崔元譯

摘要：

介紹了上消化道大出血的護理要點。闡述了上消化道大出血病人的急救措施、基礎護理，強調(diào)病人大出血期間應注意止血及迅速輸血，保持呼吸道通暢，避免并發(fā)癥。

關鍵詞：上消化道大出血；觀察與護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0215-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道疾病引起的急性出血，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，稱為上消化道大出血，多為消化性疾病中的急癥，臨床上以嘔血及黑便為特征性表現(xiàn)，常伴有血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)障礙，最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等。本病以發(fā)病突然、發(fā)展迅速，患者心理緊張、恐懼為特點，病情嚴重者如不及時搶救，可危及生命，應采取積極措施進行救治，正確的治療和良好的護理可避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高臨床治愈率^[1]。

1 急救措施

1.1 建立有效的靜脈通路補充血容量：接診嘔血、黑便、暈厥患者即首先肘靜脈、頸內(nèi)靜脈等大血管建立靜脈通路，一般選擇18～20G外周靜脈留置針，以保證至少2條有效靜脈通路；有大汗淋漓、頭昏、暈厥等休克者常規(guī)深靜脈置管，30min內(nèi)補液1500ml晶體液，觀察中心靜脈壓、心率、血壓，調(diào)整輸液量和輸液速度，盡早輸入新鮮血^[2]。

1.2 保持呼吸道通暢：患者取平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息。

1.3 糾正缺氧：由于大量失血，紅細胞數(shù)量減少，機體攜氧功能下降，有效循環(huán)血容量不足，導致組織器官嚴重缺血、缺氧，故急性出血期給予高濃度、高流量吸氧或給予面罩^[3]。

2 護理措施

2.1 一般護理：密切觀察和判斷病情，記錄生命體征、神志、瞳孔，嘔血、便血的量、顏色、性質(zhì)、次數(shù)，尤其是要密切觀察血壓變化以及尿量；對休克患者要注意肢體溫度、濕度、皮膚與甲床色澤以及周圍靜脈充盈度，并觀察記錄每小時尿量，以觀察休克糾正與否，為臨床診斷和治療提供科學依據(jù)^[4]。

2.2 加強基礎護理，體位護理：出血期間應絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側，防止大量嘔血引起窒息?？谇蛔o理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)的細菌生長創(chuàng)造條件，細菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認真做好口腔護理。皮膚護理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓，應經(jīng)常更換體位，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。

2.3 飲食護理：對休克、急性大出血伴惡心、嘔吐、食管靜脈曲張破裂出血者應禁食，對少量出血無嘔吐、無活動癥狀者，可進食溫涼、清淡、無刺激性的流質(zhì)飲食。

2.4 輸液護理：對于嚴重失血性休克的病人，有時需加壓輸血，但對心、肺、腎等疾病或老年病人，輸液速度不宜過快，有條件應監(jiān)測中心靜脈壓指導輸液速度，并注意病人心肺功能。

2.5 輸血過程的護理： 在消化道大出血時，應盡快輸注紅細胞。輸血之前可經(jīng)多條靜脈通路輸注生理鹽水盡量維持血壓。一般采用加壓輸血，同時還要認真觀察穿刺部位，防止液體外滲，引起不良后果。在輸血過程中應嚴密觀察，一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣短、皮疹等輸血不良反應，應立即停止輸血，向醫(yī)生報告，遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物。肝病患者宜輸新鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病^[5]。

2.6 應用止血藥物的護理：應用止血藥物時，需了解藥物的作用、不良反應及用藥時的注意事項。如應用垂體后葉素時，劑量要準確，觀察要及時，如發(fā)現(xiàn)腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛等嚴重不良反應時，應及時報告醫(yī)生處理。

2.7 三腔二囊管的護理：（1）注意氣囊的完好性，有無漏氣。（2）食管氣囊12h放氣1次，胃氣囊24h放氣1次。一般使用72h。（3）定時抽吸胃液了解出血是否停止。（4）防止口腔、鼻腔感染。（5）出血停止后應留置放氣觀察24h后如無出血可拔管^[6]。

2.8 預見性護理： 警惕再出血或繼續(xù)出血的發(fā)生，臨床觀察有以下情況時提示再出血或繼續(xù)出血：（1）患者反復嘔血或黑便次數(shù)增多；（2）經(jīng)補液和輸血后血壓無明顯改善或好轉后又惡化；（3）紅細胞、血紅蛋白與紅細胞壓積進行性下降；（4）在尿量足夠的情況下血尿素氮持續(xù)增高。出現(xiàn)此情況時必須補充血容量、止血和治療原發(fā)病。對出血量大、有多次大量出血史、24h內(nèi)反復大量嘔血的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者應密切觀察，在出血高發(fā)時段，特別是夜間和晚餐后我們嚴格床頭交接班，加強巡視和生命體征的觀察，如出現(xiàn)咽部發(fā)癢、胃部不適、惡心、欲嘔吐等應想到有嘔血的可能，當出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進等應想到便血的可能。

3 出院健康指導

保持規(guī)律生活、足夠睡眠和合理飲食，對大出血者暫禁食，無活動出血時可選用無刺激的流質(zhì)飲食，止血后逐漸改為半流質(zhì)和軟食，應少食多餐，禁煙酒，避免進食辛辣、刺激性食物。護士應根據(jù)病人的心理反應，制訂詳細的心理康復計劃，囑病人正規(guī)服藥，保持樂觀情緒，保證心身休息；幫助病人和家屬掌握有關疾病的病因、誘因和防范知識，避免使用損傷胃黏膜的藥物，教會患者早期識別出血征象及應急措施，做好自我護理，減少再出血的危險^[7]。

4 小結

上消化道大出血的原因很多，包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血及重型顱腦損傷、惡性腫瘤等并發(fā)的急性胃黏膜病變等。其急救措施主要包括補液、止血、制酸等，給予及時有效搶救后病死率已大大降低，但如處理不慎仍會引起嚴重后果。首先，該類病人一般病程長，對反復黑便習以為常，發(fā)生嘔血后不重視，不聽勸阻，堅持自行行走，易出現(xiàn)現(xiàn)場暈厥。第二，部分病人出血兇猛，短時大量嘔血、便血，迅速出現(xiàn)休克，甚至窒息、心搏驟停。提示在上消化道大出血的臨床急救中，應高度警惕，思想重視，措施及時合理，不能忽視基礎病因的處理和患者及家屬的健康教育，有效提高搶救成功率^[2]。

參考文獻

[1]郁紅.上消化道出血病人的護理.安徽醫(yī)藥，2004，8（5）：385.

[2] 林麗妍，林麗云.上消化道出血的急救護理體會.實用醫(yī)技雜志，2008，15（1）：99-100.

[3] 范俊英.上消化道大出血病人臨床搶救及護理.青海醫(yī)藥雜志，2005，35（6）：43.

[4] 周秀華.急診重癥護理學，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：240-242.

[5] 孫翠芳.116例上消化道出血患者的護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（2）：232.

[6] 唐碧群.45 例上消化道大出血患者的急救與護理.當代護士，2006，（4學術版）：36-37.

[7] 王愛萍.上消化道大出血的護理.中外醫(yī)療（現(xiàn)代護理），2008，（24）：115.