閔建珍，戚少云，劉 紀(jì)，郭 平

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院感染管理科，安徽 六安 237005）

醫(yī)務(wù)人員血源傳播性疾病職業(yè)暴露調(diào)查分析及防護(hù)

閔建珍，戚少云，劉 紀(jì)，郭 平

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院感染管理科，安徽 六安 237005）

目的 總結(jié)醫(yī)院血源傳播性疾病職業(yè)暴露情況并探討相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。方法 對(duì)2012年1月—2013年8月該院血源傳播性疾病職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查，分析醫(yī)務(wù)人員血源傳播性疾病職業(yè)暴露的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 共收到 44名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的報(bào)告，發(fā)生職業(yè)暴露的職業(yè)以護(hù)士最高，占 59.1%，其次是醫(yī)生和實(shí)習(xí)生，分別占 29.5%和 6.8%；暴露源以各種針刺傷為主（65.9%），其次是手術(shù)縫針刺傷（20.5%）；不同科室發(fā)生職業(yè)暴露的頻次不同，手術(shù)科室占72.7%，非手術(shù)科室占27.3%；職業(yè)暴露由接觸過明確病原體乙肝患者的針頭器械導(dǎo)致占 72.7%，暴露源接種過乙肝疫苗例數(shù)占29.6%，含有乙肝抗體例數(shù)占25%，暴露后及時(shí)處理率100%，預(yù)防用藥率 88.6%。結(jié)論 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作，暴露后采取合理有效的干預(yù)措施可降低醫(yī)務(wù)人員被血源傳播性疾病感染的危險(xiǎn)。

醫(yī)務(wù)人員；血源傳播性疾??；職業(yè)暴露；調(diào)查分析；防護(hù)

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷治療、護(hù)理活動(dòng)過程中意外被病毒、病菌感染者或其血源、體源污染皮膚或黏膜，或被含有病毒、病菌的血源、體源污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況［1］。血源性感染是指通過血液交換獲得的感染。如通過開放的傷口、破損的皮膚、黏膜等接觸到的致病菌或致病菌直接進(jìn)入血液導(dǎo)致的感染［2］。隨著環(huán)境污染及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院危重患者及各種有創(chuàng)診療操作的增加，臨床一線醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性職業(yè)暴露頻率越來越高，風(fēng)險(xiǎn)也日益增大［3］。為此，我們對(duì)2012年1月—2013年8月本院血源傳播性職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查，分析了解醫(yī)務(wù)人員血源傳播性職業(yè)暴露的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，以提高醫(yī)務(wù)人員血源傳播性職業(yè)暴露的安全防護(hù)意識(shí)及采取正確的防護(hù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院 2012年 1月—2013 年8月報(bào)告醫(yī)院感染管理科發(fā)生血源傳播性疾病職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生和清潔工等，共 44例。

1.2 方法 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病職業(yè)暴露后通過藍(lán)蜻蜓系統(tǒng)向醫(yī)院感染管理科網(wǎng)報(bào)，并打印自動(dòng)生成的醫(yī)務(wù)人員針刺傷登記表，對(duì)我院2012年1月—2013年8月的血源傳播性疾病職業(yè)暴露情況進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容分為 5個(gè)方面：（1）不同工作年限人員醫(yī)務(wù)人員血源傳播性疾病職業(yè)暴露傷發(fā)生情況。（2）不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員血源傳播性疾病職業(yè)暴露發(fā)生情況?。（3）血源傳播性疾病職業(yè)暴露者科室分布情況。（4）不同暴露方式血源傳播性疾病職業(yè)暴露發(fā)生情況。（5）暴露源病原體監(jiān)測(cè)及暴露者預(yù)防用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 不同工作年限醫(yī)務(wù)人員血源傳播性疾病職業(yè)暴露傷發(fā)生情況 見表 1。

2.2 不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員血源傳播性疾病職業(yè)暴露發(fā)生情況 見表2。

2.3 血源傳播性疾病職業(yè)暴露者科室分布 血源傳播性疾病職業(yè)暴露者以手術(shù)科室為主，上報(bào) 32例，占總例數(shù)72.7%，非手術(shù)科室報(bào)告12例，占27.3%，見表3。

表1 血源傳播性疾病職業(yè)暴露者工齡分布構(gòu)成比

表2 血源傳播性疾病職業(yè)暴露者職業(yè)分布構(gòu)成比

2.4 不同暴露方式血源傳播性疾病職業(yè)暴露發(fā)生情況 上報(bào)44例暴露源暴露方式以針刺傷較多，29例，占 65.9%，其次是手術(shù)縫針刺傷9例，占20.5%，見表 4。

表3 血源傳播性疾病職業(yè)暴露者科室分布構(gòu)成比

表4 血源傳播性疾病職業(yè)暴露者方式分布構(gòu)成比

2.5 暴露源病原體監(jiān)測(cè)及暴露者預(yù)防用藥情況 暴露源病原體監(jiān)測(cè)分布見表 5。暴露者暴露后按《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》及時(shí)處理率 100%，暴露者乙肝表面抗體陽性人數(shù)11人，陽性率25%，接種乙肝疫苗人數(shù)（通過職業(yè)暴露高?？剖颐磕赀M(jìn)行免疫八項(xiàng)體檢，全陰者接種乙肝疫苗統(tǒng)計(jì)）13人，接種率29.6%。44例職業(yè)暴露者暴露后用藥率88.6%，見表5。

表5 暴露源病原體監(jiān)測(cè)陽性構(gòu)成比及暴露者預(yù)防用藥率

3 討論

醫(yī)務(wù)人員血源傳播性疾病職業(yè)暴露的原因眾多：（1）自我保護(hù)意識(shí)淡薄。大多數(shù)低年資的醫(yī)務(wù)人員對(duì)血源性傳播疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，崗前培訓(xùn)缺乏相關(guān)防護(hù)措施。（2）低年資的醫(yī)務(wù)人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，操作不規(guī)范，不熟練。（3）缺乏必要的防護(hù)措施。如遇搶救病人時(shí)，更是分秒必爭，完全顧不上自我防護(hù)。（4）心理因素。醫(yī)療安全責(zé)任重，壓力大，而且在工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些緊急突發(fā)事件，如患者呼吸心跳驟停，新生兒窒息，產(chǎn)后大出血，羊水栓塞等［4］。這些緊張而繁重的醫(yī)療工作使醫(yī)務(wù)人員的精神壓力和職業(yè)負(fù)擔(dān)越來越重，極易造成生理、心理性疲勞，而這種疲勞可影響行為的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性，從而增加了職業(yè)暴露的次數(shù)，感染疾病的機(jī)會(huì)也會(huì)相應(yīng)增加［5］。本調(diào)查旨在說明本院的血源傳播性疾病職業(yè)暴露情況，指出防控血源傳播性疾病職業(yè)暴露的方向。

本調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員血源傳播性疾病職業(yè)暴露護(hù)士發(fā)生率最高，占59.1%，這可能與臨床護(hù)士從事抽血、輸液穿刺等操作較多，銳器傷后血源性病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)增大有關(guān)［6］。本調(diào)查同時(shí)顯示，醫(yī)務(wù)人員血源傳播性疾病職業(yè)暴露與工作年限有關(guān)。工齡 ＜5年的低年資醫(yī)務(wù)人員比高年資醫(yī)務(wù)人員更易發(fā)生血源傳播性疾病職業(yè)暴露，這可能與技術(shù)熟練程度及防范意識(shí)等有關(guān)系；但工齡 ＞10年的高年資醫(yī)務(wù)人員卻比5～10工齡的醫(yī)務(wù)人員更易發(fā)生血源傳播性疾病職業(yè)暴露，這可能與職業(yè)倦怠有很大關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外科系統(tǒng)（手術(shù)科室）職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)明顯高于內(nèi)科系統(tǒng)（非手術(shù)科室），血源傳播性疾病職業(yè)暴露者以手術(shù)科室為主，上報(bào)32例，占總例數(shù)72.7%，非手術(shù)科室報(bào)告12例，占27.3%。另外，銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)傷害，污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)因素，其傳播血源性傳染病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑（皮膚、黏膜），可傳播20多種血源性傳染?。?］。上報(bào)的 44例暴露源暴露方式以針刺傷較多，29例，占 65.9%，其次是手術(shù)縫針刺傷9例，占20.5%。最后，在本調(diào)查研究中，醫(yī)務(wù)人員血源傳播性疾病職業(yè)暴露源病原體監(jiān)測(cè)陽性構(gòu)成比中乙肝病原體陽性構(gòu)成比高達(dá) 72.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它的暴露源病原體陽性構(gòu)成比；醫(yī)務(wù)人員血源傳播性疾病職業(yè)暴露后及時(shí)處理率為100%，44例職業(yè)暴露者暴露后用藥率為88.6%，說明我院醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行地較為規(guī)范。

醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露是一個(gè)值得重視的問題，關(guān)系到醫(yī)務(wù)工作者的健康和安全［8］。醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的防護(hù)對(duì)策：（1）加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視，把職業(yè)安全教育作為上崗培訓(xùn)和在職教育的重要內(nèi)容。（2）加強(qiáng)管理，大力推行普遍性防護(hù)原則。醫(yī)院管理者應(yīng)本著“以人為本”的原則，對(duì)工作環(huán)境定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和監(jiān)督管理。（3）做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的管理：立即采取局部處理措施，及時(shí)預(yù)防性用藥，做好隨訪和咨詢，認(rèn)真登記和報(bào)告［9］?？傊?，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育、規(guī)范操作流程、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、完善報(bào)告流程及暴露后正確有效處理和干預(yù)是降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

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2013-09-22，

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