劉捷妤

摘要：

目的：探討30例應(yīng)用彈簧圈行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理。方法：對患者實施合理、細(xì)致的術(shù)前、圍手術(shù)期、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：30例患者手術(shù)均成功，術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣2例，經(jīng)臨床治療康復(fù)出院，未發(fā)生與護(hù)理不當(dāng)相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論：合理完善的護(hù)理措施有助于提高治療效果，減少并發(fā)癥、致死率及致殘率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤； 彈簧圈栓塞術(shù)； 護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0146-01

顱內(nèi)動脈瘤是由于顱內(nèi)動脈先天發(fā)育異?；蚝筇鞊p傷等因素導(dǎo)致局部的血管壁損害，在血流動力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下，逐漸擴(kuò)張形成的異常膨出。動脈瘤一旦出血，致殘率和致死率極高。顱內(nèi)動脈瘤的治療主要有開顱夾閉和介入治療兩種方法。近10余年來顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療發(fā)展迅猛，療效更為確切，圍手術(shù)期良好的護(hù)理措施對介入治療的成功有著重要作用。我科自2013年1月-2014年2月年共收治30例動脈瘤患者行介入栓塞術(shù)，治療和護(hù)理措施滿意，現(xiàn)將護(hù)理措施報告如下。

1 臨床資料

2013年1月-2014年2月年我科共收治30例顱內(nèi)動脈瘤患者，男性13例，女性17例，年齡28-71歲，均行數(shù)字減影腦血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）或核磁共振血管成像（MRA）檢查確診為動脈瘤。均經(jīng)皮股動脈穿刺，微導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入頸內(nèi)動脈，腦血管造影，確定動脈瘤的部位、大小、形態(tài)，然后經(jīng)微導(dǎo)管將彈簧圈送入動脈瘤腔進(jìn)行栓塞。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：多與患者及家屬溝通、交流，對患者和家屬術(shù)前表現(xiàn)的焦慮、疑問能及時、有效和耐心地解答，以幫助患者和家屬減少對手術(shù)的恐懼，積極完成術(shù)前各項準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士配合主管醫(yī)生向患者及家屬講解栓塞術(shù)的目的，方法及注意事項，告知該手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，介紹成功病例，消除緊張恐懼的心理和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療^[1]。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理：患者臥床休息，頭置冰枕，以降低腦代謝，加強(qiáng)腦保護(hù)。避免受涼感冒、情緒激動等，保持大小便通暢，密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，注意是否出現(xiàn)突然意識改變、心率減慢、血壓升高、呼吸深慢，并伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐等顱內(nèi)壓增高的癥狀^[2]。一旦發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂出血，立即配合醫(yī)生緊急手術(shù)搶救。

2.1.3 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：完善術(shù)前常規(guī)檢查，血尿常規(guī)、凝血功能、胸片、CT、MRI及DSA等，檢查前向患者及家屬講明檢查的目的、方式及注意事項，消除患者的焦慮心理。術(shù)前囑患者禁食10-12小時，禁飲6-8小時，做碘過敏試驗及抗生素皮試，腹股溝及會陰部備皮，術(shù)前留置導(dǎo)尿，左側(cè)肢體建立靜脈通道。備沙袋、造影劑、CT及MRA資料入介入室。

2.2 術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上，用頭托將頭固定，雙手置于身體兩側(cè)的護(hù)手托內(nèi)，取出義齒及頸部飾品。連接心電監(jiān)護(hù)儀，右側(cè)上肢測量血壓，左側(cè)肢體開放靜脈通道，左上肢泵入尼莫地平以預(yù)防血管痙攣，左下肢連接三通，便于麻醉、術(shù)中加藥和搶救。術(shù)中密切觀察患者生命體征、瞳孔情況，注意保持高壓灌注線內(nèi)的液體持續(xù)泵入，防止氣體進(jìn)入引起氣栓。如術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣，給予動脈內(nèi)緩慢推注罌粟堿，必要時重復(fù)給藥。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后給予監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，麻醉未醒前給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后予以頭高腳低臥位，床頭抬高15-30o，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱壓，減輕頭痛^[3]。術(shù)側(cè)肢體要求伸直制動12小時，密切觀察病情變化，尤其是神志、血壓、瞳孔的改變，密切觀察穿刺部位敷料情況有無滲血，下肢皮膚溫度、顏色，足背動脈搏動情況，防止上下肢動脈栓塞，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。全麻清醒后囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出，保護(hù)腎功能。給予流質(zhì)或半流質(zhì)的高蛋白、高維生素、高熱量及易消化的飲食，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，防止用力排便腹壓驟升導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①腦血管痙攣：腦血管痙攣的防治和護(hù)理主要為及時合理予以使用特異性腦血管鈣離子拮抗劑尼莫地平。尼莫地平是新1代二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，具有促進(jìn)血管舒張和神經(jīng)保護(hù)的作用，能有效緩解腦血管痙攣，改善腦缺血，同時有降血壓的作用，在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格控制速度和用量，同時監(jiān)測心率和血壓的變化，觀察有無血壓下降、心動過速、面色潮紅等不良反應(yīng)。密切觀察患者的頭痛程度、肢體功能、意識狀態(tài)，有無惡心、嘔吐、張口困難、肢體活動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。②動脈瘤破裂：是血管內(nèi)栓塞的嚴(yán)重并發(fā)癥，因血壓急劇波動、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療，導(dǎo)致凝血機(jī)制改變，引起瘤體破裂與死亡率隨年齡增長上升，動脈瘤破裂前，多數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、癲癇發(fā)作、感覺和運動障礙等現(xiàn)象，急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，腰穿引出血性腦脊液，對術(shù)后清醒患者給予術(shù)后指導(dǎo)，指導(dǎo)其絕對臥床，勿劇烈活動頭部，保持情緒穩(wěn)定及大便通暢，觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，緩解焦慮、緊張情緒，調(diào)整飲食，防止便秘，預(yù)防咳嗽和感冒。

3 結(jié)果

30例顱內(nèi)動脈瘤患者經(jīng)過介入栓塞治療及護(hù)理后，均治愈出院。治療效果很好，患者痛苦少，恢復(fù)快，預(yù)后好。

4 護(hù)理體會

血管內(nèi)栓塞治療腦動脈瘤已成為治療腦動脈瘤的重要方法之一，血管內(nèi)介入手術(shù)具有安全、微創(chuàng)、療程短、恢復(fù)快等優(yōu)點，但栓塞術(shù)后也會引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)、術(shù)后預(yù)見性觀察與護(hù)理是介入治療成功的重要組成部分，有效地避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療的成功率，使患者獲得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王惠玲.顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2009，23（5）：1145.

[2] 姚莉娟.顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)39例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（24）：32.

[3] 劉曉霞，貢浩凌.在顯微條件下行顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)病人的護(hù)理[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，11（2）：281.