王民

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.3

摘 要 我國正在逐步進(jìn)入老齡社會(huì)，老年人的用藥問題應(yīng)該受到重視。本文簡要介紹老年人在用藥時(shí)應(yīng)注意的一些問題。

關(guān)鍵詞 老年人 用藥 注意

Problems of drug use in the elderly people which should be concerned about

Wang Min

Internal Medicine，the Second People's Hospital of Fuxin City，Liaoning 123000

Abstract China has entered the aging society.Attention should be paid to the problems of drug use in the elderly people.This paper briefly introduces some problems in the drug use of elderly people，which should be concerned about seriously.

Key words Elderly people；Medication；Be careful

心血管系統(tǒng)功能的變化

臨床上，使用利尿劑可引起直立型低血壓，減少器官灌流。有過心肌梗死的老年人，使用抗心律失常藥物，不良反應(yīng)明顯增加。β受體阻滯劑和某些鈣離子通道阻滯劑單用或合用可損害心室功能，減少收縮力，引起心衰。抗癌藥物阿霉素能直接引起藥物相關(guān)性心臟中毒，影響心室功能和傳導(dǎo)，其發(fā)生與患者年齡、治療前心臟狀況、藥物劑量和治療療程有關(guān)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化

脊髓和頸動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，可影響大腦血液供給，血流減少，神經(jīng)元喪失并使作用中樞的藥物敏感性改變。高血壓患者服用氨酰心安、心痛定后，有時(shí)會(huì)明顯損害記憶力。老年人腦功能減退時(shí)，甲基多巴、可樂定產(chǎn)生昏睡等不良反應(yīng)，使原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆加重。老年人使用β受體阻滯劑，抑制性反應(yīng)與睡眠紊亂很明顯。

生理反射的變化

壓力感受器反應(yīng)和敏感性下降。當(dāng)患者服用硝酸甘油、吩噻嗪利尿劑時(shí)，可產(chǎn)生體位性低血壓，血漿腎素濃度脲醛固酮水平也會(huì)隨年齡而有所下降。有關(guān)資料報(bào)道是交感神經(jīng)支配的腎小球外細(xì)胞減少的結(jié)果。糖尿病患者和腎功能不全者，腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮產(chǎn)生下降。當(dāng)使用保鉀利尿劑與或抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的有關(guān)藥物如非膽固醇類抗炎藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等可產(chǎn)生高血鉀等癥狀。

組織敏感性的變化

老年人增齡引起藥物敏感性改變，可發(fā)生在受體、受體后、組織、內(nèi)環(huán)境等不同部位。受體密度及藥物和受體親和力也有改變。胃復(fù)安和氟哌啶醇可引起椎體束外綜合征，杜冷丁引起呼吸抑制。高血壓局部缺血心臟病、睡眠紊亂與心得安的使用有關(guān)。老年人對(duì)甲基多巴、可樂定、利血平更加敏感。連續(xù)使用催眠藥物可出現(xiàn)白天嗜睡、遲鈍、判斷力下降以致精神紊亂。

長期使用受體激動(dòng)藥時(shí)，可使相應(yīng)的受體數(shù)量減少，敏感性降低，從而使藥物作用減弱，使某種藥物產(chǎn)生耐受性。長期使用受體阻斷藥，可使相應(yīng)的受體數(shù)量增多，敏感性增加。與受體有較強(qiáng)的親和力，但僅有一較弱的內(nèi)在活性的藥物，當(dāng)單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可產(chǎn)生較弱的激動(dòng)受體作用，當(dāng)與激動(dòng)劑并用時(shí)，因其占據(jù)了受體阻斷激動(dòng)劑與受體的結(jié)合，則呈現(xiàn)拮抗作用，如噴他作辛的部分激動(dòng)阿片受體的作用。

消化系統(tǒng)的變化

老年人胃腸蠕動(dòng)減慢，使食物排空減緩，消化管的擴(kuò)張及對(duì)膽堿能藥物的刺激反應(yīng)性降低。平滑肌退化、彈性降低、胃腸蠕動(dòng)減弱。多數(shù)老年人胃腸道腺體絨毛萎縮變性，使胃酸、胃蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等的分泌量減少，活性降低而使消化吸收功能低下。老年人因動(dòng)脈硬化性血管阻塞性病變而影響消化器官的供血，進(jìn)一步導(dǎo)致消化器官功能的降低，影響維生素A、B1、B2、B12、D，糖，脂肪，葉酸，胡蘿卜素，鐵，鈣等吸收。

泌尿系統(tǒng)的變化

腎臟結(jié)構(gòu)的改變：腎臟重量減少，主要是腎皮質(zhì)減少所致。

腎血流改變：主要是腎動(dòng)脈粥樣硬化，腎小球動(dòng)脈彎曲段管壁內(nèi)膜增厚，腎血流量減少，對(duì)氨基和尿酸清除率逐年下降。

藥物排泄的改變：老年人腎小球?yàn)V過功能下降，對(duì)藥物和某些化學(xué)制劑的毒性作用特別敏感，藥物排泄減慢，老年人易發(fā)生藥物積蓄中毒。

老年人易發(fā)生藥物的不良反應(yīng)

老年人由于腎臟功能和肝臟功能低下，對(duì)藥物的吸收、代謝、解毒和排泄的功能與年輕人不同。如果與年輕人的體重相同，老年人體內(nèi)富含沒有活性的脂肪組織，即使給予同等劑量的藥物，老年人也有過量或蓄積中毒的危險(xiǎn)，常常由于腎臟排泄不良，藥物易蓄積體內(nèi)而引起意外的不良反應(yīng)。老年人藥物吸收緩慢而使血中濃度不易升高或臟器的損害程度不同，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的敏感性不同，從而使藥效劑量和中毒劑量的個(gè)體差異性增大，其中最大的危險(xiǎn)是藥效劑量與中毒量接近，易導(dǎo)致藥物中毒。

用藥須知的指導(dǎo)

勿濫用藥：由于老年人都有患病的經(jīng)歷，了解一些疾病和藥物知識(shí)，常自作主張用藥，易造成危害，切忌把藥當(dāng)做萬能劑。中西藥物不要重復(fù)使用，避免藥物的互相作用，嚴(yán)格控制抗生素及滋補(bǔ)藥的作用，避免不良反應(yīng)。

控制用藥的種類與量：當(dāng)老年人患有多種疾病時(shí)，依主要疾病以單一用藥為妥，若必須同時(shí)治療一般不超過5種。

藥物體內(nèi)變化與臨床用藥特點(diǎn)

老年人身體脂肪增加，肝臟合成白蛋白減少，引起血漿白蛋白降低，更多游離狀態(tài)的藥物進(jìn)入組織?？顾釀?、鐵劑抑制四環(huán)素吸收，抗酸劑能減少地高辛生物利用度。由于身體成分變化，服用水溶性藥物如利多卡因、安定、阿米替林、硫噴妥鈉等增加了分布容積，延緩消除。

臨床表明：老年人肝臟對(duì)許多藥物的清除率下降，如氟安定、利眠寧及其活性代謝產(chǎn)物，奎尼丁、心得安、利多卡因、去甲替林。安定清除率下降可致毒性反應(yīng)，甚至可發(fā)生醫(yī)源性假性癡呆。

藥物的種類、劑量、療程、老年人身體狀況等因素都可能增加藥物的不良反應(yīng)。根據(jù)每個(gè)老年人的具體情況合理用藥是很重要的。