盛甫義 許翠紅 郭剛

摘要：

目的：探討風(fēng)濕性心瓣膜病合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)及治療措施。方法：選取2012年l月至2013年10月在我院治療的38例風(fēng)濕性心瓣膜病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)進(jìn)行分組，其中觀察組20例，對(duì)照組18例，對(duì)照組給予西地蘭、利尿劑、與卡托普利（開搏通）進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用扶陽益陰湯進(jìn)行治療，治療1個(gè)月后比較治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率（90.0%）明顯高于對(duì)照組（72.0%）差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后PASI評(píng)分明顯較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)濕性心瓣膜病合并心力衰竭病情嚴(yán)重，需及時(shí)確診并選擇適當(dāng)?shù)乃幬锝o予相應(yīng)治療。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性心瓣膜病合并心力衰竭；聯(lián)合治療；臨床療效觀察

【中圖分類號(hào)】

R256.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0255-01

風(fēng)濕性心瓣膜病系由于反復(fù)風(fēng)濕性心臟炎發(fā)作，發(fā)生心瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)（腱索、乳頭肌）病變，導(dǎo)致瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的瓣膜功能異常，產(chǎn)生血液動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)心臟增大、心力衰竭等臨床表現(xiàn)。當(dāng)患者伴有風(fēng)濕性心瓣膜病及心力衰竭時(shí)，病情就十分危急，必須采取適當(dāng)?shù)拇胧┘皶r(shí)治療^[1]，本文采用藥物聯(lián)合治療，觀察其預(yù)后效果現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料：

選取2012年1月至2013年10月在我院治療的38例風(fēng)濕性心瓣膜病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，男22例，女16例；年齡45-84歲，平均（58.6±8.5）歲；病程3～25年，平均（7.6±3.4）年，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中伴二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全（觀察組6例，對(duì)照組4例）；二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全（觀察組6例，對(duì)照組8例）；二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全并三尖瓣關(guān)閉不全（觀察組3例，對(duì)照組3例）；二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并三尖瓣關(guān)閉不全并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（觀察組5例，對(duì)照組3例）；所有患者均符合風(fēng)濕性心瓣膜病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組患者在性別、年齡、病情以及相關(guān)指標(biāo)等方面差異無顯著性.具有可比性（P>0.05）。詳見表1

1.2 方法：

對(duì)照組患者采用一定劑量的西地蘭控制患者的心室率并聯(lián)合使用利尿劑雙氫克尿噻25mg，每日1～2次，卡托普利（開搏通） 12.5 mg，每日2次減輕患者的心臟負(fù)荷，達(dá)到控制病情的目的。對(duì)于確診為心力衰竭患者，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用扶陽益陰湯進(jìn)行治療，每日2次，兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)濕性心瓣膜病心力衰竭準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)^[2-3]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)^[3]。舌質(zhì)淡暗，瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或結(jié)代。心悸氣短，動(dòng)則加重，甚不能平臥，畏寒肢冷，口唇青紫，頸靜脈怒張。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

臨床療效評(píng)價(jià)，有效：PASI評(píng)分下降≥60%，治療前后機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)及心臟收縮功能得到明顯改善；顯效：PASI評(píng)分下降≥40%，一定程度上得到改善心臟收縮功能；無效：PASI評(píng)分下降<20%，患者的體征癥狀沒有得到改善，甚至出現(xiàn)了病情加重的狀況。有效率=（有效+顯效）/總患病例數(shù)*100%^[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（Mean±S.D.）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和Fisher，s精確概率法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將風(fēng)濕性心瓣膜病所致之心力衰竭其歸屬于“心痹”、“心悸”、“水腫”等范疇?；仡櫺苑治龌颊叽蠖喑霈F(xiàn)氣虛陽虛證，常涉及心、脾、腎三臟，患者主證以心悸乏力、畏寒多見，臟器虛損造成運(yùn)化失常、氣化失司而逐漸形成血瘀水停之證。針對(duì)風(fēng)濕性心臟病所致之心力衰竭的基本病理機(jī)制本文采用扶陽益陰湯進(jìn)行治療，本方是由紅參10g、熟附片10g、豬苦膽汁（個(gè)）、炙甘草10g、菖蒲10g、棗仁15g、炙遠(yuǎn)志10g、五味子10g、當(dāng)歸12g、炒白術(shù)12g、茯苓20g、阿膠12g組成，紅參大補(bǔ)元?dú)庵枺桓阶右饸w元、補(bǔ)火助陽，溫心、脾、腎之陽；二者配伍，上補(bǔ)心陽，下補(bǔ)腎陽，同時(shí)白術(shù)可助紅參益氣，阿膠活血補(bǔ)血，治療氣血瘀滯，石菖蒲和棗仁同用解郁安神，減輕心慌煩躁，茯苓利水滲濕。全方標(biāo)本兼顧。既增強(qiáng)正性肌力，又能擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，通過利尿降低心臟前負(fù)荷，達(dá)到治療的目的。

本文在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法下輔以中藥扶陽益陰、引陽和陰治療風(fēng)濕性心瓣膜病合并心力衰竭療效好，通過長期追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)中藥治療周期越長，患者預(yù)后狀況越好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 阮宏云，宮海濱，侍作勝，等.纈沙坦對(duì)風(fēng)心病房顫患者心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)的影響及其機(jī)制研究[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2011，11（6）：223-225.

[2] 上海醫(yī)科大學(xué).實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：1083—1095

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯.1989：57—60.

[4] 陳莉，胡楊柳，吳婷，等.超聲心動(dòng)圖對(duì)定量評(píng)估風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄瓣口面積準(zhǔn)確性的探討[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（9）：136-139.