摘要：目的：優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦信息在區(qū)域平臺(tái)的共享。方法：根據(jù)婦幼區(qū)域平臺(tái)的相關(guān)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)及接口規(guī)范，開發(fā)設(shè)計(jì)基于區(qū)域平臺(tái)的婦幼信息管理系統(tǒng)，與HIS、LIS等其它信息系統(tǒng)進(jìn)行無縫連接，通過區(qū)域平臺(tái)數(shù)據(jù)交換總線，實(shí)現(xiàn)婦幼系統(tǒng)數(shù)據(jù)在區(qū)域平臺(tái)的上傳及下載。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦從初診到分娩全過程管理的信息化、智能化、區(qū)域化。結(jié)論：該系統(tǒng)的使用較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)婦幼保健工作的有效監(jiān)管，有效提升高危產(chǎn)婦的管理質(zhì)量，對(duì)降低孕產(chǎn)婦的死亡率，保障母嬰安全有積極意義。

關(guān)鍵詞：區(qū)域平臺(tái)；婦幼信息系統(tǒng)；管理

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2014）04-0689-04

婦幼信息管理系統(tǒng)是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要重點(diǎn)建設(shè)的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)重要組成部分[1]，其收集和管理的特殊人群（婦女、兒童）健康個(gè)案信息是居民健康檔案的主要組成內(nèi)容和重要信息來源。目前，國內(nèi)有眾多信息公司開發(fā)了婦幼保健信息管理系統(tǒng)，但是軟件標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不能互聯(lián)互通。

為了明確目標(biāo)、統(tǒng)一規(guī)劃、頂層設(shè)計(jì)、規(guī)范指導(dǎo)，加快婦幼保健信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，福建省衛(wèi)生廳基于衛(wèi)生部區(qū)域衛(wèi)生信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于2011年制定了《福建省居民健康信息系統(tǒng)婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)實(shí)施方案》，并進(jìn)行了前期大量的準(zhǔn)備工作及試點(diǎn)示范建設(shè)工作。

作為示范試點(diǎn)醫(yī)院，我院積極開展了婦幼保健信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用，并實(shí)現(xiàn)與福建省婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)的對(duì)接。[1]

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)采用B/S（瀏覽器/服務(wù)器）架構(gòu)，后臺(tái)采用SQL SERER 2005數(shù)據(jù)庫，通過與HIS、LIS、超聲影像管理系統(tǒng)等的連接，獲取患者基本信息、檢查、檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)，根據(jù)福建省婦幼平臺(tái)建設(shè)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)與接口規(guī)范，通過區(qū)域平臺(tái)的數(shù)據(jù)交換總線實(shí)現(xiàn)婦幼系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳與下載。如圖1。

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)圖

1.2 系統(tǒng)功能

婦幼保健信息管理系統(tǒng)是一套根據(jù)醫(yī)院婦幼保健的實(shí)際情況開發(fā)設(shè)計(jì)的，支撐兒童保健和婦女保健各項(xiàng)服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)信息采集與上報(bào)的業(yè)務(wù)功能，以及對(duì)婦幼保健服務(wù)工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管、預(yù)警預(yù)測(cè)和綜合決策等。婦幼保健信息管理系統(tǒng)主要功能如圖2所示。

1.2.1 孕期保健信息管理子系統(tǒng)

該系統(tǒng)涵蓋了孕期保健工作中的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，其中包括：孕婦基本情況登記、孕婦初次檢查、孕期產(chǎn)前檢查、高危孕婦管理，產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷、信息查詢及報(bào)表管理等部分。通過該系統(tǒng)的使用，可建立完整的孕婦系統(tǒng)管理檔案，并實(shí)現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦的動(dòng)態(tài)連續(xù)追蹤管理。[2]該子系統(tǒng)主要包括以下功能：

1.2.1.1 建卡

支持二代身份證、社會(huì)保障卡、院內(nèi)就診卡等多種方式完成孕婦基本信息錄入（包括一般情況、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往史、家族史等）。

1.2.1.2 初檢

完成第一次產(chǎn)前檢查信息的錄入（包括體格檢查、婦科檢查、產(chǎn)科檢查、輔助檢查、診斷、處理情況等），實(shí)現(xiàn)高危產(chǎn)婦的自動(dòng)識(shí)別，并作預(yù)約復(fù)診登記。

1.2.1.3 復(fù)診

完成每次的產(chǎn)前檢查信息的錄入（包括產(chǎn)科檢查、輔助檢查、診斷、處理），并作預(yù)約復(fù)診登記。

1.2.1.4 高危管理

建立孕產(chǎn)婦高危專案管理，處理高危因素篩查、登記、追蹤和高危結(jié)案信息，確保醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)其服務(wù)對(duì)象進(jìn)行連續(xù)追蹤管理和開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2.1.5 產(chǎn)前篩查

主要任務(wù)是記錄孕婦的基本信息、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、登記與追蹤等信息。

1.2.1.6 信息查詢

提供多種查詢方式，強(qiáng)大的模糊查詢功能，使醫(yī)療人員通過被保健人員的姓名、地址、編號(hào)或建卡日期等任一條件均可隨時(shí)查閱其以前的保健信息，對(duì)其進(jìn)行全面了解，進(jìn)行綜合分析，有利于進(jìn)一步提高診斷的可靠性，也大大方便了平時(shí)的數(shù)據(jù)查閱及數(shù)據(jù)管理。

1.2.1.7 報(bào)表管理

是以現(xiàn)階段國家級(jí)婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表為主要內(nèi)容，對(duì)婦幼保健信息系統(tǒng)所收集、管理的相關(guān)業(yè)務(wù)信息進(jìn)行分類匯總、統(tǒng)計(jì)分析的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。完成對(duì)婦幼保健各子系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)生國家規(guī)定的婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的各種報(bào)表，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。系統(tǒng)將利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，使統(tǒng)計(jì)變得更方便和靈活，并能查詢、打印和導(dǎo)出報(bào)表數(shù)據(jù)到Excel表格，大大降低統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)所需要的人工干預(yù)和工作量，提供高效率的統(tǒng)計(jì)功能。[3]

1.2.2 住院分娩信息管理子系統(tǒng)

該子系統(tǒng)記錄產(chǎn)婦的分娩信息 （包括產(chǎn)婦出入院登記、分娩過程、新生兒情況、產(chǎn)后診斷、產(chǎn)后觀察、孕產(chǎn)婦死亡及出生缺陷監(jiān)測(cè)管理等），主要包括以下功能：

1.2.2.1 住院登記

完成孕產(chǎn)婦出入院的基本信息錄入，能從《孕期保健信息管理子系統(tǒng)》中讀取孕產(chǎn)婦基本數(shù)據(jù)。

1.2.2.2 分娩登記

記錄孕產(chǎn)婦的分娩過程，產(chǎn)程情況，新生兒信息及產(chǎn)后診斷，自動(dòng)判斷產(chǎn)時(shí)高危；具備記錄多胎嬰兒信息的功能；提供打印分娩記錄單，新生兒身份識(shí)別單的功能；

1.2.2.3 孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告管理

記錄孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、個(gè)案調(diào)查報(bào)告和各級(jí)死亡評(píng)審等信息，完善孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告管理機(jī)制。完成孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡和個(gè)案調(diào)查報(bào)告信息登記。孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡包括孕產(chǎn)婦基本情況、孕產(chǎn)史、本次妊娠獲得醫(yī)療保健服務(wù)情況、死亡原因等；個(gè)案調(diào)查報(bào)告信息包括孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后保健情況、死前癥狀、治療經(jīng)過及搶救措施。

1.2.2.4 出生缺陷監(jiān)測(cè)管理

主要是記錄和管理出生缺陷兒信息的登記和出生缺陷人群監(jiān)測(cè)信息，完善出生缺陷監(jiān)測(cè)管理機(jī)制。能夠打印出生缺陷登記卡，支持報(bào)表打印和查詢結(jié)果的打印。

1.2.2.5 報(bào)表功能

提供幾十種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并能查詢、打印和導(dǎo)出報(bào)表數(shù)據(jù)到excel，大大降低統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)所需要的人工干預(yù)和工作量，提供高效率的統(tǒng)計(jì)功能。

1.2.3 出生證管理及打印系統(tǒng)

該子系統(tǒng)記錄和管理兒童《出生醫(yī)學(xué)證明》的領(lǐng)用、發(fā)放、簽發(fā)、補(bǔ)發(fā)、作廢等信息，建立 《出生醫(yī)學(xué)證明》完整的流轉(zhuǎn)管理檔案。能有效的掌控出生醫(yī)學(xué)證明的發(fā)放情況，防止重發(fā)現(xiàn)象及已發(fā)放的出生證在報(bào)表上找不到的現(xiàn)象；實(shí)現(xiàn)出生醫(yī)學(xué)證明書的規(guī)范化、科學(xué)化。主要包括以下功能：基本信息錄入、《出生醫(yī)學(xué)證明》作廢、補(bǔ)發(fā)功能、套打、組合查詢、報(bào)表功能等。

1.2.4 聽力篩查信息管理子系統(tǒng)

該子系統(tǒng)記錄、維護(hù)新生兒的聽力篩查情況，可查詢、追蹤未通過兒童的進(jìn)一步診治，建立完善的新生兒聽力篩查檔案管理。主要包括以下功能：基本信息錄入；提供新生兒聽力篩查報(bào)告單；自動(dòng)生成《新生兒聽力篩查登記表》；自動(dòng)生成《篩查未通過兒童情況報(bào)表》；自動(dòng)生成《新生兒聽力篩查情況匯總表》；綜合查詢功能等。

1.2.5 產(chǎn)后42天信息管理系統(tǒng)

記錄產(chǎn)后 42 天檢查信息，具備打印產(chǎn)后 42 天檢查報(bào)告功能。

1.2.6 五歲以下兒童死亡管理系統(tǒng)

主要是記錄和管理五歲以下兒童死亡報(bào)告信息，完善兒童死亡報(bào)告管理機(jī)制。

2 系統(tǒng)特點(diǎn)

2.1 完全基于我省的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范進(jìn)行開發(fā)設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)完全基于《福建省婦幼保健信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》和《福建省級(jí)婦幼保健數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口規(guī)范》》等進(jìn)行開發(fā)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)婦幼系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳區(qū)域平臺(tái)，并通過平臺(tái)共享孕產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)。上級(jí)主管部門所要求的各類報(bào)表，系統(tǒng)均能按標(biāo)準(zhǔn)格式自動(dòng)產(chǎn)生，使婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員無須再進(jìn)行各類煩瑣復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)工作，大大提高了工作效率，也為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的決策提供了最有效的數(shù)據(jù)支持。

2.2 人性化、智能化與專業(yè)化

整個(gè)軟件在使用過程中，幾乎不需要進(jìn)行中文輸入，孕婦的姓名、地址等直接從身份證讀??；所有檢查結(jié)果均可在系統(tǒng)中進(jìn)行選取；遇到醫(yī)生輸入的內(nèi)容邏輯錯(cuò)誤、互相沖突時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)警告；根據(jù)孕期的不同時(shí)期，系統(tǒng)會(huì)提示需要檢查的醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，防止漏查；當(dāng)某項(xiàng)檢查值不正常時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，以排除或確診相關(guān)病情。[4]

2.3 高危孕產(chǎn)婦管理形成科學(xué)化、規(guī)范化

高危孕產(chǎn)婦管理實(shí)現(xiàn)了：高危孕產(chǎn)婦——自動(dòng)篩查；高危報(bào)表——自動(dòng)生成；失約孕婦——自動(dòng)提醒；失訪孕婦——自動(dòng)接轉(zhuǎn)；高危分娩——自動(dòng)歸檔等功能。使相關(guān)部門能動(dòng)態(tài)掌握、全程跟蹤，隨時(shí)抽查，實(shí)時(shí)督導(dǎo)。依托該軟件可大幅提升高危孕產(chǎn)婦管理的水平，有效降低孕產(chǎn)婦與新生兒死亡率。

2.4 配備強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)專家知識(shí)支撐系統(tǒng)

該軟件能在孕早期、孕中期、孕晚期分別給孕婦打印出全套詳細(xì)的醫(yī)學(xué)專家保健指導(dǎo)資料。針對(duì)不同的高危孕婦，也按高危因素分別提供相應(yīng)的高危指導(dǎo)內(nèi)容。既滿足了廣大孕婦的需求，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作。[5]

3 應(yīng)用效果

3.1 工作流程再造與優(yōu)化

在構(gòu)建信息系統(tǒng)的過程中，充分考慮婦產(chǎn)科的業(yè)務(wù)實(shí)際，重新整理和規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程、邏輯關(guān)系和統(tǒng)計(jì)口徑，通過對(duì)傳統(tǒng)手工業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化改造后，實(shí)現(xiàn)了孕產(chǎn)婦的建檔、預(yù)約、高危管理、分娩管理等全流程的信息化管理，門診醫(yī)生也實(shí)現(xiàn)了孕產(chǎn)婦病歷的電子化，建立了高效、簡(jiǎn)潔的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。

3.2 提升高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是婦幼衛(wèi)生工作的重要組成部分，高危孕產(chǎn)婦管理則是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的核心內(nèi)容，管理好高危孕產(chǎn)婦可以有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。然而，高危孕產(chǎn)婦管理涉及篩查、診治、轉(zhuǎn)診、隨訪、結(jié)案等多個(gè)環(huán)節(jié)，較為繁鎖復(fù)雜，手工業(yè)務(wù)流程難以避免錯(cuò)漏情況的產(chǎn)生。通過信息系統(tǒng)建設(shè)，系統(tǒng)通過產(chǎn)婦相關(guān)信息智能篩選高危產(chǎn)婦，進(jìn)行高危評(píng)分，自動(dòng)轉(zhuǎn)入高危專案管理模式。完全避免了人工篩查的錯(cuò)漏現(xiàn)象；對(duì)于未能及時(shí)到位復(fù)診的高危孕婦會(huì)每日自動(dòng)提醒醫(yī)生并匯總于每日《高危追蹤登記表》，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)追蹤；對(duì)于3次追蹤不到位復(fù)診的高危孕婦，“系統(tǒng)”自動(dòng)生成《高危失訪情況登記表》，通過婦幼區(qū)域平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“平臺(tái)”）提醒高危孕婦所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“鄉(xiāng)級(jí)”）對(duì)該高危孕婦進(jìn)行協(xié)助追蹤；高危孕婦住院分娩后，“鄉(xiāng)級(jí)”可即時(shí)從平臺(tái)中及時(shí)獲取管理相關(guān)信息，為產(chǎn)后訪視服務(wù)的及時(shí)開展提供了保障?？傊?，網(wǎng)絡(luò)信息化管理是高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要手段，通過信息化建設(shè)不斷提升高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量，促使孕婦到妊娠晚期的高危因素降低到最低程度，最大限度地保障母嬰安全。[6]

3.3 通過信息共享，進(jìn)一步規(guī)范孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理工作

通過婦幼信息系統(tǒng)并對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時(shí)情況、產(chǎn)后情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)管理，為每個(gè)孕產(chǎn)婦建立一個(gè)完整的檔案，檔案信息通過系統(tǒng)上傳至區(qū)域平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息的全省共享。有效地解決孕產(chǎn)婦“甲地建檔、乙地檢查、丙地分娩”等資料不能連接的情況，能及時(shí)了解產(chǎn)婦在整個(gè)妊娠期間身體狀況，及時(shí)識(shí)別高危產(chǎn)婦，進(jìn)行個(gè)案管理，并及時(shí)采取措施降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低孕產(chǎn)婦的死亡率，保證婦女的身體健康。

4 總結(jié)

婦幼管理信息系統(tǒng)是推動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生工作科學(xué)化、制度化、常規(guī)化和規(guī)范化等十分關(guān)鍵和非常有效的手段和工具，是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的重要組成部分，能為積極推動(dòng)和逐步建立衛(wèi)生信息系統(tǒng)公共服務(wù)平臺(tái)貢獻(xiàn)力量。

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