朱亞瑾 包勝梅 祝國寧 徐洪波 浙江省龍游縣人民醫(yī)院 龍游 324400

中醫(yī)辨證治療IgA腎病單純血尿和（或）輕度蛋白尿臨床觀察

朱亞瑾 包勝梅 祝國寧 徐洪波 浙江省龍游縣人民醫(yī)院 龍游 324400

IgA腎??；血尿；蛋白尿；中醫(yī)；辨證施治

原發(fā)性IgA腎?。↖gA nephropathy，IgAN）約占我國腎活檢患者的30%～40%，只有5%～30%的IgAN患者尿檢異常能完全緩解，大多數(shù)患者呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，起病后每10年約30%發(fā)展到終末期腎病[1]。IgAN臨床表現(xiàn)多樣，有相當(dāng)一部分表現(xiàn)為單純血尿和（或）輕度蛋白尿，目前尚無有效的治療方法。筆者采用中醫(yī)辨證治療IgAN呈單純血尿和（或）輕度蛋白尿患者22例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2008年5月—2012年5月本院收治、經(jīng)腎活檢明確證實為IgA腎病僅表現(xiàn)為單純血尿和（或）輕度蛋白尿患者42例。采用簡單隨機(jī)方法分為治療組22例，男15例，女7例，年齡7～52歲，平均（34.2±10.4）歲；病程2周～10個月，平均（5.6±0.9）個月；單純性血尿9例，單純性蛋白尿3例，蛋白尿和血尿10例；中醫(yī)辨證：氣陰兩虛型6例，脾腎氣虛型10例，肝腎陰虛型6例。對照組20例，男13例，女7例，年齡6～49歲，平均（32.2±10.1）歲；病程4周～11個月，平均（5.1±1.1）個月；單純性血尿8例，單純性蛋白尿2例，蛋白尿和血尿10例；中醫(yī)辨證：氣陰兩虛型5例，脾腎氣虛型10例，肝腎陰虛型5例。兩組性別、年齡、病程、中醫(yī)分型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)腎活檢組織免疫熒光、光鏡及電鏡檢查確定IgA腎病，新月體＜10%；血壓＜120/80mmHg，難以耐受RAS阻斷劑；24h尿蛋白定量＜1g。排除狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎以及乙肝相關(guān)性腎炎等繼發(fā)IgA腎病。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年第二次全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會議通過的慢性原發(fā)性腎小球疾病辨證分型試行方案[2]。

2 方法

2.1治療方法 兩組均給予潘生丁50mg，1天3次；阿魏酸哌嗪100mg，1天3次；維生素E 100mg，1天3次。治療組在以上基礎(chǔ)上加中醫(yī)辨證治療，氣陰兩虛型用大補(bǔ)元煎加減，組方：生曬參9g，淮山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸各15g，山茱萸12g，枸杞子10g；脾腎氣虛型用補(bǔ)中益氣湯加減，組方：黃芪18g，白術(shù)、當(dāng)歸各10g，柴胡、炙甘草、陳皮各9g，升麻6g；肝腎陰虛型用二至丸合杞菊地黃湯加減，組方：女貞子、墨旱蓮各10g，枸杞子、白菊花各9g，熟地24g，山茱萸、淮山藥各12g，澤瀉、茯苓、丹皮各9g。辨證加減：兼血瘀者，加用丹參、川芎、紅花、益母草各10g；兼風(fēng)熱者，加蟬衣6g，防風(fēng)、地龍各9g，鉤藤10g；尿蛋白難消者，用藿香、川樸、米仁、佩蘭各10g；血尿明顯者加小薊、白茅根各30g；易感冒者，加黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)9g。以上中藥水煎分2次服，1天1劑，兩組均以12周為1個療程，療程結(jié)束后血尿或（和）蛋白尿減輕仍有者，繼續(xù)原方案治療，隨訪6個月。

2.2觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、外周血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）等實驗室指標(biāo)。觀察有無皮疹、上腹不適、月經(jīng)不調(diào)等不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，兩組有效率比較采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]完全緩解：蛋白尿持續(xù)陰性，尿紅細(xì)胞持續(xù)消失；顯著緩解：蛋白尿持續(xù)減少≥50%，尿紅細(xì)胞持續(xù)減少≥50%；有效：蛋白尿持續(xù)減少≥25%，尿紅細(xì)胞減少≥25%；無效：蛋白尿和尿紅細(xì)胞均無明顯變化。

3.2兩組臨床療效比較 治療組22例中完全緩解8例，顯著緩解4例，有效6例，無效4例，總有效率81.8%。對照組20例中完全緩解2例，顯著緩解3例，有效4例，無效11例，總有效率45.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較 治療組治療后24h尿蛋白、尿紅細(xì)胞計數(shù)均顯著下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。血ALT、WBC均無明顯變化（P＞0.05）。治療組治療后24h尿蛋白、尿紅細(xì)胞顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

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3.4不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，肝功能、血常規(guī)未見異常，無明顯胃腸道、皮疹、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)。

4 討論

無癥狀性血尿或（和）蛋白尿為IgA腎病最常見的臨床表現(xiàn)[4]，常因保險、就業(yè)或體檢發(fā)現(xiàn)，24h尿蛋白通常＜1g。對于該類表現(xiàn)患者往往認(rèn)為病理輕、預(yù)后好，并未進(jìn)行常規(guī)腎活檢檢查。過去認(rèn)為單純血尿或輕微蛋白尿預(yù)后好，而最近研究顯示單純蛋白尿、輕微蛋白尿患者，7年后44%出現(xiàn)不良事件[5]。血尿伴少量蛋白尿，臨床表現(xiàn)輕微的IgA腎病患者腎臟損傷偏重，1/3Hass分級Ⅲ級以上，1/4～1/3伴有不同程度的腎小球硬化或腎間質(zhì)纖維化[6]。中醫(yī)認(rèn)為，無癥狀性血尿或（和）蛋白尿多由素體不足，感受外邪所致熱毒擾腎，損傷血絡(luò)或陰虛內(nèi)熱，迫血妄行，導(dǎo)致血尿，而蛋白尿為人體的精微物質(zhì)，由脾生化，由腎封藏，正常腎陽主開，把濁陰排出體外，腎陰主闔，精微物質(zhì)儲于腎內(nèi)，由于腎失封藏，不能固攝，精微下注，故見蛋白尿，日久可致氣陰兩虛，肝腎不足，脾腎兩虧，瘀血內(nèi)停，濕濁阻滯而成虛實相夾之證[7]。該病雖以正虛為本，但常有邪實兼夾，尤其是濕熱、風(fēng)熱、瘀血，是蛋白尿、血尿產(chǎn)生和反復(fù)加劇，持續(xù)難消之原因，故強(qiáng)調(diào)應(yīng)用活血化瘀、祛風(fēng)、清熱利濕之品。筆者臨床常根據(jù)中醫(yī)辨證施治，治以補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)陰、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、清熱利濕等法。本組結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療IgA腎病，對控制、減少蛋白尿、血尿有較好療效，且未見明顯不良反應(yīng)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：38.

［2］沈慶法.中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：453-454.

［3］葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355-357.

［4］林善,梅長林.當(dāng)代腎臟病學(xué)［M］.上海：上海科技教育出版社，2009：440-441.

［5］Szeto CC，Lai FM，To KF，et al.The natureal history of immunoglobulin a nephropathy among patients with hematuria and minimal proteinuria［J］.Am J Med，2001，110（6）：434-437.

［6］呂繼成，張宏，劉剛，等.IgA腎病呈單純血尿和或輕度蛋白尿的臨床病理分析［J］.中華腎臟病雜志，2004，20（6）：418-420.

［7］魏連波，劉冠賢.葉任高腎臟病臨床備要［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：174.

2013-11-20