李鵬

【中圖分類號】

S853.61 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0305-01

頸性眩暈（CSA）系頸椎退行性改變或外傷使脊椎內外平衡失調，引起頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不全， 以頭暈為主癥的一類病證。頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，與頸部勞損、復感風寒濕邪，致使頸部經(jīng)絡氣血痹阻不通，精血不能上注頭部致清竅失養(yǎng)，而發(fā)作眩暈。 針灸是目前治療頸性眩暈的主要方法之一，現(xiàn)就針灸對頸性眩暈的治療做一綜述。

1 毫針治療

多采取以某組穴位為主，毫針針刺治療。王希琳^[1]取穴百會、風池、新設、大椎、百勞，主穴百會針刺時順督脈方向向前緩慢進針約20 mm，得氣后，留針8小時，治愈率70%，總有效率98.3%。朱國祥^[2]取雙側天柱穴， 快速垂直刺入皮膚0.8寸，行快速捻轉手法1分鐘，或以患者出現(xiàn)酸、脹、麻、烘熱感向枕部傳導為度，之后在天柱穴下0.3寸處向上呈45度角再刺入一同樣毫針，進針深度1寸，手法同前，靜留針30分鐘；余取穴選雙側頸椎5～7夾脊、百會、后溪、束骨，治愈率50%，總有效率96.9%。張超云^[3]取雙側風池穴，快速進針，平刺透風府穴，強刺激手法，每隔5 min重復手法1次，留針20 min，32例治愈16例，總有效率為100%。

2 灸法治療

范翠芳^[4]于百會穴處涂抹凡士林（固定艾炷），將黃豆大小艾炷置于百會穴上，線香點燃，待艾炷燃燒2/3時，用壓舌板迅速壓滅艾火持續(xù)3～4 s，取下艾炷，涂沫凡士林，更換艾炷。灸處隔1～2日可結薄痂，無灸瘡形成。發(fā)作期每日治療1次，灸10壯；非發(fā)作期隔日治療1次，每次6～8壯；輔針刺C3-C7夾脊穴。111例患者治愈85例，占76. 6%；總有效率100%。何穎妉^[5]于患者百會穴處涂上萬花油，把艾絨（約麥粒大?。┲糜诎贂ㄉ宵c燃。當患者有局部灼熱感時，醫(yī)者用右手大拇指將艾火壓滅并停留片刻，使溫熱感向患者頭內傳導，每次5～7壯，3天1次， 3次為1療程。45例患者中，痊愈25例，總有效率達95.6%。

3綜合療法

馬俊玲^[6]取穴頸椎4-6夾脊穴、百會穴，得氣后百會穴溫針灸2壯，頸夾脊穴局部TDP照射30 min，每日治療1次， 10次為1個療程，總有效率為96%。鐘超英^[7]取穴以百會、大椎、風池（雙）、百勞（雙）為主，于上述穴位針刺時行平補平瀉法，留針30min，同時在百會、大椎處以艾條溫和灸，起針后，在風池、百勞、大椎處閃火法撥罐，留置10min，起罐后，在頸部敷上用活血舒筋液浸泡的紗布，然后再敷上場效應帶，進行場效應治療，痊愈率達87.8%，有效率為100%。吳家滿^[8]治療椎動脈型頸椎病，取穴以頸部“風”穴為主，風府，風池（雙），翳風（雙），風門（雙），得氣后接電針；并在百會穴加麥粒灸，總有效率98%。朱愛軍^[9]艾灸百會，每次灸50～60 min，至百會穴有熱脹感為佳，每日1次，10次1療程；同時點刺大椎穴，留罐5 min，使之出血約2～3 ml，隔日1次，5次1療程，兩療程后治愈率33.3%，總有效率96.7%。孟培燕^[10]于雙側風池和頸外夾脊穴注射當歸注射液，每穴1 mL，出針后，再加針刺并配合推拿手法，總有效率為96%。

4其他療法

求曉恩^[11]采用腹針療法治療頸性眩暈，取穴中脘、下脘、氣海、關元、商曲（雙）、滑肉門（雙）、氣旁， 施術時只捻轉不提插或輕捻轉、慢提插；對照組取穴頸夾脊，風池（雙），手三里（雙）.治療組總有效率為90%，對照組66.7%，二者相比P<0.05。薛由仁^[12]采用腹針療法治療椎動脈型頸椎病，取穴中脘、下脘、氣海、關元、商曲（雙）、滑肉門（雙）、下脘上（下脘穴上5分）、氣穴（雙），常規(guī)針刺法，痊愈率57.1%，總有效率94.3%。

5機理研究

目前頸性眩暈發(fā)病機理尚不完全明確，張棟^[13]概述為由于頸椎發(fā)育異常、退變、骨折、寰樞關節(jié)紊亂、局部炎癥等因素刺激和壓迫周圍的神經(jīng)和血管；或頸交感神經(jīng)叢受刺激引起椎動脈痙攣；或血液黏度增加，血流阻力增大，循環(huán)減慢；或椎動脈內膜損傷、壁內出血或假性動脈瘤形成等致椎動脈狹窄， 引起大腦供血不足。目前認為針刺^[14]可抗興奮性氨基酸的興奮毒性，抗自由基損傷，抑制細胞因子、減輕炎癥反應，防止細胞內鈣超載， 抑制凋亡。任秦有^[15]艾條溫和灸百會穴，至局部潮紅為度，每日1次， 艾灸百會穴5天后，結果顯示生理狀態(tài)下腦血管搏動指數(shù)明顯增加，腦血流速度明顯加快，腦血流量增加，腦部供血有明顯的改善。 張建宏^[16]針刺風池、百會、風府、天柱、大椎及頸2 ～頸4夾脊穴， 治療前VBI患者TCD異常率為75.00%， BAEP異常率為70.00%；治療后TCD異常率為47.5%，BAEP異常率為45.00%，神經(jīng)傳導功能有明顯改善。孫健^[17]觀察VBI患者針刺前后椎-基底動脈的收縮期血流速度（vsys）值， 基底動脈、左椎動脈、右椎動脈針后即刻的vsys值與針刺前相比，均有顯著性差異，（ 低流速型P<0. 05；高流速型P<0.01）。曹玲^[18]針刺頸部夾脊穴針刺治療后血漿ET（可強烈收縮血管平滑肌，升高血壓，減少腎血流量）含量明顯降低。

6現(xiàn)狀和展望

針灸治療頸性眩暈，不僅可以通過調理氣血、疏通經(jīng)絡、松解粘連達到解除眩暈的作用；而且由于暢達人體氣機，可防止其它病證的發(fā)生。從近五年資料看，針灸治療頸性眩暈選穴各異、方法不同，皆可取得較好的效果， 如百會、夾脊穴，這些穴位已在臨床上被廣泛應用，而其它如耳穴、腹部穴等在臨床使用也可取得相同療效。此外，一些醫(yī)者采用各方法配合應用，如針灸并用、針推并用、針刀療法、挑治、電針、穴位注射等，極大的豐富了臨床實踐，有力的推動了針灸學科的發(fā)展。但這些治療的針刺手法、補瀉手法、刺激量、留針時間不同對病癥療效的影響及其機理尚缺乏大樣本、多中心研究的驗證。中醫(yī)學強調辨證論治，因時因地因人制宜，根據(jù)患者具體情況給予恰當治療。臨床醫(yī)師傳承了不同的學術流派和治療方法、積累了各自不同的臨床經(jīng)驗，雖然都能取得很好的治療效果，成百花齊放、百家爭鳴之勢，但很難形成統(tǒng)一的治療方案，使得人們對針灸治療本病的理解處于迷惘之中，缺乏正確的認識，尤其難為循證醫(yī)學所接受，限制了針灸向全世界的推廣，因此，在充分吸收各種療法優(yōu)點的基礎上，制定一個統(tǒng)一的治療方案尤顯必要。怎樣才能制定一個有著最佳療效的方案，在現(xiàn)階段，我們可以觀察單用針刺或單用艾灸或針灸結合之間的療效差異，開展大樣本多中心的研究，以明確針灸治療頸性眩暈的最佳方案；同時，我們有必要究其理，窮其源，只有更好的了解發(fā)病機理及針灸治療機理，才能為針灸開辟一條更為寬廣的路。

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