陳歡歡

摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由國(guó)家政府引導(dǎo)、組織、支持，農(nóng)民自主自愿參與，國(guó)家、集體、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以大病統(tǒng)籌為主的，具有中國(guó)特色的基本醫(yī)療保障制度。在保障農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要的作用。但是，在實(shí)施新農(nóng)合制度的過(guò)程中，新農(nóng)合運(yùn)行存在的問(wèn)題也日益暴露。本文在江油市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，還針對(duì)參與新農(nóng)合的家庭做了10戶個(gè)案訪談以及100份調(diào)查問(wèn)卷，分析得出江油市農(nóng)村基本醫(yī)療保障現(xiàn)狀以及參保農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的滿意度。通過(guò)調(diào)研結(jié)果得出農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療體系存在的問(wèn)題，并分析相關(guān)資料找出問(wèn)題產(chǎn)生的原因提出相應(yīng)的解決問(wèn)題的方法途徑，從而保障農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系的健康持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；社會(huì)醫(yī)療體系；問(wèn)題；對(duì)策

農(nóng)村社會(huì)基本醫(yī)療制度的建立是為了保障農(nóng)村人口的基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療保障問(wèn)題一直以來(lái)都是政府公共政策不可忽視的問(wèn)題。我國(guó)的基本醫(yī)療制度的建立，從新中國(guó)成立至今共歷經(jīng)了半個(gè)多世紀(jì)，在這個(gè)過(guò)程中發(fā)生了多次變遷，其中可將其劃分為五個(gè)階段進(jìn)行闡述：1949—1958年，低廉的自費(fèi)醫(yī)療方式為主的階段；1959—1980年，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的崛起和推階段廣；1981—1989年，農(nóng)村合作醫(yī)療衰敗，農(nóng)民重回自費(fèi)階段；1990—2001年，農(nóng)村合作醫(yī)療制度重新逐步恢復(fù)階段；2001—2014年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行階段。

自2001年以來(lái)，政府在全國(guó)許多地方開始實(shí)施新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，把重建合作醫(yī)療作為建立農(nóng)村醫(yī)療保障的主要政策手段。到目前為止，這一政策已實(shí)施了十多年，新農(nóng)合制度是否在農(nóng)村得到了較好的落實(shí)，農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療問(wèn)題是否得到了較好的解決，農(nóng)村社區(qū)還存在哪些基本的醫(yī)療問(wèn)題，農(nóng)村社區(qū)基本醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題的研究值得重視。通過(guò)對(duì)四川省江油市農(nóng)村基本醫(yī)療保障現(xiàn)狀的調(diào)查研究，了解目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的相關(guān)問(wèn)題，并提出相關(guān)的建議。

一、江油市農(nóng)村基本醫(yī)療保障現(xiàn)狀

江油市是四川省首批批準(zhǔn)的對(duì)外開放城市，是國(guó)家三線建設(shè)的重點(diǎn)地區(qū)之一，城市規(guī)模居四川省前十位屬于中等城市。2012年末，全市公安戶籍人口88.68萬(wàn)人，其中：農(nóng)業(yè)人口61.95萬(wàn)人，非農(nóng)業(yè)人口26.73萬(wàn)人；男性人口45.23萬(wàn)人，女性人口43.45萬(wàn)人，男女性別比為104.1：100。年末全市常住人口78.54萬(wàn)人，城鎮(zhèn)化率為49.6%，同比提高1個(gè)百分點(diǎn)。人口出生率8.91‰，死亡率6.54‰，自然增長(zhǎng)率2.37‰，符合政策生育率92.8%。江油市作為四川省的人口大市，多年來(lái)經(jīng)過(guò)不懈努力，在醫(yī)療衛(wèi)生方面探索出了由政府引導(dǎo)，農(nóng)民參與，社會(huì)組織支持的各種形式的農(nóng)村醫(yī)療制度。

（一）統(tǒng)一的政策制度

江油市根據(jù)四川省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳下發(fā)的《關(guān)于下發(fā)2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)[2012]102號(hào)）；綿陽(yáng)市衛(wèi)生局、財(cái)政局印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)綿陽(yáng)市市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作規(guī)范（試行）的通知》（綿衛(wèi)辦發(fā)[2012]249號(hào)）并結(jié)合本地的實(shí)際情況制定了《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)關(guān)于調(diào)整<2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案>的通知》，統(tǒng)一的政策制度為全市21個(gè)鎮(zhèn)， 19個(gè)鄉(xiāng)開展新農(nóng)保工作指明了方向。

江油市農(nóng)村社區(qū)基本醫(yī)療保障制度的制定保障體現(xiàn)惠民性，在提高農(nóng)民參與新農(nóng)合的比率和覆蓋面的同時(shí)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，健全“協(xié)議指標(biāo)”動(dòng)態(tài)考核制度、加強(qiáng)專項(xiàng)審計(jì)、強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，著力基金監(jiān)管，提高資金使用效率。堅(jiān)持總額預(yù)付控制、按病種付費(fèi)、按床位日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)，著力持續(xù)發(fā)展，改革創(chuàng)新支付方式。通過(guò)多種舉措努力提高新農(nóng)合基金使用效率，使農(nóng)民群眾“小病拖，大病抗”的現(xiàn)象能夠得到較大的改善，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。

（二）機(jī)構(gòu)建設(shè)

江油市從市到村各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)層成立相關(guān)機(jī)構(gòu)，保障新農(nóng)合的工作能夠良好暢通的運(yùn)行。首先是在江油市政府成立了新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在江油市勞動(dòng)保障局下設(shè)立了新農(nóng)合服務(wù)中心，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別指定了1-2人專門從事新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)管理， 同時(shí)在各行政村委派1-2 人負(fù)責(zé)新農(nóng)合的宣傳、組織和代辦工作。

為了保障新農(nóng)合資金的公正、安全，新農(nóng)合的代扣代繳工作由市財(cái)政局、勞動(dòng)保障局、信用聯(lián)社與郵政儲(chǔ)蓄銀行共同商討執(zhí)行。

（三）農(nóng)民收支情況