黃堅鋼 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 蕭山 311201

中醫(yī)辨證輔治牙周病療效觀察

黃堅鋼 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 蕭山 311201

牙周病；中醫(yī)治療；辨證分型

牙周病是指侵犯牙齦和牙周支持組織的一類慢性、感染性、進行性、破壞性疾病，在世界范圍內(nèi)具有較高患病率，我國80%～90%的成年人患有不同程度的牙周疾患[1]。本文通過局部牙周潔治結(jié)合中醫(yī)辨證論治治療牙周病，探討中醫(yī)藥輔助治療牙周病的療效。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2008年1月—2012年12月我院口腔科門診診斷為牙周病的患者512例，隨機分為治療組269例，男149例，女120例，年齡24～76歲，平均（51.6±10.8）歲，病程1～25年，平均（15.2±3.8）年；對照組243例，男140例，女103例，年齡25～74歲，平均（52.1±9.9）歲，病程1～26年，平均（15.3±3.7）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]牙齦呈現(xiàn)不同程度的炎癥（如牙齦紅腫、出血，牙齦溢膿，點彩消失等），牙周袋形成，袋內(nèi)溢膿，牙體出現(xiàn)不同程度的松動，患牙周圍檢查可見致病因素（如牙菌斑、牙結(jié)石、食物嵌塞、咬合創(chuàng)傷或不良修復(fù)體等），X線片顯示牙槽骨有不同程度吸收。

1.3中醫(yī)辨證分型[2]①胃火上蒸型：牙齦紅腫疼痛，出血溢膿，牙齦萎縮，牙根宣露，久則牙齒上積垢如爛骨狀（牙石）；可兼見煩渴多飲，消谷善饑，口臭，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪大或滑數(shù)。②腎陰虧虛型：牙齒疏豁松動，咀嚼無力，牙齦萎縮，牙根外露，牙齦邊緣可有潰爛，微紅腫，易滲血，牙周盲袋深；可兼見腰膝痠軟，頭暈耳鳴，手足心熱；舌質(zhì)微紅，少苔，脈細數(shù)。③氣血不足型：牙齦萎縮，色淡，牙根宣露，牙齒松動，咀嚼無力，牙齦易出血；可兼見面色晄白，頭暈眼花，失眠多夢，氣短懶言，畏寒倦??；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。

2 治療方法

對照組行全口潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)，并局部涂敷2%碘甘油，每半月進行1次牙周檢查，并作牙周維護治療；治療組同時配合中醫(yī)辨證論治。胃火上蒸型予清熱瀉火，消腫止痛；選用清胃散加減：黃連、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、升麻、甘草各10g，二花、生石膏各30g，生地12g，懷牛膝15g。膿多加蒲公英、桔梗清熱解毒，消腫排膿；牙齦出血明顯加旱蓮草清熱涼血止血；兼口干苦，加石膏、梔子、花粉瀉火解毒；大便秘結(jié)，加大黃、芒硝通便泄熱。腎陰虧虛型予滋陰補腎，益髓堅齒；選用六味地黃湯加減：熟地15g，山萸肉、山藥各12g，丹皮、澤瀉、茯苓各10g。齒動根宣露明顯，加枸杞子、龜甲、菟絲子助益精髓，固齒之力；耳鳴、手足心熱甚，加梔子、黃柏滋陰降火。腎陰虛而兼胃熱，口干咽燥，口臭，齦腫溢膿，便秘者，可用玉女煎加減；腎陽虛，腰寒肢冷，小便清長者，選用附桂八味丸溫補腎陽。氣血不足型予調(diào)補氣血，養(yǎng)齦健齒；選用八珍湯加減：當(dāng)歸、白芍、焦白術(shù)、炙甘草、茯苓各10g，川芎5g，熟地、黨參各15g，生姜3片，大棗2枚。牙齦滲血，加阿膠、血余炭、藕節(jié)炭養(yǎng)血斂血止血；畏寒倦怠，胃呆納少，便溏，用十全大補湯加減，溫補氣血陰陽[3-4]。

治療組和對照組均治療2月后停藥觀察療效，并隨訪觀察1年。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，療效比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：炎癥消退，牙齦腫痛消失，無炎性滲出物，牙周袋消失或明顯變淺（＜4mm），牙槽骨吸收呈靜止型，牙齒松動度明顯好轉(zhuǎn)，咀嚼功能改善，全身癥狀消失；顯效：炎癥消退，牙齦腫痛基本消失，基本無炎性滲出物，牙周袋變淺，牙槽骨吸收情況較穩(wěn)定，牙齒松動度減輕，咀嚼功能有所改善，全身癥狀減輕；無效：主訴、癥狀與體征均同治療前，甚或加重。

3.2兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

牙周病包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)等）的牙周炎兩大類，其主要特征性病變?yōu)檠例l的炎癥和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松動和移位等[2]。牙周病是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因之一，并可導(dǎo)致或者誘發(fā)多種疾病，嚴(yán)重危害人類健康，發(fā)病率高、病程長[5]。

牙周病是一種宿主對細菌反應(yīng)和骨溶解性病損的慢性炎癥性疾病，發(fā)病機制十分復(fù)雜，至今尚未完全清楚[6]。細胞因子及其網(wǎng)絡(luò)在牙周病的先天性或獲得性免疫中起了一定作用[7]，趨化因子及其受體在牙周病發(fā)病中也起著重要作用[8]。治療牙周病，西醫(yī)多采用牙齒潔治、牙周手術(shù)以及局部上藥等局部治療結(jié)合口服抗菌消炎藥等全身治療的方法，這也是目前公認(rèn)治療牙周疾病最有效的方法[2]。但是全身口服用藥會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，如甲硝唑會引起皮疹、過敏反應(yīng)、胃腸道刺激、惡心嘔吐等癥狀[9]。

牙周病，中醫(yī)稱之為牙宣、齒衄，中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，齒為骨之余，足陽明胃經(jīng)經(jīng)鼻外入上齒齦，手陽明大腸經(jīng)經(jīng)頸部至面頰入下齒齦，認(rèn)為牙齒與骨一樣由腎氣充養(yǎng)，牙齦則與胃、脾、腎、大腸等臟腑關(guān)系密切。過食辛辣炙博、酗酒過度或房勞太過等可致胃火上蒸，消齒灼齦；或腎陰虧虛，虛火上炎，灼傷牙齦而發(fā)為牙宣；或久病致氣血不足，則齒失濡養(yǎng)，齒失潤澤而見牙齒松動，牙齦萎縮等癥。中醫(yī)治療牙周病主張辨證施治，采用疏風(fēng)清熱、清胃瀉火、補益氣血、滋陰補腎等方法[10]，注重扶正與祛邪并用，強調(diào)宏觀調(diào)節(jié)顧護人體正氣[11]。

本研究表明，根據(jù)初起多為胃火上蒸證，中后期多為腎陰虧虛證或氣血不足證的規(guī)律辨證施治，療效確切，是中醫(yī)辨證輔助治療牙周病行之有效的方法。

［1］孟煥新.我國牙周病學(xué)的臨床現(xiàn)狀及思考［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（5）：257-259.

［2］孟煥新.牙周病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：130-140，172，35，111-124，229-231.

［3］王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：927-928.

［4］馮懷玉.中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎的臨床觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（9）：1825.

［5］曹采方.牙周病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：115.

［6］Deo V，Bhongade ML.Pathogenesis of periodontitis：role of cytokines in host response［J］.Dent Today，2010，29（9）：60-66.

［7］Preshaw PM，Taylor JJ.How has research into cytokine interactions and their role in driving immune responses impacted our understanding of periodontitis［J］.J Clin Periodontol，2011，38（Suppl 11）：60-84.

［8］陳焱，許紅苗，俞誠波，等.慢性牙周炎患者基礎(chǔ)治療前后齦溝液上皮中性粒細胞活化肽78和RANTES的變化［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（3）：220-221.

［9］蘇曰華，郭少華，李成建.甲硝唑不良反應(yīng)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（1）：126.

［10］劉學(xué)偉，穆宏，崔曉光，等.中醫(yī)藥在牙周病治療中的應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（1）：77-78.

［11］王瑩，張雪飛，陳威.中醫(yī)藥對輔助治療中重度牙周炎的比較研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（4）：852-853.

2014-01-20