楊綠

摘要：

目的：研究經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床效果。方法：隨機(jī)抽選取2011年10月～2013年10月我院共收治的68例粘連性小腸梗阻患者，將其分為試驗(yàn)組與參照組。試驗(yàn)組給予經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療，參照組給予傳統(tǒng)方法治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的治愈率顯著高于參照組；第1天引流量、腹痛與腹脹減輕時間、排便與排氣時間均明顯少于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：小腸梗阻；經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管；效果

【中圖分類號】

R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0243-02

引言

小腸梗阻是臨床常見的急腹癥之一，大多為粘連性小腸梗阻，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，主要有腹脹、腹痛、惡嘔吐等臨床表現(xiàn)^[1]。由于患者大多已處于腫瘤晚期，故臨床主要采用保守治療^[2]。胃腸減壓與禁食是基本方法，但無法引流小腸深部的儲留物，效果并不顯著，且患者不愿接受禁食。我院對部分小腸梗阻患者給予了經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)作如下具體報(bào)告。

1 臨床資料與方法

1.1 基本資料：

選取2011年10月～2013年10月入住我院進(jìn)行治療的68例粘連性小腸梗阻患者作為研究對象，將其分為試驗(yàn)組與參照組，每組各34例。男性患者48例，女性患者20例；年齡范圍24～78歲，平均年齡42.5±2.3歲；經(jīng)X線、CT等檢查，18例第2組小腸梗阻、10例第3組小腸梗阻、40例回腸梗阻。55例有明確腹部與盆腔手術(shù)史，13例無手術(shù)史。全部患者均伴有腹痛、腹脹、排便停止等臨床表現(xiàn)。兩組患者在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組：

根據(jù)傳統(tǒng)治療方法禁食、禁飲水，持續(xù)胃腸減壓，并給予常規(guī)靜脈滴注抗格蘭陰性菌藥物、增強(qiáng)腸蠕動的新斯的明等，靜脈營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡再灌腸。觀察患者的癥狀緩解情況。

1.2.2 試驗(yàn)組：

該組給予經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入治療。經(jīng)鼻置入導(dǎo)管，讓患者取左前斜位或是平臥位，然后在X線觀察下將15ml左右的蒸餾水充滿前球囊，腸道在自身蠕動力帶動下攜球囊與導(dǎo)管朝遠(yuǎn)端行進(jìn)，此時回抽前氣囊充盈后氣囊，便可通過造影觀察到前端小腸的情況。胃內(nèi)預(yù)留30cmz左右的長導(dǎo)管，把鼻外導(dǎo)管固定于面頰部，于尾端引流口連接負(fù)壓引流裝置，回病房引流。

1.3 觀察項(xiàng)目：

對兩組的癥狀、引流量、腹脹、排氣時間等情況進(jìn)行觀察與記錄，比較兩組的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用SPSS10.1軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果對比：

試驗(yàn)組的導(dǎo)管頭端到十二指腸升部或遠(yuǎn)端，34例均全部治愈，未出現(xiàn)出血、穿孔及梗阻加重等嚴(yán)重并發(fā)癥；參照組共25例治愈，5例梗阻加重，全身病況惡化，改行剖腹手術(shù)治療。試驗(yàn)組的治愈率顯著高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組的手術(shù)及癥狀緩解情況比較

見表1。

3 討論

對于粘連性小腸梗阻的治療，臨床首先考慮保守治療，即禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)紊亂等^[3]。但對于小腸腫瘤者或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇者，應(yīng)盡早給予手術(shù)治療。

插入型腸梗阻導(dǎo)管是一種透明硅膠雙球囊導(dǎo)管，一般外徑約為5.13mm。在本次研究中，我院對試驗(yàn)組的34例粘連性小腸梗阻患者給予了經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入治療。治療期間，試驗(yàn)組有9例曾出現(xiàn)過腹痛、腹脹加劇的情況，經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)是回腸食糜較濃，將腸梗阻導(dǎo)管引流堵塞所致，對其注入0.9%氯化鈉注射液與空氣，變換體位后，癥狀很快緩解。和常規(guī)胃腸減壓管相比，腸梗阻導(dǎo)管遠(yuǎn)端能自動前行，并能通過導(dǎo)管吸出儲留在胃腸道內(nèi)的氣體與內(nèi)容物，有效減輕了胃腸道壓力，促進(jìn)了胃腸管壁的血液循環(huán)，使腸壁水腫現(xiàn)象大大減少，有利于消化道功能的盡快恢復(fù)，進(jìn)而加快腸梗阻癥狀的緩解^[4]。

從結(jié)果2.1中可看出，試驗(yàn)組的治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于參照組，這表明經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入能夠有效提高治療效果，且并發(fā)癥少。從表1中則可看出，行經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入治療，試驗(yàn)組的引流量相對較多，腹痛、腹脹減輕時間較少，排氣、排便時間也顯著少于參照組，整體效果明顯優(yōu)于參照組。

有上述可知，粘連性小腸梗阻的危害性較大，致死率相對較高。在采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入治療的方法時，必須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，避免醫(yī)源性醫(yī)療事故的發(fā)生。臨床研究表明，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻，有利于引流，腹痛、腹脹減輕時間及排氣、排便時間均較少，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，廣大患者均能接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀朝，曲宏偉，馬選鵬.經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志.2012，41（02）：177-178.

[2] 李勝昔，徐美東.經(jīng)胃鏡放置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后粘連性腸梗阻[J].中國臨床醫(yī)學(xué).2011，18（05）：650-651.

[3] 陳同，陳華瑩，許楊雄，洪章晉.腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué).2013，21（07）：142-143.

[4] 祁冰，陳海龍，尚東，陳國躍，董營.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻效果的Meta分析[J].疑難病雜志.2013，21（10）：781-784.