劉美景

摘要：

目的：提高膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合的技術(shù)水平。方法： 通過對52例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合操作總結(jié)經(jīng)驗及教訓。結(jié)果： 52例手術(shù)均順利進行，取得良好的臨床效果。結(jié)論： 通過充分的術(shù)前準備，準確熟練的術(shù)中配合，術(shù)后關(guān)節(jié)鏡設備保養(yǎng)是保證手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0145-02

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種骨科微創(chuàng)手術(shù)，是通過關(guān)節(jié)鏡直視下的手術(shù)操作，較開放手術(shù)具有疼痛輕、臥床時間短、關(guān)節(jié)活動易于恢復、住院時間短、皮膚疤痕小等優(yōu)點，已成為膝關(guān)節(jié)疾病診治的重要手段。我院于2013年1月～2013年12月共完成該類手術(shù)52例，其中包括難度較大的膝關(guān)節(jié)鏡下前、后交叉韌帶重建術(shù)7例。取得了良好的效果，提高了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將手術(shù)配合與體會報造如下。

1臨床資料

本組病例52例，其中男35例，女17例，年齡14～73歲，平均年齡53歲。其中膝關(guān)節(jié)鏡檢加清理術(shù)10例，膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)5例，半月板部分切除術(shù)8例，半月板切除術(shù)4例，半月板囊腫切除術(shù)3例，盤狀半月板成形術(shù)3例，滑膜切除術(shù)5例，前交叉韌帶重建術(shù)3例，后交叉韌帶重建術(shù)4例，膝關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)7例。

2術(shù)前準備

2.1患者準備： 術(shù)前1天訪視患者，了解病人狀況，向病人介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉方法、檢查手術(shù)部位及皮膚準備，囑病人術(shù)前禁食、禁飲8小時。重視心理、社會因素，加強心理護理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。這類患者大多是中老年患者，病程長，有些經(jīng)過反復治療但效果不佳的，加上這類手術(shù)又是新、精、尖技術(shù)，費用又高，這些原因使患者產(chǎn)生緊張、憂慮、恐懼、自信心不足等不良心理狀態(tài)。因此，手術(shù)室護士應態(tài)度和藹、耐心、適時地給予相應的心理疏導和心理支持，讓患者更多地了解心理衛(wèi)生對疾病的重要性，加強自我心理調(diào)節(jié)^[1]。從而消除了患者緊張恐懼情緒，以良好的心理及生理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2手術(shù)間準備與布置： 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴格，應有專用手術(shù)間，減少搬動儀器，減少人員流動，并定期作空氣和物表細菌培養(yǎng)，在指標達到規(guī)定標準的情況下方可進行手術(shù)。術(shù)前開啟層流凈化系統(tǒng)，溫度控制在22℃～25℃，濕度50～60%。光線不宜過亮，以免影響影像清晰度。術(shù)中所需的顯像系統(tǒng)應放置在患者健側(cè)、術(shù)者對面、 距地面1.5～1.6 m處，面向術(shù)者便于醫(yī)生操作時觀察。冷光源機、射頻等離子機、電動刨削機應根據(jù)醫(yī)生要求放置在適當位置。電動止血儀、沖洗及引流系統(tǒng)均放置在手術(shù)側(cè)。檢查各儀器性能確保功能狀態(tài)良好。

2.3器械準備： 根據(jù)器械質(zhì)地的不同，選擇相應的滅菌方式，原則上應盡可能的采取高壓滅菌方法，如關(guān)節(jié)鏡常規(guī)器械包、探針、半月板剝離子、套針、刮匙、進水管針、髓核鉗等進行高壓滅菌，而不耐高溫的如內(nèi)鏡、鏡鞘套、管心、冷光源光纜、攝像機光纜、刨削刀手柄、刨削刀打磨器、膠管等，應采用過氧化氫等離子低溫滅菌。有接臺手術(shù)的，我院采用小型高壓窩和匯熱滅菌機分別對器械進行滅菌，另外使用一次性保護套包裹各種光纜導線。

2.4其他物品準備： 灌洗液（等滲沖洗液），4號絲線，尖刀片，擦鏡紙，3 L、45 cm×45 cm粘貼手術(shù)巾1張，45 cm×30 cm粘貼手術(shù)巾2張，彈力繃帶、止血帶、驅(qū)血帶、棉墊等。

3術(shù)中配合

3.1巡回護士配合

3.1.1安全核對： 患者進入手術(shù)室后再次認真、仔細核對患者、手術(shù)部位及所攜帶物品，再次檢查術(shù)前各項準備工作是否完善。

3.1.2輸液用藥： 建立有效的靜脈通路，在其左上肢橈V穿刺留置針。術(shù)前合理使用抗生素，帶入手術(shù)室的抗生素應于手術(shù)開始前30分鐘輸注并在使用驅(qū)血帶之前輸完，這樣可以保持手術(shù)中有效的血藥濃度。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，認真核對術(shù)中輸液和用藥。

3.1.3協(xié)助麻醉： 大多數(shù)行硬脊膜外阻滯麻醉，個別患者行全身麻醉，配合醫(yī)生做好麻醉。

3.1.4體位安置：平臥位，患肢需屈膝90°這樣便于術(shù)者變換關(guān)節(jié)位置，做各方位的檢查和治療，適當約束患者肢體，防止體位變動及墜床。

3.1.5止血帶的使用在患肢大腿上1/3處用石膏襯墊纏繞4層，使其寬度略寬于袖帶，再將袖帶纏與石膏襯墊上，平整無皺折^[2]，并調(diào)好壓力及時間待用，時間為1h，一般不超過1.5h。下肢壓力通常為60KPA.若手術(shù)時間過長止血帶放氣后需間隔 5～10 min再沖氣使用^[3]。以免肢體因長時間缺血引起神經(jīng)麻痹及血液循環(huán)障礙。

3.1.6等滲沖洗液的使用：將沖洗液懸掛在手術(shù)床頭、術(shù)者旁輸液架上，高與關(guān)節(jié)腔100～120 cm處。灌洗液要保持適宜的壓力，注意觀察及時更換沖洗液，以免氣泡進入關(guān)節(jié)腔，影響術(shù)者視野。

3.1.7手術(shù)開始時將洗手護士遞下線各種連線接好，打開電源開關(guān)，無誤后再連接吸引器，備兩個吸引器，以備膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血較多時使用。將纖維光束、攝像頭、電動刨削刀及射頻等離子纜線連接到相應儀器上，并調(diào)節(jié)好其功率。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要隨時調(diào)整設備及光線，及時供應手術(shù)臺上所需的物品。

3.1.8觀察病情：術(shù)中注意患者生命體征變化，動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度及保持輸液、輸氧通暢。嚴密觀察病情，特別是上止血帶后，患者肢體有酸脹感，易引起煩躁，應主動詢問、安慰病人，做好心理護理。使用沖洗液后注意觀察患者衣褲、手術(shù)臺及地面有無潮濕、漏液，查找原因，及時糾正，并及時更換集液桶及吸引瓶，保證手順利進行。

3.2器械護士配合：器械護士洗手后整理器械臺，檢查器械、物品是否齊全。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為防止手術(shù)野潮濕，無菌區(qū)域不受污染。手術(shù)區(qū)域遠、近兩端用45 cm×30 cm粘帖手術(shù)巾進行封閉，手術(shù)區(qū)域用45 cm×45 cm粘貼手術(shù)巾保護，其附帶一引流袋，能將從關(guān)節(jié)腔內(nèi)流出的灌注液引流到集液桶內(nèi)，保證手術(shù)區(qū)域干燥、無菌，減少感染機會，同時保持手術(shù)間的整潔。將各種儀器纜線和沖洗系統(tǒng)固定在手術(shù)臺上?；贾?0°，術(shù)者在膝前內(nèi)下、前外下選擇兩處切口。膝前內(nèi)下切口插入操作器械，前外下切口插入關(guān)節(jié)窺鏡。協(xié)助將沖洗系統(tǒng)連接至關(guān)節(jié)鏡鞘上，開放沖洗系統(tǒng)，使關(guān)節(jié)腔充分擴張，進行腔內(nèi)操作，根據(jù)手術(shù)需要兩側(cè)切口可交替使用。根據(jù)半月板損傷類型決定半月板切除的多少和手術(shù)方法，切除破損的半月板，修整保留的半月板游離緣使其光滑^[4]?；で谐吡碜龊髢?nèi)、后外側(cè)入路，以清除關(guān)節(jié)囊后方滑膜。交叉韌帶重建術(shù)一般取腘繩肌移植，另做膝前內(nèi)側(cè)緣切口取肌腱，并制做脛骨隧道。術(shù)中器械護士應熟悉器械名稱，掌握其性能、手術(shù)步驟，術(shù)中觀察監(jiān)視屏，了解手術(shù)進展，提前備好所需用物，正確傳遞咬、割、刮、刨、剪等器械，并注意各管道無扭曲、打結(jié)，要認真、主動配合手術(shù)，并注意動作要輕柔。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生用棉墊及彈力繃帶加壓包扎切口，松緊度要適宜。注意保留標本。

4術(shù)后整理

手術(shù)結(jié)束后護送病人回病房，做好床前交接班。整理、清潔手術(shù)間，關(guān)節(jié)窺鏡應單獨清洗，鏡面及鏡頭用濕棉輕輕拭洗，不可用力拭擦。離子刀嚴禁用水擦洗。其他器械應按內(nèi)鏡清洗流程進行清洗。銳利器械用保護套套好，各種導線嚴禁打折，盤成內(nèi)徑大于10 cm以上圓形。關(guān)節(jié)鏡各種儀器和器械定位放置，設有專人管理和保養(yǎng)，并登記其使用時間及性能。

5體會

5.1隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床上大大減少了基礎護理的負擔，使醫(yī)患之間有更多時間交流、溝通，更好地做好心理護理，使其在最短時間達到最好的恢復狀態(tài)，縮短住院時間。

5.2膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是一項侵入性操作技術(shù)，術(shù)中要嚴格無菌操作。手術(shù)前必須保證設備、器械、用品配備齊全并確保性能良好。護士應熟悉各儀器的性能、使用步驟、連接方式，嚴格操作規(guī)程。膝關(guān)節(jié)鏡屬貴重精密儀器，手術(shù)器械具有長、細、銳、利、易折斷幾大特點，使用時應注意操作輕柔、穩(wěn)準。正確地使用和妥善保管膝關(guān)節(jié)鏡的設備和器械，能有效地延長壽命，從而使其發(fā)揮更大的作用。

5.3隨著各類新技術(shù)水平的提高，作為手術(shù)室護士應不斷提高專業(yè)理論水平及操作技術(shù)顯得尤為重要。

參考文獻

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