃骨髓含量比例也隨之增加，信號隨之增高）^[4]。椎體挫傷的主要病理改變是骨髓出血或水腫造成含水量增多，因此呈現(xiàn)T1WI低信號、T2WI高信號^[5]，但由于骨髓信號為灰白信號，水腫較輕時常規(guī)T1WI、T2WI序列很難顯示，IRS脂肪抑制序列顯示較好，因此，IRS序列就顯得尤其重要。但脂肪抑制序列成像時間最長，需要12 min以上，信噪比也較差，而90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波序列對椎體骨髓有良好的抑制作用，實現(xiàn)了相對的T1WI脂肪抑制；掃描時間短（僅用2 min多），信噪比高，圖像質(zhì)量好，對結(jié)合水敏感性優(yōu)于脂肪抑制序列。

90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波（GEL）序列的主要特點，是抑制自由水信號和骨髓脂肪信號，而結(jié)合水則顯示為高信號，由于90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波（GEL）序列抑制椎體內(nèi)脂肪信號，使正常椎體顯示為低信號，突出了結(jié)合水（即水腫）高信號；90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波（GEL）序列具有T1WI的特征，腦脊液顯示為更低信號，脊髓為中等信號且顯示清楚。脂肪抑制（IRS）序列是T2WI抑制脂肪，水則表現(xiàn)為高信號，但不能分辨自由水和結(jié)合水，因此90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波更為敏感。在68例椎體損傷的患者中，常規(guī)MRI掃描僅發(fā)現(xiàn)了74處，脂肪抑制序列發(fā)現(xiàn)113處，而90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波發(fā)現(xiàn)134處。本組68例134處椎體挫傷，在90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波T*1WI均表現(xiàn)為高信號，常規(guī)自旋回波和快速自旋回波序列T1WI、T2WI和反轉(zhuǎn)回波序列IRS T2WI為椎體挫傷的診斷，提供了可靠的依據(jù)，90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波補充和完善了常規(guī)掃描序列的不足，降低了漏診率、對椎體挫傷診斷有較高的臨床應(yīng)用價值。

注意與椎體腫瘤、椎體結(jié)核、椎體退行性變的鑒別診斷，雖然在90°翻轉(zhuǎn)角梯度回波序列均表現(xiàn)為高信號，根據(jù)信號特點結(jié)合病史即可做出椎體挫傷診斷，當個別情況不易鑒別時可增強掃描。

參考文獻

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