萬滿連

關鍵詞：糖尿?。患本?；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0185-01

隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變，糖尿病患病率在迅速增加，估計我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位。本病除碳水化合物外，尚有蛋白質、脂肪代謝紊亂。本文重點闡述了糖尿病的定義、臨場表現(xiàn)、急救要點與護理措施。

1 糖尿病

（1）定義：糖尿病是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和作用缺陷而導致以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。

（2）臨場表現(xiàn)：①多數(shù)病人在發(fā)生意識障礙糖尿病癥狀加重表現(xiàn)。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。②當酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。③病情進一步發(fā)展出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降。晚期各種反射遲鈍、甚至消失，出現(xiàn)昏迷。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。部分糖尿病病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。DKA與HHS是以胰島素缺乏和嚴重高血糖為特征的兩種截然不同的代謝紊亂。兩者可能而且同時存在。HHS的特征是：嚴重高血糖，高血漿滲透壓、脫水，無明顯酮癥酸中毒。患者有意思障礙和昏迷，DKA的特征是：嚴重高血糖、酸中毒，酮體生成（見表1）

表1HHS和DKA的臨床特征

2 急救原則

以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先懷疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原則急救。（1）病人立即平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，清除嘔吐物，防治誤吸引起窒息。（2）密切觀察病情變化，一旦發(fā)生呼吸停止，立即進行心肺復蘇。（3）首先要檢查血糖，以確定病情治療方向。（4）由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖顯著升高還可引起高滲性昏迷，所以昏迷原因不清楚時不要隨便給病人喂食糖水，以免加重病情。而且給意識不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。

3 現(xiàn)場搶救

3.1 糖尿病患者出現(xiàn)昏迷時，可能有兩種情況：①由于治療用藥不夠，或病人還患有其它疾病，使血糖急劇增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷，如糖尿病酮癥酸中毒時所致的高滲性昏迷等；②由于治療糖尿病過程中使用降糖藥過量，如使用胰島素過量而出現(xiàn)昏迷者，又稱低血糖性昏迷?？傊?，兩者的最后確診，應靠實驗室檢查。

3.2 急救措施：①最好先辨別昏迷的性質，區(qū)別出高血糖昏迷或者是低血糖昏迷。②假如患者意識尚清醒，并能吞咽，那么對于低血糖昏迷最有效的辦法是讓患者喝甜水或糖塊、甜點之類；而高血糖昏迷的有效辦法是喝點加鹽的茶水或低鹽番茄汁等。③若患者意識已經(jīng)喪失，應將病人平放，解開衣領，保證呼吸道通暢，假如不能迅速恢復知覺或仍不醒人事，則必須立即將病人送至醫(yī)院配合醫(yī)生搶救。

4 院內(nèi)急救

急救措施：①立即將患者平車推入搶救室，備齊搶救藥品和物品，通知醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救。②如醫(yī)生確診為糖尿病酮癥酸中毒：a、使患者取平臥位，頭偏向一側，給予持續(xù)性低流量氧氣吸入，還應注意吸痰，以保持呼吸道通暢。b、迅速建立靜脈通路，靜脈輸液是搶救DKA首要的、最關鍵的措施。可建立兩條靜脈通道，其一進行靜脈補液，另一通道予以胰島素持續(xù)靜滴降血糖。因DKA患者存在不同程度的脫水，宜選擇兩條較粗大的血管進行留著針穿刺。對老年人心肺功能不全者補液不宜過快。c、給予心電監(jiān)護，注意心電、血壓、呼吸、脈搏、變化等監(jiān)護護理，并做好記錄。d小劑量速效胰島素靜滴，用輸液泵控制胰島素靜滴，密切觀察血糖變化，血糖下降速度以3.9-6.1mmol/h為宜，避免發(fā)生低血糖反應。大多數(shù)DKA患者均是因感染誘發(fā)，定時翻身拍背，注意給予保暖等保護性措施，預防感冒等其他感染發(fā)生。e、向患者家屬做好心理疏導，使其避免過度緊張。

5 護理措施

5.1 飲食護理： 飲食護理是重要的基礎治療措施，應嚴格和長期執(zhí)行。飲食控制對1型糖尿病病人有利于控制高血糖和低血糖的發(fā)生；對2型糖尿病病人有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓，以及減少降糖藥物的用量。飲食治療中應注意：①按時進食。②控制飲食的關鍵在于控制總熱量。③嚴格限制各種甜食。④病人進行體育鍛煉時不宜空腹，應補充少量食物，防止低血糖。⑤每周測量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。

5.2 運動療法的護理：應有規(guī)律地適當，根據(jù)年齡、性別、體力、病情等不同條件循序漸進和長期堅持。1型糖尿病體育鍛煉宜在餐后進行，運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，避免運動時增加胰島素的吸收速度而發(fā)生運動后低血糖；2型糖尿病肥胖者空腹適當運動能加快脂肪分解，減輕體重和降低脂肪；活動時間每次15-30分鐘，每日1-3次，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長。運動方式最好做有氧運動，其中步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。運動過程中應注意：①運動前少量飲食，避免低血糖的發(fā)生②根據(jù)患者自身情況制定合理的運動。循序漸進并長期堅持，以不感到疲勞為度。③運動前做好充分運動準備工作，促進血液的循環(huán)。④為每位患者運動前配置急救箱。⑤由于活動出血的患者，應絕對臥床休息.嚴格限制搬動，防止以避免用力而加重出血。

糖尿病患者在適量鍛煉的同時應合理休息，要保持足夠的睡眠。重癥糖尿病患者更應絕對臥床休息，待病情好轉，視病情逐步增加活動量。

5.3 心理護理：由于糖尿病病程長，并發(fā)癥多，癥狀頑固需要長期的服藥或注射胰島素，這給患者身體上帶來巨大痛苦，更有患者因一時無法接受這經(jīng)濟負擔和精神壓力，導致產(chǎn)生心理上疾病，加重了病情。因此我們需積極和患者交流，向患者講述相關基礎知識，病情發(fā)展、及其相關并發(fā)癥的有關知識，使患者重新認識糖尿病，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信。護理人員在與患者溝通心理，增進感情，密切護患關密切護患關系的同時還需幫助醫(yī)生給患者及家屬傳授早期識別方法及必要的預防措施。使其更好控制病情，預防并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的生活質量。

出院指導 向患者及家屬講解控制血糖、合理膳食及適量的運動、按時按量用藥是控制糖尿病預防并發(fā)癥的關鍵。指導患者定期監(jiān)測血糖、尿糖，采用低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食。指導患者及家屬掌握低血糖癥狀及處理方法，并隨身攜帶糖果，以備急用。忌煙酒，監(jiān)測并控制體重，肥胖者適量運動，促進血中葡萄糖的利用，達到控制體重的目的，從而有效地預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

6 小結

糖尿病并非不治之癥，正確指導患者掌握糖尿病的知識，合理安排生活起居，良好的心態(tài)，配合飲食控制、體育鍛煉、藥物的合理應用、正確的出院指導等綜合措施，并提高自我護理意識，熟練糖尿病患者的急救措施，使治療達到滿意的效果，深受患者及家屬的歡迎。