何世海

（北京民航總醫(yī)院口腔科，北京 100025）

應(yīng)用高速渦輪鉆輔助拔除上頜第一磨牙的臨床研究

何世海

（北京民航總醫(yī)院口腔科，北京 100025）

目的 探討高速渦輪鉆分根拔除上頜第一磨牙的優(yōu)越性。方法 將需要拔除上頜第一磨牙的96例病人分為兩組，一組采用高速渦輪鉆分根拔牙（實(shí)驗(yàn)組，n＝50），另一組采用傳統(tǒng)劈鑿分根拔牙（對(duì)照組，n＝46），比較兩組患者在拔牙時(shí)間、術(shù)中疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等方面的差異。結(jié)果 兩組患者拔牙所用時(shí)間、術(shù)中疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方面均有顯著性差異。與劈鑿分根法相比，渦輪鉆分根法可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者拔牙術(shù)中的痛苦和拔牙術(shù)后的疼痛腫脹反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)于需要拔除上頜第一磨牙的患者，建議應(yīng)用高速渦輪鉆分根拔除法。

高速渦輪鉆；上頜第一磨牙；牙拔除術(shù)

上頜第一磨牙萌出早，牙冠點(diǎn)隙裂溝多，患齲率及因齲所致的牙髓病、根尖周病發(fā)病率高。由于上頜第一磨牙根尖距上頜竇底最近，以較薄的骨板相隔，甚至無(wú)骨板僅覆以黏膜，若用力不當(dāng)或用力方向錯(cuò)誤，易將牙根推入上頜竇［1］。傳統(tǒng)拔牙方法是采用錘擊劈開(kāi)根分叉處后再使用牙挺將牙根取出，拔牙時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中術(shù)后疼痛、腫脹等并發(fā)癥較多。1958年Kilpatrick將問(wèn)世不久的牙科高速渦輪機(jī)用于下頜智齒的拔除，縮短了阻生牙拔除時(shí)間、減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［2］。國(guó)內(nèi)外有關(guān)應(yīng)用渦輪鉆拔除阻生牙的研究較多［3］，而用于拔除其他牙齒的研究較少，胡開(kāi)進(jìn)［4］曾將渦輪鉆作為多根牙分根的方法進(jìn)行了介紹。本研究應(yīng)用高速渦輪鉆分根拔除上頜第一磨牙并與傳統(tǒng)劈鑿分根法進(jìn)行比較，旨在為臨床拔除上頜第一磨牙提供更多資料，探索一種風(fēng)險(xiǎn)較低、創(chuàng)傷較小，痛苦較少的臨床方法。

1 材料和方法

1.1 病例資料和納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇 2011年8月—2013年 4月間在我科就診需要拔除上頜第一磨牙的 96例患者，其中男55例，女41例，年齡32～58歲，平均年齡43.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上頜第一磨牙符合拔牙適應(yīng)證；（2）患牙牙冠損壞較大，鉗夾易碎；（3）患牙不松動(dòng)，X光片可見(jiàn)牙槽骨無(wú)明顯吸收，根尖區(qū)無(wú)骨質(zhì)破壞，三根分開(kāi)明顯 ；（4）患者醫(yī)從性好，術(shù)后能準(zhǔn)時(shí)復(fù)診。96例患者均無(wú)拔牙禁忌證，并簽具知情同意書(shū)。將96例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組50例應(yīng)用高速渦輪鉆分根拔牙，對(duì)照組46例采用傳統(tǒng)劈鑿法。將患者年齡、性別進(jìn)行均衡性試驗(yàn)，顯示兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 主要器械 普通高速渦輪鉆機(jī)，細(xì)、粗磨砂裂鉆，牙挺，根鉗，骨鑿，拔牙錘等常規(guī)手術(shù)器械。

1.3 手術(shù)方法 局麻及拔牙手術(shù)均由同一醫(yī)師和護(hù)士完成，以阿替卡因腎上腺素注射液在上頜第一磨牙頰腭側(cè)行局部浸潤(rùn)麻醉。實(shí)驗(yàn)組采用高速渦輪鉆依據(jù)牙齒的解剖特點(diǎn)，在牙齒咬合面磨出“T”或“Y”形溝槽，溝槽要深至根分叉，然后將牙挺插入溝槽底部，利用牙挺的旋轉(zhuǎn)力將牙根分別挺松后取出。對(duì)照組用錘擊法鑿劈開(kāi)根分叉處后，在牙根周圍錘擊牙挺增隙，挺松牙根后拔除。拔牙創(chuàng)處理及術(shù)后醫(yī)囑兩組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 拔牙手術(shù)時(shí)間：麻醉起效后從開(kāi)始拔牙計(jì)時(shí)至牙槽窩清理完畢為止。

術(shù)中疼痛：無(wú)痛（患者未感到疼痛）；輕度疼痛（患者稍有疼痛或有輕微不適感）；中度疼痛（患者感覺(jué)明顯疼痛，表情痛苦）；重度疼痛（患者感覺(jué)非常疼痛，要求追加麻藥或終止拔牙）。

術(shù)后并發(fā)癥：拔牙術(shù)后在24～48 h內(nèi)及第3天，第7天門(mén)診隨訪，記錄術(shù)后出血、腫脹、疼痛、干槽癥發(fā)生的例數(shù)。拔牙后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：30 min后吐出紗卷仍有較多出血者。組織腫脹分為5種情況：無(wú)腫脹；僅拔牙創(chuàng)腫脹；拔牙創(chuàng)及頰黏膜腫脹；拔牙創(chuàng)、頰黏膜及腮腺嚼肌區(qū)腫脹；拔牙創(chuàng)、頰黏膜、腮腺嚼肌區(qū)、頰區(qū)或頜下區(qū)腫脹。術(shù)后疼痛分為 4種：無(wú)痛；有輕微疼痛，不需服止痛藥可正常入睡，為輕度疼痛；疼痛明顯，影響正常工作生活，服止痛藥才能入睡，為中度疼痛；疼痛劇烈，伴有全身癥狀并影響正常生活及睡眠，止痛藥不能緩解，為重度疼痛。干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：拔牙 2 ～3 d后仍有劇烈疼痛，拔牙窩內(nèi)空虛，或有腐敗壞死的殘留血凝塊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者拔牙時(shí)間的比較采用成組 t檢驗(yàn)，主觀疼痛感受采用秩和檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者拔牙手術(shù)時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組平均拔牙時(shí)間（16.1± 1.2）min；對(duì)照組平均拔牙時(shí)間為（30.1±3.6）min。使用渦輪鉆磨除法拔牙可使手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病例拔牙時(shí)間比較

2.2 患者術(shù)中疼痛 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者拔牙過(guò)程中的疼痛感受存在顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 拔牙術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 患者拔牙后出血、腫脹、疼痛、干槽癥的發(fā)病情況見(jiàn)表3。

表2 兩組病例術(shù)中疼痛情況比較／例

表3 兩組病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況／例

兩組病例拔牙后出血無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有 3例拔牙創(chuàng)腫脹；對(duì)照組7例拔牙創(chuàng)腫脹，2例拔牙創(chuàng)、頰黏膜腫脹，兩組病例術(shù)后腫脹的發(fā)生存在顯著性差異（采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05）。兩組病例均未發(fā)生干槽癥。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有2例患者感覺(jué)明顯疼痛，對(duì)照組有 8例患者明顯疼痛，2例重度疼痛，兩組病例拔牙后疼痛存在顯著性差異（采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05）。

3 討論

Kilpatrick于1958年將高速渦輪鉆應(yīng)用于阻生智齒拔除，其研究表明高速渦輪牙鉆切削能力強(qiáng)，震動(dòng)小，能精確控制切削的方向和范圍，可以快速準(zhǔn)確的分牙、去骨、增隙，有效的縮短手術(shù)時(shí)間，因而受到眾多學(xué)者的高度重視［2-3］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，高速渦輪機(jī)已具有防回吸功能以及有效的清洗消毒方法，可以達(dá)到“一人一用一滅菌消毒”的要求，能夠有效避免交叉感染，使得高速渦輪鉆在牙槽外科的使用范圍日益擴(kuò)大。本研究比較了傳統(tǒng)劈鑿分根與高速渦輪鉆分根兩種方法在拔除上頜第一磨牙時(shí)的差異，證實(shí)了使用高速渦輪鉆分根拔除上頜第一磨牙，能夠縮短拔牙時(shí)間，減輕患者術(shù)中痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

傳統(tǒng)鑿劈法拔牙使用的器械多，敲擊力通過(guò)骨傳導(dǎo)對(duì)大腦產(chǎn)生明顯震動(dòng)，患者易產(chǎn)生恐懼心理，本研究表明，應(yīng)用高速渦輪鉆分根可以較大程度地減輕患者緊張情緒，降低了拔牙術(shù)中的疼痛感受。

高速渦輪鉆分根拔牙術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生均比傳統(tǒng)鑿劈法少。由于高速渦輪鉆分牙增隙時(shí)定位準(zhǔn)確，去骨范圍小而精確，使得拔牙窩較為完整，有利于拔牙創(chuàng)愈合。高速渦輪鉆法拔牙時(shí)先鉆磨分牙，用生理鹽水將鉆磨出的粉末清洗干凈，可使拔牙創(chuàng)內(nèi)細(xì)菌指數(shù)下降，減少了感染的發(fā)生。傳統(tǒng)鑿劈法手術(shù)創(chuàng)傷較大，易造成牙齦撕裂、牙槽突骨板折裂甚至上頜結(jié)節(jié)折斷等，引起組織反應(yīng)較重，抗感染能力下降，且劈鑿時(shí)齲洞內(nèi)的齲壞組織等病原物易帶入拔牙創(chuàng)深部，增加感染幾率。

傳統(tǒng)鑿劈法拔牙時(shí)，牙槽窩壁骨質(zhì)遭受錘擊擠壓，骨質(zhì)壞死進(jìn)而發(fā)生干槽癥的可能性增加［6］。用渦輪鉆代替骨鑿將牙齒分開(kāi)，極大避免了牙槽窩壁骨質(zhì)遭受擠壓壞死的可能，能使牙槽骨得以較好的保存［7］。本研究中兩組拔牙方法均未出現(xiàn)拔牙創(chuàng)感染及干槽癥，這與與上頜骨血供豐富，局部抗感染能力強(qiáng)有關(guān)。

隨著科技的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新型拔牙器械的推出，如微創(chuàng)拔牙刀、超聲骨刀、45°仰角氣動(dòng)手機(jī)等器械的使用，微創(chuàng)拔牙理念和技術(shù)在口腔外科領(lǐng)域得以進(jìn)一步發(fā)展。本研究證明，使用高速渦輪鉆分根拔除上頜第一磨牙，是一種優(yōu)于傳統(tǒng)劈冠鑿骨法的較安全可靠的拔牙方法，尤其是對(duì)于死髓牙，牙根外形變異的牙及與牙槽骨黏連的牙等，這時(shí)可以考慮優(yōu)先應(yīng)用高速渦輪鉆分根，極大可能避免因暴力拔牙引發(fā)牙槽骨骨折、根折及牙根進(jìn)入上頜竇等術(shù)中術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。高速牙鉆進(jìn)行組織鉆磨時(shí)的唯一不利因素是其產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使用渦輪機(jī)切割牙體、去骨時(shí)要充分實(shí)施水冷，減少骨質(zhì)壞死和干槽癥的發(fā)生。本研究結(jié)果證實(shí)了高速渦輪鉆分根拔除上頜第一磨牙的優(yōu)越性，對(duì)臨床工作具有參考價(jià)值。

［1］ 皮 昕.口腔解剖生理學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：91.

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Maxillary first molar extraction using high-speed turbine handpiece

HE Shi-hai
（General Hospital of Civil Aviation Administration，Beijing 100025，China）

Objective To evaluate the superiority of high-speed turbine handpiece applied in maxillary first molar extraction.Methods 96 patients whose maxillary first molar needed to be extracted were randomly assigned to two groups.50 patients had the roots of the maxillary first molar divided by high-speed turbine handpiece before extraction.46 patients had the roots divided by chisel.The operation time，intraoperative pain and postoperative complications of the two groups were compared.Results The data showed the operation time，intraoperative pain and postoperative complications of the two groups had significant difference.Using high-speed turbine handpiece would shorten the operation time，relieve intraoperative pain and reduce the incidence of complications after extraction.Conclusion High-speed turbine handpiece is recommended for maxillary first molar extraction.

high-speed turbine handpiece；maxillary first molar；tooth extraction

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.030

2013-09-12）