蔣敦科

摘要：

目的：對胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)進行研究，總結(jié)和確定致病機制，從而為臨床治療提供有益指導(dǎo)。方法：選取36例該類患者，對其相關(guān)臨床資料進行全面且細致的回顧性分析。結(jié)果：對該類患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，其主要臨床表現(xiàn)有：1）兩眼向上或一側(cè)凝視。2）頭后仰。3）頸部僵硬。采取安定靜脈注射、654-2靜脈滴注、補液促排泄等措施。經(jīng)過上述治療之后，34例患者均在4h之內(nèi)恢復(fù)正常。2例患者雖然癥狀有明顯改善，然而6h后仍然存在雙手顫抖擺動的癥狀，將其收院治療，24h之后相關(guān)癥狀全部消失。結(jié)論：兒童患者以及老年患者應(yīng)用胃復(fù)安的過程中更容易發(fā)生錐體外系反應(yīng)，這是由這兩大人群自身體質(zhì)特性所決定的，所以，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，如果發(fā)生，可使用654-2予以治療。

關(guān)鍵詞：胃復(fù)安；錐體外系反應(yīng)；研究

【中圖分類號】

R453 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0309-02

前言

在臨床上，胃復(fù)安屬于一種較為常用的胃動力藥，能夠緩解和清除由于胃腸道動力障礙而導(dǎo)致的上腹不適、腹脹以及嘔吐等不良癥狀，然而其有一定的幾率導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，應(yīng)予以足夠的關(guān)注^[1]。有鑒于此，本文選取36例胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)患者為研究對象，對該反應(yīng)進行深入探究，總結(jié)和確定致病機制，從而為臨床治療提供有益指導(dǎo)?，F(xiàn)將詳情報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

選取2011年1月～2014年1月就診于我院且發(fā)生胃復(fù)安致椎體外系反應(yīng)的36例患者為研究對象，男18例，女18例，年齡5～69歲，平均年齡36.6歲，全部入選患者均沒有錐體外系疾病史。用藥方式：1）口服18例。2）肌注16例。3）靜脈滴注2例。臨床表現(xiàn)：1）痙攣性斜頸18例。2）帕金森綜合征8例。3）靜坐不能6例。4）手足徐動癥4例。所有患者均不存在意識障礙，對其神經(jīng)系統(tǒng)進行檢查，除發(fā)現(xiàn)錐體外系體征之外，沒有發(fā)現(xiàn)其他異常。

1.2 治療方法：

待確診為胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)之后，36例均接受以下治療：1）即刻停止使用胃復(fù)安。2）經(jīng)靜脈途徑注射安定，用量控制在0.3～0.5mg/kg之間。3）經(jīng)靜脈途徑滴注654-2，用量控制在0.1～0.2mg/kg。4）對患者原發(fā)病進行積極而有效的治療。5）合理補液促進患者有效排泄等^[2]。

2 結(jié)果

對該類患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，其主要臨床表現(xiàn)有：1）兩眼向上或一側(cè)凝視。2）頭后仰。3）頸部僵硬。采取安定靜脈注射、654-2靜脈滴注、補液促排泄等措施。經(jīng)過上述治療之后，34例患者均在4h之內(nèi)恢復(fù)正常。2例患者雖然癥狀有明顯改善，然而6h后仍然存在雙手顫抖擺動的癥狀，將其收院治療，24h之后相關(guān)癥狀全部消失。

3 討論

3.1 胃復(fù)安及其致椎體外系反應(yīng)機理：

胃復(fù)安將會對多巴胺受體施加一定的阻斷作用，進而實現(xiàn)對延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的有效抑制，不僅能夠發(fā)揮有效的中樞性鎮(zhèn)吐功能，同時還能夠給胃腸道帶來一定程度的興奮刺激，在臨床上大多適用于因功能性消化不良而導(dǎo)致的胃腸運動障礙，另外，在腫瘤放療導(dǎo)致的惡心嘔吐的治療中也有所應(yīng)用。胃復(fù)安應(yīng)用時有可能伴有不良反應(yīng)，主要包括嗜睡、疲倦以及乏力等，其導(dǎo)致的椎體外系反應(yīng)在近些年來的臨床應(yīng)用中有逐漸增多的趨勢^[3]。金嶸等^[4]曾以796例患者為研究對象，對致錐體外系反應(yīng)藥源性疾病進行相關(guān)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃復(fù)安更容易致錐體外系反應(yīng)，占全部病例的50.2%。

對胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)進行研究發(fā)現(xiàn)，其反應(yīng)機理如下：對多巴胺受體施加一定的阻斷作用，進而實現(xiàn)對延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的有效抑制，如此一來，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)吐效應(yīng)；與此同時，黑質(zhì)-紋狀體通路上所對應(yīng)的多巴胺水平明顯降低，乙酰膽堿所發(fā)揮的作用則會明顯增強，最終導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)的發(fā)生。

還發(fā)現(xiàn)：1）兒童患者（50%）及老年患者（38.9%）占比較大，其原因在于，兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，而老年人體內(nèi)的基底核團細胞嚴(yán)重老化，功能出現(xiàn)一定程度的退變，多巴胺分泌隨之減少。正因如此，兩大人群成為胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)的高發(fā)人群。2）即便對患者予以1次常規(guī)劑量的胃復(fù)安也有可能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，由此可推斷，該反應(yīng)可能和個體敏感性存在一定的關(guān)聯(lián)。相關(guān)文獻^[5]指出，隨著胃復(fù)安劑量的不斷加大，其致錐體外系反應(yīng)的可能性也隨之上升。

3.2 胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)的治療：

胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)預(yù)后理想，不會留有后遺癥。對相關(guān)患者應(yīng)用胃復(fù)安時，不僅要嚴(yán)格依據(jù)用藥指征，還應(yīng)控制好用藥劑量。一般治療中，胃復(fù)安用藥標(biāo)準(zhǔn)不允許大于0.5mg/（kg·d），且需要分2～3次應(yīng)用^[6]，與此同時，應(yīng)針對錐體外系反應(yīng)相關(guān)癥狀予以密切監(jiān)測，兒童患者以及老年患者應(yīng)用該藥時應(yīng)特別慎重。作為臨床醫(yī)生應(yīng)不斷加深對該反應(yīng)的了解和認識，尤其要和癲癇等存在類似癥狀的疾病進行有效區(qū)分。對于突發(fā)性錐體外系反應(yīng)患者，接診后應(yīng)對其服藥史進行全面且細致的了解，然后對患者神經(jīng)系統(tǒng)展開認真檢查，如果懷疑為胃復(fù)安用藥導(dǎo)致，應(yīng)即刻停止使用胃復(fù)安，經(jīng)靜脈途徑注射安定，經(jīng)靜脈途徑滴注654-2，同時合理補液促進患者有效排泄等，從而實現(xiàn)對相關(guān)癥狀的有效減輕，通常情況下，癥狀將會在48h內(nèi)完全消失，且不會留下相關(guān)后遺癥。

參考文獻

[1] 張前燕，李美清.靜推胃復(fù)安致成人錐體外系反應(yīng)1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，15：1891-1892.

[2] 任紅.胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)誤診13例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，09：92.

[3] 吳寶玉.胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)16例治療與護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，24：725.

[4] 邱長南.胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)17例診治分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，32：7979.

[5] 劉朝文，劉春，鄧?yán)?，?胃復(fù)安致剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦急性錐體外系反應(yīng)1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，03：303-304.

[6] 田野，劉會勇.胃復(fù)安致老年人錐體外系反應(yīng)33例分析[J].中外醫(yī)療，2010，03：100.