馬林 李洪潔 楊兆芳

摘要：

本文敘述了醫(yī)學(xué)儀器在臨床應(yīng)用中可能產(chǎn)生的電擊危險(xiǎn)，著重?cái)⑹隽藘x器的電擊防護(hù)措施。

關(guān)鍵詞：安全；醫(yī)學(xué)儀器；電擊防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】

F763 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0322-01

隨著電子科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)應(yīng)用范圍的日益擴(kuò)大，在各種治療與診斷儀器中，廣泛的應(yīng)用電能、超聲能、微波、激光、放射線和核能等物理能量。有控制的使用能量，對(duì)某些疾病可得到良好的治療效果，但能量一旦超過某一閾值時(shí)將危及人體安全。在某些情況下，加到人體的能量不是有目的的，從儀器露出的能量，例如漏電流作用于人體，尤其是心臟部位時(shí)，將可能產(chǎn)生電擊事故。強(qiáng)電擊將會(huì)使人昏迷、麻木甚至失去知覺或虛脫。電擊還可能產(chǎn)生燒傷、器官出血、心臟暫時(shí)停搏、神經(jīng)系統(tǒng)損害等現(xiàn)象。可見，加強(qiáng)醫(yī)用電子儀器的安全措施，最大限度的減少病人遭受電擊的可能性，有著特別重要的意義。

防止電擊的基本著眼點(diǎn)有兩個(gè)方面：其一是將病人同所有接地物體和所有電流源絕緣開來；其二是把病人所有夠得著的導(dǎo)電表面都保持在同一電位上，但不一定是地電位。目的都是為了使通過病人的電流減到最小。下面具體介紹幾種電擊防護(hù)措施。

1、儀器外殼接地：這是一種最常用的安全措施。由于外殼可靠接地，即使火線與外殼發(fā)生了短路，短路電流的極大部分也會(huì)從外殼地線回流到地，流過人體的電流只是其中的很小一部分。同時(shí)又因短路電流足夠大，可立即熔斷線路中的保險(xiǎn)絲，從而迅速切斷儀器電源，保障人身安全。

2、等電位接地：這是防止電擊的又一有力措施。一般情況下，只要保證外殼接地良好、有效、可靠，即使儀器發(fā)生故障，外殼漏電，仍可保證病人安全而不會(huì)受電擊。但在某些特殊場(chǎng)合，例如在危重監(jiān)護(hù)病房特別是對(duì)電器敏感的病人同時(shí)使用多臺(tái)儀器時(shí)，為防止儀器外殼非等電位接地而引起的電擊事故，必須采取等電位接地系統(tǒng)。所謂“等電位接地系統(tǒng)”：是使病人環(huán)境中的所有導(dǎo)電表面和插座底線處于相同電位，然后接真正的“地”，以保護(hù)電氣敏感病人，它也能保護(hù)病人免受其它地方地線故障的影響。在醫(yī)用儀器的環(huán)境中，有很多金屬物，如自來水管、煤氣管、金屬電線管、建筑物的鋼筋和金屬窗框等，將這些金屬物和儀器外殼連接后，再接地就成為等電位化方式。

3、雙重絕緣：是一種既能防止強(qiáng)電擊也能防止微電擊的防護(hù)措施。當(dāng)病人和醫(yī)務(wù)人員偶然接觸到漏電儀器的外殼時(shí)，就會(huì)發(fā)生電擊事故。為確保安全，通?？刹捎孟旅鎯煞N雙重絕緣的方法 。一是用絕緣材料做儀器的外殼；二是用保護(hù)絕緣層將易與人體接觸的帶電導(dǎo)體與儀器的金屬殼體隔離（稱一次絕緣），而儀器的金屬殼體照常與它的電氣部分隔離（稱二次絕緣）。采用雙重絕緣后，即使儀器的外殼漏電，也不會(huì)引起電擊事故。

4、低電壓供電：當(dāng)人體電阻一定時(shí)，加在人體上的電壓越高，通過人體的電流也就越大，產(chǎn)生電擊的可能性也就越大。為了減少電擊危險(xiǎn)，在醫(yī)療設(shè)備中采用低電壓供電是一個(gè)較佳的方案。低壓供電的方法有兩種：一種是采用低壓電池供電；第二種是采用低壓隔離變壓器供電。電池供電廣泛應(yīng)用于無線電遙測(cè)中，比如，在ICU、CCU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中，需要對(duì)病人的心電、脈搏、呼吸等參數(shù)進(jìn)行不間斷的監(jiān)護(hù)。以心率無線遙測(cè)為例，通常的做法是將放大器、發(fā)射機(jī)組裝在一個(gè)體積盡可能小的盒子里，線路由電池供電，發(fā)射信號(hào)被遠(yuǎn)處的接收機(jī)接收，采用市電供電的接收機(jī)不與人體接觸，不會(huì)對(duì)人體構(gòu)成危險(xiǎn)。故低壓電池供電也是避免電擊事故的一種防護(hù)措施。低壓隔離變壓器常使用在如眼底鏡和內(nèi)窺鏡等僅有一個(gè)燈泡耗電量較大的醫(yī)療設(shè)備中，其輸出低壓部分與地絕緣。

5、取消人體接地：人體接地是造成觸電事故的一個(gè)重要原因，因此取消人體接地是最根本的安全用電措施。

多年來，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員花費(fèi)了相當(dāng)大的精力去研究和解決醫(yī)學(xué)儀器的電氣安全問題，設(shè)計(jì)了許多保護(hù)裝置，把意外電擊的危險(xiǎn)降低到盡可能小的程度。可以預(yù)料，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的迅速發(fā)展，安全水平也將達(dá)到一個(gè)更高的程度。同時(shí)，也要求各級(jí)醫(yī)護(hù)人員，在操作使用醫(yī)療儀器前，必須對(duì)所使用儀器的工作原理有所了解，嚴(yán)格按操作規(guī)程去操作，同時(shí)，要樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，視病人如親人，在救治病人的同時(shí)不要放松安全這根弦。