康其偉

[摘要] 目的 探討胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與病變危險度分級的相關(guān)性分析。方法 回顧性分析經(jīng)病理和免疫組化確診為原發(fā)性胃腸道間質(zhì)瘤的患者60例，對病灶的CT表現(xiàn)和病變危險度分析進行對照分析。結(jié)果 所有病例中，屬低度危險的患者有30例，中度危險者18例，高度危險者有12例。低、中、高度危險性的胃腸道間質(zhì)瘤在腫瘤生長方式、最大徑、邊界、平掃密度及瘤內(nèi)血管影、與胃腸道相通方面有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而與腫瘤的生長部位、強化程度等無關(guān)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 胃腸道間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)在腫瘤圍毆限度評級中起著至關(guān)重要的作用，一般來說，若腫瘤邊界不清、體積較大、CT平掃密度不均勻、瘤內(nèi)或者瘤周血管豐富、且與胃腸道相通者，屬高度惡性腫瘤。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道間質(zhì)瘤；CT；危險度；分級分析

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-110-03

胃腸道間質(zhì)瘤是1983年由Mazur等根據(jù)腫瘤分化特征提出來的，是常見的胃腸道間葉性腫瘤，占胃腸道腫瘤的1%～3%[1]，一般好發(fā)于胃、小腸、結(jié)腸、直腸，食管，而網(wǎng)膜、系膜和腹膜后區(qū)較少見[2]。近年來，隨著病理學研究的深入，普遍認為胃腸道間質(zhì)瘤是潛在惡性病變，預后與危險度分級密切相關(guān)。因此，臨床上，進行正確的危險度分級是制定合理治療方案的基礎(chǔ)?，F(xiàn)對我院60例胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT表現(xiàn)及病理資料進行綜合分析，探討其與病變危險度分級的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2012年6月，選取我院收治的60例胃腸道間質(zhì)瘤患者，其中，男33例，女27例，年齡31～80歲，平均年齡（51.6±12.9）歲。所有患者都具備以下條件：有完整切除手術(shù)史，經(jīng)病理和免疫組化均確診為胃腸道間質(zhì)瘤，術(shù)前2周做過CT平掃和增強掃描。病理結(jié)果顯示，低、中、高危險性者分別為30、18、12例。出現(xiàn)上腹部不適者28例，嘔血黑便者22例，腹部腫塊者8例，其他癥狀者2例。

1.2 CT掃描方法

采用德國西門子16層螺旋CT。囑患者在行掃描前禁食6～8h，掃描前30min喝溫開水600～1000mL，且常規(guī)平掃后再行增強掃描，增強掃描時對比劑選擇優(yōu)維顯（300mgI/mL），注射總量85～100mL，注射流率3.0mL/s，于注射后延時30、70s行動脈期和靜脈期掃描。掃描條件為：120kV，250～300mA，層厚為5mm。

1.3 分析方法

記錄腫瘤的數(shù)量、生長方式、發(fā)生的部位，同時測量腫瘤的大小與密度并分析腫瘤的形態(tài)，分析腫瘤的內(nèi)部情況，以及與周圍組織的關(guān)系，著重比較腫瘤的強化程度、是否與胃腸道相通以及瘤周與瘤內(nèi)血管影。依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院的推薦標準，結(jié)合病理學與影像學表現(xiàn)，對60例胃腸道間質(zhì)瘤患者進行侵襲行為風險判決。胃腸道間質(zhì)瘤的危險度分級標準[3]采用2007年National Comorehensive Cancer Network（NCCN）guidelines。根據(jù)病理核分裂像、腫瘤大小和病變發(fā)生的部位對其生物學行為進行分類，共分為4組：（1）極低度危險組；（2）低度危險組；（3）中度危險組；（4）無論腫塊大小、只要核分裂像>10/50HPF或腫塊最大徑>5cm，或腫塊最大徑>10cm、核分裂像>5/50HPF為高度危險組。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理，將胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)包括生長部位、生長方式、邊界、腫瘤最大徑、平掃密度、強化程度、腫瘤血管及與胃腸道的關(guān)系進行比較，并與其生物學危險度分級進行對照比較，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

60例胃腸道間質(zhì)瘤患者中，屬低度危險的患者有30例，中度危險者18例，高度危險者有12例。本組60例患者當中向腔內(nèi)生長者19例，腔外生長者為35例，環(huán)繞胃腸道腔壁騎跨生長者6例。小腸或胃間質(zhì)瘤占絕大多數(shù)。腫塊體積越大內(nèi)部密度越不均勻，往往伴有液體或者氣體影，部分可見鈣化灶，但是對周圍組織的擠壓作用明顯，導致邊界不清。

CT影像表現(xiàn)和術(shù)后病理對照分析結(jié)果，詳見表1，由表1可以看出，低、中、高度危險性的胃腸道間質(zhì)瘤在生長方式、邊界、腫瘤最大徑及瘤內(nèi)血管影、與胃腸道關(guān)系方面有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而與腫瘤的強化程度及生長部位無關(guān)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

國內(nèi)外學者一致認為胃腸道間質(zhì)瘤是來源于胃腸道原始間葉組織的一種間葉源性腫瘤，主要由上皮樣細胞和梭形細胞組成，少數(shù)為良性，不發(fā)生

遠處轉(zhuǎn)移，大多數(shù)為惡性，可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移[4-5]。本病好發(fā)于50歲以上中老人[6]，胃和小腸為好發(fā)病部位，尤其是胃底和胃體部最常見，而結(jié)腸目前為止，還未發(fā)現(xiàn)病變。一般來說，瘤體越大，惡性程度越高，若直徑≥5cm，則發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的幾率為10%～30%[7-9]。

目前，臨床認為，所有的胃腸道間質(zhì)瘤雖然危險度分級不同，但是都屬于潛在惡性病變[10-11]。而不同危險度的預后也不盡相同。Caterino等[12]研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道間質(zhì)瘤的危險度分級越高，病死率越高，復發(fā)和轉(zhuǎn)移率也越高。CT作為一種胃腸道間質(zhì)瘤的有效檢查手段，具有較高的準確性，能清楚的顯示腫瘤的內(nèi)部情況與鄰近器官的關(guān)系等重要參數(shù)。本研究結(jié)果顯示，低度危險組患者CT主要表現(xiàn)為腔內(nèi)生長、邊界清楚，腫瘤直徑<5cm，一般不與胃腸道相通；中度危險組患者CT表現(xiàn)為腫瘤腔外生長、直徑>5cm，瘤內(nèi)見豐富血管影，部分與胃腸道相通；而高度危險組患者腫瘤大部分與胃腸道相通，與胃腸道間質(zhì)瘤危險度分級之間存在明顯的統(tǒng)計學意義。本研究仍存在一些不足之處，比如樣本數(shù)量限制，間質(zhì)瘤起源基本上是胃與小腸起源，不能將不同部位起源的間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)進行比較，本組患者沒有收集隨訪資料等，我們會在以后的工作當中不斷進行積累。

總結(jié)臨床經(jīng)驗，筆者認為以下CT表現(xiàn)可以幫助判斷胃腸道間質(zhì)瘤的惡性程度，包括腫瘤向腔外生長、體積較大、邊界不清、CT平掃密度不均、瘤周、瘤內(nèi)血管增粗紊亂、腫瘤與胃腸道相通以及出現(xiàn)腹膜或者肝臟的轉(zhuǎn)移，均提示腫瘤為惡性。對于惡性腫瘤，一般是先進行藥物靶向治療，然后手術(shù)切除；對于良性腫瘤的治療方法，則直接行手術(shù)治療。因此，術(shù)前行CT掃描，觀察腫瘤有無惡性特征，可以有效的幫助臨床醫(yī)師治療方案的制定，提高患者的治愈率。

[參考文獻]

[1] 徐玉蕓，何曉東，鐘建國，等.胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與病變危險度分級的對照研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2013，23（2）：255-258.

[2] 陳榮煥.胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與預后的相關(guān)性研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（2）：167-169.

[3] 鄭育聰，李健丁，張瑞平.胃腸道間質(zhì)瘤的影像學研究進展[J].世界華人消化雜志，2010，18（1）：48-53.

[4] Chourmouzi D，Sinakos E，Papalavrentios I，et al. Gastrointestina[stron：a[tumors：a pictorial review [J].J Gastrointestin Liver Dis，2009，18（12）：379-383.

[5] 樊向陽，王燕冰.胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25（6）：536-537.

[6] 王志強.胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2012，21（5）：267-271.

[7] 孫燦輝，李子平，孟俊非，等.CT和超聲內(nèi)鏡診斷胃腸道間質(zhì)瘤的價值分析[J].中華放射學雜志，2004，38（6）：197-201.

[8] 蘇錦松，劉保池，張隆陶，等.超聲內(nèi)鏡對胃腸道間質(zhì)瘤診斷價值的分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（27）：3182-3184.

[9] 張濤.胃腸道間質(zhì)瘤的診斷和治療[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（10）：183-184.

[10] 黃文才，陸建平.胃腸道間質(zhì)瘤多層CT影像學表現(xiàn)及病理對照分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2010，20（8）：1318-1321.

[11] 張曉鵬.胃腸道間質(zhì)瘤靶向治療的影像學評價與檢查規(guī)范[J].中華消化外科雜志，2013，12（4）：257-261.

[12] Caterino S，Lorenzon L，Petrueciani N，et al. Gastrointestinal stromal tumors：correlation between symptoms at presentation，tumor loca·tion and prognostic factors in 47 consecutive patients[J].World J Surg Oncol，2011，9（10）：13.

（收稿日期：2013-11-19）