鄒曉萍，竇賀榮，史海霞，韓凌霄

（1.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.武警后勤學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，天津 300162）

孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

鄒曉萍1，竇賀榮2，史海霞1，韓凌霄1

（1.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.武警后勤學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，天津 300162）

目的 探討分析產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 收集2011年3月—2012年3月期間在該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并進(jìn)行分娩的高于標(biāo)準(zhǔn)體重的產(chǎn)婦72例，作為觀察組；選取同一時(shí)間分娩的標(biāo)準(zhǔn)體重產(chǎn)婦72例，作為對(duì)照組。比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。并將144例產(chǎn)婦體重指數(shù)按中位數(shù)每周孕期體重增加進(jìn)行分組，探討體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組產(chǎn)婦妊娠期糖尿?。℅DM）、妊娠高血壓以及妊娠期子癇的發(fā)生率分別為 22.22%、19.44%、16.67%，顯著高于對(duì)照組6.94%、2.78%、4.17%（χ2＝7.13，P＜0.05）。觀察組新生兒巨大兒發(fā)生比率為20.83%，顯著高于對(duì)照組1.39%（χ2＝7.02，P＜0.05）。產(chǎn)婦在孕期隨著每周體重增加第 3，4個(gè)分位數(shù)，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之增加。結(jié)論 孕前基礎(chǔ)體重、孕期體重的增長(zhǎng)是導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥的重要因素，孕前積極控制體重指數(shù)有助于獲得較良好的妊娠結(jié)局。

體重指數(shù)；體重增長(zhǎng)；妊娠結(jié)局；影響

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月—2012年 3月期間在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并進(jìn)行分娩的高于標(biāo)準(zhǔn)體重的產(chǎn)婦72例，作為觀察組；選取同一時(shí)間分娩的標(biāo)準(zhǔn)體重產(chǎn)婦72例，作為對(duì)照組。其中觀察組年齡21～34歲，平均年齡為（25.13± 3.21）歲，孕周為32～42周，平均孕周為（32.91±1.38）周；對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡為（26.10±3.46）歲，孕周為31～42周，平均孕周為（32.15±1.82）周。經(jīng)醫(yī)院相關(guān)檢查，兩組查復(fù)孕前均無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病以及其他病史。兩組患者在年齡、孕周等一般情況方面無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)產(chǎn)婦孕前體重及身高進(jìn)行，依據(jù)體重指數(shù)計(jì)算公式［3］：體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）／身高（m2），計(jì)算所有產(chǎn)婦的孕前體重指數(shù)；在產(chǎn)婦分娩前測(cè)量其體重，計(jì)算孕期體重增長(zhǎng)情況。將144例產(chǎn)婦體重指數(shù)按中位數(shù)每周孕期體重增加進(jìn)行分組。密切關(guān)注孕婦在妊娠期間的各項(xiàng)并發(fā)癥情況，主要包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等；分娩結(jié)束后，測(cè)量記錄剖宮產(chǎn)例數(shù)、新生兒的體重，并隨訪觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及新生兒窒息情況等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)：19＜BMI＜23定為標(biāo)準(zhǔn)體重；BMI≥23為高于標(biāo)準(zhǔn)體重［4］。根據(jù)產(chǎn)婦懷孕期間的總重量除以孕周增重，得到四分分布：＜0.41公斤／周；0.41～0.49公斤／周；0.50～0.58公斤／周；＞0.59公斤／周。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異［5］。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組產(chǎn)婦妊娠期高血壓 14例（19.44%），妊娠期糖尿病為16例（22.22%），妊娠期子癇為12例（16.67%）；對(duì)照組產(chǎn)婦妊娠期高血壓2例（2.78%），妊娠期糖尿病為5例（6.94%），妊娠期子癇為 3例（4.17%）。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝7.13，P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血為5例，占6.94%，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血為4例，占5.56%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.12，P＞0.05）。觀察組中新生兒巨大兒為 15例，占20.83%，對(duì)照組中新生兒巨大兒為1例，占1.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.02，P＜0.05）。觀察組新生兒窒息為3例，占4.17%，新生兒窒息為2例，占2.78%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.16，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后及新生兒并發(fā)癥情況比較［n（%）］

表 2 孕期體重增加與并發(fā)癥的關(guān)系［n（%）］

2.2 孕期體重增加與并發(fā)癥的關(guān)系 產(chǎn)婦在孕期隨著每周體重增加第 3、4個(gè)分位數(shù)，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之增加。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 孕婦體重與妊娠期糖尿病的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率（22.22%）明顯高于對(duì)照組孕婦（6.94%）（P＜0.05）。這是因?yàn)轶w重超標(biāo)孕婦存在較高的胰島素抵抗性，同時(shí)對(duì)葡萄糖存在很強(qiáng)的不耐受性，脂肪細(xì)胞相對(duì)較大，每個(gè)單位面積的脂肪細(xì)胞所承受的胰島素受體比較少，對(duì)胰島素的敏感性較差，體內(nèi)胰島素分泌較多，從而引起胰島功能紊亂，導(dǎo)致孕婦的血糖升高，發(fā)生妊娠期糖尿病。因此降低孕前體重，改善肥胖是預(yù)防妊娠期糖尿病發(fā)生的重要方法［6］。有研究表明，合理控制妊娠期糖尿病孕婦的體重，能夠有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生幾 率［7］。

3.2 孕婦體重與妊娠期高血壓、子癇的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦妊娠期高血壓的發(fā)病率（19.44%）明顯高于對(duì)照組孕婦（2.78%）（P＜0.05）。這表明，當(dāng)孕期體重增長(zhǎng)較顯著時(shí)，妊娠期高血壓的發(fā)生率將會(huì)明顯升高［8］。當(dāng)孕婦體重增加時(shí)，會(huì)形成組織間液體的潴留以及皮下脂肪的沉積。脂肪的沉積會(huì)引起血脂代謝的異常，這與妊娠期高血壓的發(fā)生也有密切的關(guān)系。除此之外，脂肪具有蓄積雌激素的作用，體內(nèi)脂肪的增多，能夠升高活性雌激素水平，妊娠時(shí)由于雌激素分泌增加，引起鈉在腎小管內(nèi)的潴留，導(dǎo)致孕婦的血壓升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦妊娠期子癇的發(fā)病率（16.67%）明顯高于對(duì)照組孕婦（4.17%）（P＜0.05）。導(dǎo)致妊娠期子癇的主要因素是孕婦的血脂水平增高，前列環(huán)素的分泌逐漸減少，而過(guò)氧化物酶分泌增多，從而引起血管的收縮，導(dǎo)致血小板的凝聚，誘發(fā)子癇的發(fā)生［9］。因此，控制孕前體重，加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，可有效減少妊娠期子癇的發(fā)生。

3.3 孕婦體重與巨大兒的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，觀察組中新生兒巨大兒占 20.83%，對(duì)照組中新生兒巨大兒占1.39%（P＜0.05）。表明孕婦孕前體重指數(shù)對(duì)新生兒出生的體重存在明顯的相關(guān)性。孕前孕婦的體重過(guò)高可引起巨大兒發(fā)生率的增加。

孕前體重指數(shù)以及孕期體重增重應(yīng)控制在什么范圍之內(nèi)才合理一直存在較大的爭(zhēng)議，它關(guān)系到妊娠結(jié)局及妊娠結(jié)束后的身體健康。國(guó)內(nèi)部分學(xué)者認(rèn)為孕前體重超過(guò)正常孕婦體重 15 kg應(yīng)屬于異常，但是這種觀點(diǎn)普遍受到質(zhì)疑。大部分國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，孕前體重正常的孕婦孕期增重超過(guò)推薦體重能得到更加理想的妊娠結(jié)局，大多數(shù)孕婦在妊娠后1～2年內(nèi)體重也會(huì)恢復(fù)正常水平而不會(huì)影響身體健康［10］。綜上所述，孕前體重、孕期體重的增長(zhǎng)是導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥的重要因素，孕前積極控制體重指數(shù)有助于產(chǎn)婦獲得較良好的妊娠結(jié)局。

［1］ 丁 衛(wèi).高齡孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（7）：901-902.

［2］ 李偉蘭.孕早期體重指數(shù)與孕期體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（6）：668-670.

［3］ 黃建芬，林邯楓，郭正琴，等.妊娠糖尿病與孕期體重指數(shù)相關(guān)性的回顧性分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（19）：66-67.

［4］ 劉巧英，甘秀華，姜 紅.孕前體重指數(shù)（BMI）和孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32 （13）：2094-2095.

［5］ 黃 靜，盧 潔，林先婷.孕前體重指數(shù)及孕期體重增加與妊娠期糖尿病的關(guān)系剖析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31 （22）：3544-3545.

［6］ 張 銘，柯麗英，陳愛(ài)萍，等.不同年齡段引產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理比較［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：124-125.

［7］ 劉學(xué)敏，王桂喜，王 偉，等.沈陽(yáng)地區(qū)孕婦孕前體重和孕期體重增加情況的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18（11）：809-812.

［8］ 呂樂(lè)華，酈秀麗.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)與妊娠期糖尿病孕婦新生兒體重的關(guān)系［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24（29）：4098-4099.

［9］ 羅紅玲.孕前體重指數(shù)和孕期體重增加與妊娠結(jié)局關(guān)系的分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（3）：309-311.

［10］吳月紅，宋瑰琦.孕晚期運(yùn)動(dòng)教育干預(yù)支持對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：44-45.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.044隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，孕期營(yíng)養(yǎng)也逐漸加強(qiáng)，孕前的基礎(chǔ)體重平均增加、孕期的體重增長(zhǎng)過(guò)快越來(lái)越顯著，由此引起的妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)［1］。對(duì)妊娠結(jié)局存在影響的因素有很多，其中產(chǎn)婦孕前基礎(chǔ)體重及孕期的體重增加是非常重要的因素［2］。我院近年來(lái)通過(guò)孕婦的孕前、產(chǎn)前體重資料的分析，探討孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為進(jìn)一步指導(dǎo)圍產(chǎn)期孕婦以及新生兒的健康保健提供有效地參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

2013-09-25，

2013-12-20）