何藝

摘要：

目的：對地佐辛治療肛腸手術(shù)后疼痛的臨床療效進(jìn)行分析。方法：選取2012年6月至2014年4月于我院接受肛腸手術(shù)治療的患者74例，隨機(jī)分為兩組，對照組36例術(shù)后給予長效止痛劑，觀察組38例在對照組治療基礎(chǔ)上加用地佐辛治療，對比兩組患者術(shù)后疼痛情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組術(shù)后6h疼痛程度及24h疼痛程度顯著低于對照組，止痛時間顯著短于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。結(jié)論：在肛腸手術(shù)中于長效止痛劑基礎(chǔ)上應(yīng)用地佐辛可對患者術(shù)后疼痛予以有效控制，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肛腸手術(shù)； 地佐辛； 疼痛

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0113-01

疼痛是在潛在或現(xiàn)有組織損傷下出現(xiàn)的主觀感受，屬于機(jī)體應(yīng)對有害刺激形成的保護(hù)性防御反應(yīng)^[1]。直腸肛管處具有豐富的神經(jīng)血管，肛腸疾病患者在肛腸手術(shù)后容易出現(xiàn)劇烈疼痛，從而使其遭受巨大身心痛苦^[2]，因此在肛腸手術(shù)后給予良好鎮(zhèn)痛具有重要臨床意義。我院在為患者行肛腸手術(shù)時，術(shù)后采用地佐辛治療時鎮(zhèn)痛效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 選取2012年6月至2014年4月于我院接受肛腸手術(shù)治療的患者74例，男45例，女29例，年齡26-53歲，平均（37.6±1.5）歲；疾病類型為肛周膿腫25例，混合痔34例，復(fù)雜性肛瘺15例；將74例患者隨機(jī)分為兩組，對照組36例，觀察組38例，兩組患者年齡、性別及病情等基本資料無顯著差異（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法：

兩組患者均行肛腸手術(shù)治療，對照組在術(shù)后常規(guī)給予2mL利多卡因+1mL生理鹽水+1mL亞甲藍(lán)構(gòu)成的長效止痛劑點(diǎn)狀注射，若仍有疼痛則給予芬必得。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后30-60min給予患者5mg地佐辛與100mL生理鹽水靜脈滴注，控制滴注時間在15min以上，如有必要給予芬必得口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)：

分析兩組患者術(shù)后6h、24h疼痛程度，無痛為0級，輕度疼痛，患者可忍受且對正常生活無影響為1級；中度疼痛，患者疼痛明顯，需服用止痛藥物，正常生活睡眠遭到干擾為2級；重度疼痛，患者疼痛劇烈且無法忍受，需服用止痛藥物，嚴(yán)重影響睡眠且患者為被動體位為3級。觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：

利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況分析：

兩組患者術(shù)后6h疼痛程度：對照組0級11例（30.6%），1級12例（33.3%），2級8例（22.2%），3級5例（13.9%）；觀察組0級18例（47.4%），1級13例（34.2%），2級5例（13.2%），3級2例（5.2%）；兩組患者術(shù)后24h疼痛程度：對照組0級33例（91.7%），1級3例（8.3%）；觀察組0級38例（100.0%）；觀察組術(shù)后6h疼痛程度及24h疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）。對照組止痛時間為（20.5±3.2）h，觀察組止痛時間為（14.1±2.3）h，觀察組止痛時間顯著短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：

對照組2例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%；觀察組4例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率10.5%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。

3討論

近年來肛腸疾病發(fā)生率不斷升高^[3]，臨床中肛腸手術(shù)的應(yīng)用逐漸增多。由于肛腸疾病手術(shù)位置特殊，血管神經(jīng)豐富，在手術(shù)后可因局部組織遭受程度不痛的手術(shù)刺激與損傷、創(chuàng)面暴露下導(dǎo)致神經(jīng)遭受反復(fù)刺激、術(shù)后出現(xiàn)局部感染或肛周水腫、術(shù)后創(chuàng)面上瘢痕對神經(jīng)造成壓迫等原因引發(fā)劇烈疼痛。肛腸手術(shù)后疼痛不僅會給患者造成巨大的身心損害，同時還會導(dǎo)致疼痛相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險大幅提高，因此在為肛腸疾病患者行肛腸手術(shù)后，應(yīng)及時采用有效止痛措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，以提升患者舒適感并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，從而促使患者盡早康復(fù)。

肛腸手術(shù)后鎮(zhèn)痛常用方法為給予患者長效止痛劑。本次研究中對照組患者行肛腸手術(shù)后立即給予由利多卡因及亞甲藍(lán)構(gòu)成的長效止痛劑，以創(chuàng)面點(diǎn)狀注射形式給藥，結(jié)果顯示患者術(shù)后6h及24h時有明顯止痛效果，24h時大部分患者均處于無痛狀態(tài)，只有3例患者仍有輕微疼疼痛，且疼痛對患者正常睡眠無任何影響。同時觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予地佐辛治療。地佐辛屬于阿片受體激動-拮抗劑，國內(nèi)有研究^[4]稱靜脈給予地佐辛可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，且其鎮(zhèn)痛作用、呼吸抑制作用與其他作用均有劑量依賴性與封頂效應(yīng)，患者用藥后頭暈頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制、椎體外系及尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險均遠(yuǎn)低于芬太尼。本次研究中觀察組所用地佐辛劑量為說明書推薦劑量的一半，患者術(shù)后6h疼痛顯著緩解，24h所有患者術(shù)后疼痛均消失，觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，由此可見，將長效止痛劑與短效止痛劑結(jié)合使用，可發(fā)揮更為顯著的止痛效果，無需重復(fù)用藥即可實(shí)現(xiàn)良好的止痛目的。經(jīng)觀察，兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，部分患者有輕微惡心、嘔吐現(xiàn)象，且這些不良反應(yīng)在1h內(nèi)均消失，這說明兩種治療方法用藥安全性均較高。

綜上所述，在肛腸手術(shù)中于長效止痛劑基礎(chǔ)上應(yīng)用地佐辛可對患者術(shù)后疼痛予以有效控制，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 霍黎生.中藥外洗聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)減輕肛腸手術(shù)后疼痛療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34（10）：1324-1326.

[2] 王明全.地佐辛用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的臨床效果[J].臨床合理用藥，2012，5（11B）：61-63.

[3] 萬海方，曲丕盛，汪國香，等.地佐辛聯(lián)合曲馬多用于老年患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：82-83.

[4] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255-256.