楊江紅 董潔

摘要：

目的：觀察替比夫定與拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期患者的療效、安全性及耐藥發(fā)生率，從而得到有效的護(hù)理。 方法：94例肝硬化失代償期并乙肝病毒復(fù)制的患者，隨機(jī)分為替比夫定組42例和拉米夫定組52例，分別給予替比夫定與拉米夫定抗病毒治療，在治療12周、24周、48周觀察病毒學(xué)、生化指標(biāo)、Child-Pugh積分和病毒突破率等變化情況。結(jié)果：替比夫定組和拉米夫定組患者血清HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAg/抗-HBe轉(zhuǎn)換率在12周、24周和48周無(wú)顯著性差異，在12周時(shí)替比夫定組有95%（40/42）的患者HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，拉米夫定組有92%（48/52）的患者HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，在24周時(shí)2組患者的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率均達(dá)到100%，2組患者生化及Child-Pugh積分等指標(biāo)均較治療前明顯改善（P<0.05），但2組之間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療48周時(shí)替比夫定組病毒突破率為0%，拉米夫定組有8例（15%）發(fā)生病毒學(xué)突破。結(jié)論：對(duì)于乙肝肝硬化失代償期患者在有效抑制病毒復(fù)制及改善肝臟儲(chǔ)備功能方面，替比夫定組與拉米夫定組比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療期間，病毒學(xué)突破拉米夫定組發(fā)生率高。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎；肝硬化；替比夫定；拉米夫定；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0182-01

本研究應(yīng)用隨機(jī)雙盲設(shè)計(jì)觀察替比夫定和拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期患者，在臨床療效、耐藥發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、安全性評(píng)估等方面進(jìn)行比較，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象： 選擇2007年8月至2009年2月在我院肝病中心住院的乙肝肝硬化失代償期患者94例，均為抗病毒初治患者，其中男性87例，女性7例，年齡34-67歲（平均54歲），剔除合并肝腎綜合癥、肝細(xì)胞性肝癌或者合并大量酗酒者，其診斷符合2000年9月全國(guó)肝病會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。

1.2 治療方法：患者隨機(jī)分為A、B兩組，在知情同意下接受治療。A組42例，采用替比夫定抗病毒治療（600mg/日）；B組52例，采用拉米夫定抗病毒治療（100mg/日）。每3個(gè)月隨訪一次，持續(xù)治療至48周，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生情況予以抗炎、止血、保肝、降酶等對(duì)癥支持治療。兩組在年齡、性別、Child-Pugh評(píng)分及基線HBV-DNA水平方面差異無(wú)顯著性。采用羅氏熒光定量PCR法檢測(cè)血清HBV DNA（HBV DNA檢測(cè)下限5×102Copies/ml），試劑為達(dá)安基因公司提供。HBV五項(xiàng)標(biāo)志（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc）采用EIASA法進(jìn)行定性檢測(cè)，均每3個(gè)月檢測(cè)1次，試劑均購(gòu)自上?？迫A生物公司。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療后12周、24周、48周的生化指標(biāo)、PT（凝血酶原時(shí)間）及Child-Pugh積分等變化情況。并觀察兩組在治療期間HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率、病毒耐藥發(fā)生情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算不同治療組患者在不同治療階段Child-Pugh分級(jí)改善率、HBV DNA 水平下降值、HBV DNA陰轉(zhuǎn)率，均數(shù)比較使用兩樣本t檢驗(yàn)，率的比較使用行×列表卡方檢驗(yàn)，p<0.05（雙側(cè)）為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4 不良反應(yīng)、肝硬化并發(fā)癥情況

在治療過(guò)程中兩組均未發(fā)現(xiàn)與抗病毒藥物有關(guān)的明顯不良反應(yīng)（兩組不良反應(yīng)例數(shù)為0），替比夫定組及拉米夫定組在治療48 周中發(fā)生肝硬化并發(fā)癥（自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血）的情況相類似，分別為7.5%、2.5%及7.5%、5.0%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.000）。

5 護(hù)理

5.1 心理護(hù)理： 關(guān)心、體貼患者，增強(qiáng)與患者的溝通與交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出其內(nèi)心感受。向患者詳細(xì)解釋病情及預(yù)后，告知患者通過(guò)積極地治療，是能夠控制病情和緩解癥狀的。鼓勵(lì)患者及家屬提出有關(guān)疾病方面的問(wèn)題，給予耐心細(xì)致地講解，給予安慰。

5.2 合理休息與飲食：臥床休息，目的是降低肝臟的代謝活動(dòng)，增加肝臟的血流量，以利于肝臟功能的恢復(fù)。評(píng)估患者進(jìn)食情況及營(yíng)養(yǎng)狀況。患者戒煙、酒，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、粗纖維多和較硬的食物。

5.3 加強(qiáng)患者服藥的依從性：無(wú)論是替比夫定還是拉米夫定，均不能徹底清除肝細(xì)胞內(nèi)DNA，需要長(zhǎng)期治療，若中途停用或不規(guī)則用藥，均可引起病毒復(fù)制 ，病情惡化，所以醫(yī)護(hù)人員在治療前，要加強(qiáng)評(píng)估及患者溝通和指導(dǎo)，增加患者服藥的依從性。

5.4 不良反應(yīng)：大部分不良反應(yīng)為輕度或中度，常見虛弱、頭痛、腹痛、惡心、（胃腸）氣脹、腹瀉和消化不良。但這些不良反應(yīng)均能夠耐受，沒有必要進(jìn)行劑量調(diào)整或中斷服藥。

5.5 健康教育：做到生活有規(guī)律，注意合理的休息，保證充足的睡眠。飲食要少量多餐，嚴(yán)格禁酒，低鹽、易消化的飲食，勿食生冷、硬、刺激性食物。保持樂(lè)觀心理狀態(tài)，預(yù)防誘發(fā)因素，按時(shí)服藥，并告訴家屬，注意觀察患者行為、性格改變及大便的顏色、性質(zhì)、量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量，提高社會(huì)效益。

6 討論

乙肝病毒的活躍復(fù)制是肝炎肝硬化發(fā)生發(fā)展、肝細(xì)胞癌變的促進(jìn)因素^[1]，對(duì)于HBV活躍的乙肝肝硬化病人及早應(yīng)用抗病毒治療以延緩肝硬化的進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥、減少肝癌的發(fā)生是非常重要的。按正確的療程、劑量、方法進(jìn)行抗病毒治療 ，幫助患者順利完成治療計(jì)劃 ，才能取得最佳的治療效果 。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈繼東，侯金林，尹有寬等.替比夫定或拉米夫定抗乙肝病毒的療效預(yù)測(cè)探討.中華肝臟病雜志，2007；15：342-345.