杜偉

摘要：

目的：探討口腔頜面部骨折的臨床特點(diǎn)與治療效果。方法：選取我院2010年7月至2013年7月收治的140例口腔頜面部骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：130例患者良好治愈，治愈率為95.1%。其中4例患者出現(xiàn)張口受限情況，術(shù)后口角歪斜情況2例，治療后下唇麻木患者2例，咬合能力恢復(fù)欠佳患者2例，無一例患者因?yàn)槭中g(shù)而導(dǎo)致眼瞼下垂等情況。結(jié)論：開放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，是頜面部主要治療手段，合理手術(shù)徑路既能達(dá)到治療目的，又能最大限度地減少手術(shù)損傷。

關(guān)鍵詞：堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；骨折；手術(shù)徑路；頜面部

【中圖分類號(hào)】

R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0152-01

近年來，隨著汽車和交通事業(yè)的飛速發(fā)展，交通事故非常多，頜面部骨折患者急劇增多，由于頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生理功能重要，損傷往往造成咀嚼功能障礙，面部畸形。對(duì)我院2010年7月至2013年7月收治的140例口腔頜面部骨折患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以此探討頜骨骨折臨床特點(diǎn)、治療措施及合理的手術(shù)路徑。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2010年7月至2013年7月收治的140例口腔頜面部骨折患者為研究對(duì)象，其中男性患者90例，女性患者50例，患者年齡為16-71歲，平均年齡（41.3±2.3）歲，其中12例患者年齡在20歲以下，占8.4%，20-40歲患者75例，占54.5%，40-60歲的患者35例，占26.6%，60歲以上的患者18例，占10.5%。

140例口腔頜面部骨折患者中，70例下頜骨骨折患者，占49.0%，其中頦部骨折50例，體部骨折14例，角部骨折13例，髁頸部骨折18例；上頜骨骨折患者21例，占21.7%；顴骨骨折27例，占骨折患者的18.9%。其中79例為單發(fā)骨折患者，占55.2%，64例患者為多發(fā)骨折，占44.8%。

140例口腔頜面部骨折患者中，86例患者因交通事故而致傷，占68.5%，致傷率居于首位，其中26例患者致傷原因?yàn)樗?，?8.2%，28例患者因其余原因而致傷，占13.3%。

1.2 方法：

在患者入院后，對(duì)患者自身情況以及骨折部位和骨折咬合關(guān)系選擇正確的治療方法。其中采取牙弓夾板頜間牽引固定的保守治療法的患者7例，其余136例患者均接受開放切開復(fù)位手術(shù)治療，術(shù)中使用我國寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的小型微型鈦板及螺釘固定。

口腔頜面部骨折的治療主要是恢復(fù)患者正常的面部外形和咬合關(guān)系，建立正常的咀嚼功能。治療過程中，應(yīng)根據(jù)部位骨折的特點(diǎn)選擇合適的手術(shù)路徑及切口^[1]。

下頜骨占據(jù)面下1/3及兩側(cè)面中1/3的一部分，位置突出，骨折發(fā)生率高。骨折常發(fā)生在下頜骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)上的薄弱區(qū)，如正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸部。在將頦孔區(qū)黏膜切開時(shí)，尤其要注意保護(hù)頦神經(jīng)。在防治鈦板的過程中必須避開頦孔，避免患者頦神經(jīng)受到壓迫。下頜角線性有利型骨折，且骨折線上的牙不需拔除可選用口內(nèi)前庭溝及外斜線切口，要選用6孔小鈦板，放置時(shí)小鈦板與骨面密貼；若骨折線上的牙需拔除時(shí)或粉碎性骨折，有條件的單位，可借助穿皮隧道鏡制備釘?shù)溃钥蛇x用上述切口，否則選用下頜下切口開放復(fù)位固定術(shù)，以利于穩(wěn)固定可靠的定。耳前切口是髁突上部骨折手術(shù)治療中應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式，對(duì)下頜支骨折患者通常在患者環(huán)下頜角做切口，而髁突骨折為斜形的患者一般聯(lián)合應(yīng)用兩種切口進(jìn)行手術(shù)^[2]。

2 結(jié)果

本組140例患者在治療后接受1-3個(gè)月隨訪，通過X線片檢查之后，131例患者良好治愈，治愈率為95.1%。其中5例患者張口受限，其中3例患者因?yàn)樾g(shù)中鋼絲結(jié)扎固定位置錯(cuò)誤而導(dǎo)致，另外2例患者因治療不配合而導(dǎo)致張口受限情況發(fā)生，術(shù)后口角歪斜情況2例，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)神經(jīng)治療3月后復(fù)查仍未完全恢復(fù)。治療后下唇麻木患者2例，因該患者頦神經(jīng)受到損傷。咬合能力恢復(fù)欠佳患者2例，主要因患者為多發(fā)性骨折，無一例患者因?yàn)槭中g(shù)而導(dǎo)致眼瞼下垂等情況^[3]。

3 討論

口腔頜面部較為突出，面積較大，因此極易受傷，隨著現(xiàn)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，交通工具也逐漸向多樣化發(fā)展，口腔頜面部骨折中大多數(shù)患者致傷都因交通事故，本組中196例患者因交通事故而致傷，占68.5%，因此交通事故導(dǎo)致的頜面部骨折應(yīng)該引起足夠重視，本組患者中男性患者明顯多于女性患者，主要是因男性在社會(huì)生活動(dòng)主動(dòng)性更高。

上述研究顯示本組140例患者通過開放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療后，130例患者良好治愈，治療有效率為95.1%，充分說明堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定對(duì)口腔頜面部骨折有著較為顯著的治療效果，因頦神經(jīng)分支總共有6條，其中2條分支較淺，術(shù)中極易受到損傷，本組130例患者中2例患者術(shù)中頦神經(jīng)分支被切斷，導(dǎo)致該患者術(shù)后下唇麻木。

面部單塊骨折較為少見，主要是因面部各骨相連，一般骨折都為連續(xù)性或者粉碎性骨折，患者在骨折后單純接受手術(shù)切開復(fù)位很難恢復(fù)到正確位置，咬合關(guān)系也較難恢復(fù)正常。通常需要將咬合關(guān)系牽引正常之后才切開復(fù)位，這樣能起到良好的復(fù)位效果。

參考文獻(xiàn)

[1]梁國民，孫巧黎，宋立軍等.螺旋CT三維重建在診斷頜面部骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18（11）：946-947.

[2] 王玉玲，張惠芳，田文紅等.多層螺旋CT重建技術(shù)對(duì)頜面部骨折的診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（7）：1063-1066.

[3] 解朋波，李康印.容積CT三維重建在頜面部復(fù)雜骨折中臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（10）：741-743.