王瑾 張青山 楊升峰

摘要：

目的：探討以維生素B12和甲硝唑?yàn)橹鞯淖灾剖谝河糜诒茄拾┗颊叻派渚€治療所致的口腔粘膜損傷的療效。方法：將放療所致口腔粘膜損傷的130例鼻咽癌患者隨機(jī)分為兩組，62例患者應(yīng)用0.02%洗必泰漱口液含漱治療作為對(duì)照組，68例患者應(yīng)用自制漱口液含漱治療作為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療口腔粘膜損傷的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：應(yīng)用以維生素B12和甲硝唑?yàn)橹鞯淖灾剖谝褐委煴茄拾┗颊叻暖熕碌目谇谎庄熜э@著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：漱口液；鼻咽癌；放療；口腔炎

【中圖分類號(hào)】

R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0299-02

在鼻咽癌放射治療過程中，口腔粘膜損傷是極為常見的急性放射性毒副反應(yīng)。2004年2月～2007年5月我院采用以維生素B12和甲硝唑?yàn)橹饔邢祖?zhèn)痛，促進(jìn)口腔粘膜上皮細(xì)胞再生的藥物，自制成漱口液用于鼻咽癌放療所致的口腔粘膜損傷的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年2月～2013年5月我院因鼻咽癌放療所致的口腔粘膜損傷的患者共130例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組62例，男55例，女7例，年齡19～70歲；實(shí)驗(yàn)組68例，男58例，女10例，年齡21～69歲。以上兩組病例均經(jīng)病理檢查證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 所用的自制漱口液成分為：慶大霉素48～64萬U加地塞米松15～25mg加維生素B123mg加維生素C3g加維生素B60.3g加1%鹽酸丁卡因50mg加甲硝唑100ml，加入生理鹽水至500ml。

1.2.2 兩組病例均采用6MV-X線直線加速器外照射，照射總劑量為60～80Gy/30～40次，頸部50～70Gy/25～35次，以面頸聯(lián)合野后縮野的方法，照射野常規(guī)分割，連續(xù)照射，總療程6～8周，治療開始后密切觀察患者的放射治療反應(yīng)。

1.2.3 做好患者的心理護(hù)理：說明鼻咽癌放射治療的治療效果及主要的不良反應(yīng)，講述口腔粘膜損傷的觀察及防治方法。通過健康宣教提高患者的認(rèn)知水平，使患者能以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理：保持口腔清潔衛(wèi)生，每日晨起、睡前、飯后清潔口腔可以減少口腔內(nèi)病原菌的生長(zhǎng)繁殖。每日可用雙氟牙膏、軟毛牙刷刷牙。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，先借助手電筒和長(zhǎng)棉棒評(píng)估患者口腔潰瘍的部位和程度，然后盡量擦去潰瘍表面覆蓋的腐敗物質(zhì)和脫落粘膜等，再用生理鹽水將口腔污物徹底沖凈，不僅減輕患者的痛苦，也減少了感染，增加了口腔的舒適度。

1.2.5 對(duì)照組18例鼻咽癌放療患者用0.02%洗必泰漱口水含漱治療，10～15ml/次，實(shí)驗(yàn)組22例鼻咽癌放療患者自放療開始之日起采用自制漱口液含漱治療，10～15ml/次，囑兩組患者含漱時(shí)，讓漱口液充分與口腔粘膜接觸2～3分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間后吐出，4～5次/天，制止放療結(jié)束。

1.2.6 療效觀察：在放療過程中，隨著放射劑量的增加可以出現(xiàn)不同程度的口腔粘膜放射反應(yīng)，根據(jù)臨床表現(xiàn)將放射性口腔粘膜反應(yīng)分為三度^[1]?？谇粷兊寞熜R床分度參照WHO分度標(biāo)準(zhǔn)^[2]。

2 結(jié)果

兩組患者口腔粘膜放射反應(yīng)發(fā)生情況比較見表1

表1 兩組患者口腔粘膜放射反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組68例患者中，顯效+有效占91.17%，明顯高于對(duì)照組62例患者中的顯效+有效占80.65%。

兩組患者在年齡、治療階段、放射治療對(duì)口腔粘膜的損傷作用、潰瘍性質(zhì)及分度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組具有可比性。經(jīng)X2檢驗(yàn)X2=30.18，P<0.01，兩組療效差別有高度顯著性意義，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯好于對(duì)照組。

3 討論

3.1 自制漱口液成分中的維生素B12是維生素類藥物中唯一含有微量元素的維生素，其中所含有的鈷元素于人體的生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，故含漱維生素B12可作用于口腔粘膜，增強(qiáng)其營養(yǎng)成分，對(duì)損傷的口腔粘膜上皮細(xì)胞有明顯的修復(fù)再生功能，并參與受損口腔粘膜細(xì)胞的DNA合成，加速潰瘍面愈合速度，增強(qiáng)愈合的程度^[3]；自制漱口液中的另一主要成分甲硝唑是一種有效的抗厭氧菌藥物，可預(yù)防和治療厭氧菌的感染，對(duì)厭氧菌有顯著的抗菌活性，，對(duì)某些革蘭氏陽性菌也有明顯的抗菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，毒性低，副作用小。

3.2 兩組對(duì)比：對(duì)照組具有清潔口腔，抑制口腔細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，而實(shí)驗(yàn)組自制漱口液不僅可以清潔口腔，還可減輕放療反應(yīng)的程度，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生和局部血液循環(huán)，縮短粘膜修復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)口腔潰瘍面的愈合，從而達(dá)到減少患者痛苦，增加飲食量，保證營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體免疫力，保證放療的連續(xù)性，提高患者的生存質(zhì)量及生存率的目的。

3.3 綜上所述：自制漱口液可明顯改善口腔粘膜的損傷，促進(jìn)愈合，具有良好的效果，大大減輕了患者的痛苦，增強(qiáng)了治療信心，保證了放射治療的順利進(jìn)行，不僅延長(zhǎng)了患者的生命，還提高了生存質(zhì)量，因此自制漱口液在鼻咽癌放療所致的口腔潰瘍中的應(yīng)用值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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