林善華

【摘要】 對(duì)近些年來臨床領(lǐng)域采用中醫(yī)藥治療帕金森病的進(jìn)展情況進(jìn)行闡述，對(duì)中醫(yī)藥治療帕金森病中的益氣養(yǎng)血熄風(fēng)法、滋補(bǔ)肝腎法、熄風(fēng)止顫法、活血化瘀法、通絡(luò)熄風(fēng)法、滌痰法這5種療法進(jìn)行了介紹，在此基礎(chǔ)上對(duì)帕金森病中醫(yī)臨床治療的總體情況進(jìn)行了總結(jié)與展望。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥； 帕金森癥； 治療； 研究進(jìn)展

帕金森?。ㄓ⑽暮喎Q為PD）屬于一種黑質(zhì)以及黑質(zhì)紋狀體通路的慢性疾病，一般發(fā)病集中在中老年人人群中，其臨床癥狀包括肌強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少等[1]。二十一世紀(jì)以來，隨著我國逐步地進(jìn)入了老齡化社會(huì)，老年人群數(shù)量的急劇擴(kuò)充，帕金森病的發(fā)病率也在隨之上升。采用中醫(yī)藥對(duì)帕金森病進(jìn)行治療的臨床效果目前已經(jīng)得到了業(yè)內(nèi)的認(rèn)可，其在提高臨床療效、延緩病程進(jìn)展等方面均具有積極意義[2]。本文中，筆者在綜合多方面相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)中醫(yī)藥治療帕金森病的研究進(jìn)展進(jìn)行了闡釋，現(xiàn)將具體情況綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病的病因認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病所形成的病因及其機(jī)制是比較復(fù)雜的，一般認(rèn)為該病是由風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)所致，同時(shí)該病以虛實(shí)相雜者居多。還有人認(rèn)為本病是由肝腎陰虧，氣血不足、筋脈失養(yǎng)、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)或者是由風(fēng)火夾痰、互阻絡(luò)道所致。有關(guān)學(xué)者根據(jù)本病的致病原因?qū)⒈静》譃榱烁文I陰虛型、氣滯血瘀型、氣血兩虛型、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型等[3]。

2 中醫(yī)辨證治療帕金森病的臨床應(yīng)用

2.1 滋補(bǔ)肝腎法 帕金森病在臨床一般以肝腎陰虛者居多，而這種類型的帕金森病通常還是其他類型帕金森癥的發(fā)病原因和致病基礎(chǔ)，所以在臨床上多應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎法針對(duì)患者的肝腎陰虛之癥來治療帕金森病，目前該療法的臨床應(yīng)用也較廣泛[4]。孫家賀[5]在其臨床研究中對(duì)60例帕金森病患者（主要為肝腎陰虛型帕金森病患者）實(shí)施了滋補(bǔ)肝腎的治療方法。應(yīng)用山茱萸、枸杞子、菟絲子、白芍、何首烏、當(dāng)歸、升麻各10 g，五味子、黃精、龜板各15 g，開水煎服每日分兩劑服用，連續(xù)維持服用治療10 d。對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定發(fā)現(xiàn)，其中顯效14例，有效40例，無效6例，臨床顯效率達(dá)90%，證實(shí)該種治療方法安全可靠，值得推廣。陸征宇等[6]認(rèn)為，在肝得到陰血滋養(yǎng)的情況下才能更好地發(fā)揮肝臟的正常功能，反之在陰血虧虛而不能養(yǎng)肝的情況下，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)肌強(qiáng)直以及震顫等臨床癥狀。所以他們認(rèn)為在臨床中，肝腎陰虛型帕金森患者應(yīng)采用滋養(yǎng)肝腎熄風(fēng)為主的治療方法，具體處方如下：生地黃20 g，當(dāng)歸、沙參、麥冬、白芍、枸杞子、天麻、鉤藤各10 g，全蝎、蜈蚣各5 g。應(yīng)用本藥方對(duì)50例帕金森病患者實(shí)施辨證治療，臨床治療總有效率為80.00%，進(jìn)一步證實(shí)了該方在治療帕金森病中的實(shí)際效果。賈玉勤等[7]在其臨床研究中以益腎消顫湯（該藥方主要包括菟絲子、何首烏、山茱萸、淫羊霍等中成藥）對(duì)36例帕金森病患者進(jìn)行治療，將其作為試驗(yàn)組，同時(shí)選取同期接受西醫(yī)治療的36例患者作為對(duì)照組，實(shí)施為期14 d的治療，治療后試驗(yàn)組的治療有效率為75.00%，而對(duì)照組的治療有效率僅為55.55%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)在臨床上應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎法治療帕金森病是一種比較好的選擇。郜利霞等[8]用育陰和絡(luò)湯結(jié)合西藥安坦、谷維素、維生素B對(duì)40例帕金森病患者實(shí)施了中西醫(yī)結(jié)合治療，將這40例患者作為該研究的觀察組，而同時(shí)將僅接受西藥安坦、谷維素、維生素B治療的35例患者作為對(duì)照組，經(jīng)過為期14 d的持續(xù)用藥治療后，對(duì)兩組患者的功能障礙積分進(jìn)行評(píng)定。其研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組功能障礙積分均有明顯地減少（P<0.05）；而在接受治療后，觀察組的功能障礙積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），證實(shí)了中醫(yī)辨證療法中的滋補(bǔ)肝腎法還可以作為一種輔助治療帕金森病的手段在臨床領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。

2.2 熄風(fēng)止顫法 帕金森癥的臨床表現(xiàn)多以震顫為主，對(duì)于該類型的帕金森病在治療中多選用熄風(fēng)止顫法。汪美霞等[9]在臨床上應(yīng)用中藥熄風(fēng)止顫湯對(duì)帕金森癥進(jìn)行治療，對(duì)伴隨有陰虛的帕金森癥患者加用龜板、生地黃等藥；對(duì)于臨床表現(xiàn)有氣血不足的患者則可加用黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃等藥物；對(duì)于伴隨有痰熱的患者還可以加用膽南星等一系列的藥物。他們對(duì)64例患者實(shí)施了該方指導(dǎo)下的臨床治療。治療以后，痊愈者24例，有效者30例，無效者10例，臨床總有效率為84.38%。林沛[10]在其臨床研究中采用內(nèi)外結(jié)合的方法對(duì)帕金森病實(shí)施治療，其中內(nèi)治法以天麻、丹參、鉤藤、牛膝、橘皮、姜半夏、竹茹等中藥制成平肝熄風(fēng)豁痰湯，令患者煎服；同時(shí)將桃仁、梔子、麝香等藥物研磨成粉末后加白酒調(diào)制成膏狀，將藥膏涂于患者掌心并用膠布加以固定，7 d換l次藥，以本法實(shí)施治療的臨床總有效率達(dá)92.8%，臨床治療效果令人較為滿意。還有學(xué)者認(rèn)為，在熄風(fēng)定顫法治療帕金森病種應(yīng)用一些蟲類藥物可以起到很好的活血化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)的效用，在各癥型的帕金森病中實(shí)際上都可以加用蟲類熄風(fēng)藥，而在蟲類熄風(fēng)藥中應(yīng)用全蝎治療帕金森癥的療效較好，目前也在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用。

2.3 益氣養(yǎng)血熄風(fēng)法 通過益氣養(yǎng)血的作用可以實(shí)現(xiàn)較好的柔筋功效，在此基礎(chǔ)上實(shí)施的有關(guān)治療可以很好地改善患者的肝臟功能，達(dá)到肝氣調(diào)達(dá)、震顫自止的治療目的。陳忻等[11]在其臨床研究中應(yīng)用熟地黃、何首烏、枸杞子、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、威靈仙、生地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、全蝎、蜈蚣等味中藥制成定振丸對(duì)帕金森癥患者進(jìn)行了隨證加減治療，實(shí)現(xiàn)臨床治療有效率超過80%，取得了滿意的臨床治療效果。劉金濤等[12]以益氣養(yǎng)血、熄風(fēng)止顫為首要的治療指導(dǎo)原則，在臨床上應(yīng)用八珍湯對(duì)氣血兩虛型的帕金森癥患者實(shí)施了加減治療，臨床治療總有效率為87.00%，也進(jìn)一步證實(shí)了該類藥方在治療帕金森癥中的效用。

2.4 活血化瘀、通絡(luò)熄風(fēng)法 有關(guān)研究證實(shí)，在不同類型的帕金森病中其患者均伴隨有不同程度的血瘀阻絡(luò)癥狀，一般認(rèn)為這和患者氣血耗傷、病癥的纏綿難愈等有關(guān)。黃禮周[13]采用破血逐瘀、熄風(fēng)化痰的處方（藥方主要成分為生大黃、水蛭、虻蟲等）治療本病，其臨床顯效率達(dá)30%，而治療總有效率則超過80%。韓世友[14]以生地黃、茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲、川芎、赤芍等藥物制成活血化痊、解痙熄風(fēng)抗顫湯，以1劑/d的劑量連用20 d后，大部分（85.00%）患者的癥狀得到了有效緩解。而相關(guān)學(xué)者還認(rèn)為該病在初期其臨床表現(xiàn)多以氣滯血瘀、血瘀阻絡(luò)為主，所以在治療中建議采用行氣活血、通絡(luò)熄風(fēng)的治療方法，同時(shí)在實(shí)際的治療中也可以輔助采用一些滋補(bǔ)肝腎的治療方法，在此基礎(chǔ)上實(shí)施辨證的臨床加減治療方能取得良好的臨床治療效果。采用理氣活血、通絡(luò)熄風(fēng)的方法治療帕金森?。鉁鲂停?，采用的是桃紅四物湯對(duì)本病進(jìn)行加減治療，臨床治療總有效率達(dá)79.00%[14]。endprint

2.5 滌痰法 有學(xué)者認(rèn)為，痰是導(dǎo)致“顫”發(fā)生的主要原因和重要因素，各型的帕金森病都伴隨有多痰的癥狀，該病可歸結(jié)為虛、風(fēng)、痰等五種類型，其針對(duì)痰熱型患者選用化痰透腦丸進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，臨床治療有效率達(dá)75.00%，實(shí)現(xiàn)了較好的治療效果[15]。李軍艷等[16]認(rèn)為，帕金森病的一部分患者屬于痰濕內(nèi)盛，在治療中可以以豁痰通絡(luò)以及熄風(fēng)定顫為主，藥方可以選用導(dǎo)痰湯加以治療（藥物的成分可以包括竹瀝、天麻、鉤藤等）。相關(guān)研究以健脾益腎、化濁滌痰等為主要的指導(dǎo)原則，取山茱萸、何首烏、菟絲子、鉤藤各20 g；人參、龍骨、天麻、石菖蒲、白術(shù)、膽南星、木香各10 g，全蝎、蜈蚣9 g，川芎5 g，甘草3 g制備成復(fù)元抗震湯，患者服藥治療3個(gè)療程后，治療有效率為75.00%，達(dá)到了很好的臨床治療效果[17]。

3 中成藥以及其他療法在臨床上的應(yīng)用

對(duì)于陽氣虛衰同時(shí)伴有陰陽兩虛的患者而言，可以采用金匱腎氣丸、左歸丸等來對(duì)營衛(wèi)失調(diào)以及經(jīng)輸不利等癥進(jìn)行治療，也可以選用桂枝湯等對(duì)心神虛弱、意識(shí)遲鈍的癥狀進(jìn)行治療[18]。除了上述傳統(tǒng)的治療方法與中醫(yī)辨證論治以外，很多學(xué)者以及臨床研究人員還嘗試了復(fù)方白芷注射液，其主要成分包括白芷、鉤藤等成分構(gòu)成，采用肌肉注射對(duì)15例患者實(shí)施治療，患者臨床癥狀均得到了顯著的改善，同時(shí)在長期的應(yīng)用中也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的毒性作用和不良反應(yīng)[19]。

4 主要的問題以及相關(guān)展望

4.1 辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一 目前在臨床上辨病與辨證進(jìn)行的分型還是缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，很多時(shí)候有關(guān)的研究人員過分地強(qiáng)調(diào)證與癥之間的區(qū)別導(dǎo)致了其對(duì)證與癥之間的聯(lián)系有所忽視，使得證與癥之間的聯(lián)系被割裂開來。所以在以后的臨床研究以及標(biāo)準(zhǔn)制定中，筆者希望可以從通用性和權(quán)威性的角度出發(fā)，制定相關(guān)的分型標(biāo)準(zhǔn)來確定病癥的類型并實(shí)施相關(guān)的治療方案[19]。

4.2 方藥種類繁多、應(yīng)用混亂 在帕金森病的臨床治療中，中醫(yī)藥治療的有關(guān)科研設(shè)計(jì)方案還不是十分嚴(yán)謹(jǐn)。所以在今后的臨床應(yīng)用與研究中，在加強(qiáng)藥物篩選的同時(shí)還應(yīng)該對(duì)相關(guān)治療方案的選擇進(jìn)行規(guī)范化、合理化，在此基礎(chǔ)上來確認(rèn)中醫(yī)藥治療帕金森病的優(yōu)勢(shì)[20]。

4.3 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案的深入研究 對(duì)帕金森病的中西醫(yī)綜合治療的整體研究將會(huì)是一種趨勢(shì)，所以應(yīng)該在中西醫(yī)結(jié)合研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病的整體研究水平。同時(shí)利用現(xiàn)今的實(shí)驗(yàn)方法、設(shè)備與技術(shù)，在藥物的篩選、治療方案的選擇、治療效果的評(píng)定方面發(fā)揮出相應(yīng)的領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)，為治療本病實(shí)現(xiàn)更好的治療效果打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2014-03-05） （本文編輯：歐麗）endprint