吳元分，王鳳翔武警重慶總醫(yī)院，重慶 40006；解放軍總醫(yī)院，北京 00853

個(gè)案報(bào)道

服用華法林致出血性視網(wǎng)膜脫離1例

吳元分1，王鳳翔21武警重慶總醫(yī)院，重慶 400061；2解放軍總醫(yī)院，北京 100853

華法林；視網(wǎng)膜脫離；眼底疾病

1 病例資料 患者，女，66歲，因左眼突然視物模糊5 d于2013年8月9日入解放軍總醫(yī)院?；颊呷朐呵? d無(wú)明顯誘因突然左眼視物模糊，無(wú)眼紅、眼痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐、畏光、流淚、虹視、異物感，2013年8月6就診于華北石油醫(yī)院，行眼B超及眼底檢查(圖1)，診斷“左眼底出血，視網(wǎng)膜脫離”，建議到上級(jí)醫(yī)院就診?；颊哂?013年7月22日因“下肢靜脈血栓”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予口服華法林鈉10 mg (3次/d)，建議患者1周后到醫(yī)院復(fù)查，但患者未到醫(yī)院檢查并繼續(xù)按上述劑量口服藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)視物模糊就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時(shí)自行停用。此次入院時(shí)查體：視力：右眼0.5，左眼光感；雙眼前節(jié)無(wú)特殊。眼底：右眼無(wú)特殊；左眼視盤色淡紅，邊界清，C/D約0.3，視網(wǎng)膜A/V約2/3，全周視網(wǎng)膜隆起，網(wǎng)膜皺褶，視網(wǎng)膜下可見(jiàn)大量暗紅色出血及少許鮮紅色出血(圖2及圖3)，累及黃斑區(qū)。眼壓：右眼10 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，左眼20 mmHg。行眼部B超(圖3)：右眼玻璃體混濁，左眼玻璃體混濁，左眼視網(wǎng)膜下出血可能，左眼視網(wǎng)膜病。入院后血常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)異常。凝血分析：血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定26.1S，血漿凝血酶原活動(dòng)度測(cè)定32.0，凝血酶原時(shí)間測(cè)定、血漿活化部分凝血酶原時(shí)間測(cè)定、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、血漿纖維蛋白原測(cè)定均在正常范圍內(nèi)。診斷為左眼出血性視網(wǎng)膜脫離，請(qǐng)血液科會(huì)診并在停用華法林鈉1周后于局麻下行左眼玻璃體切除、視網(wǎng)膜切開(kāi)、眼內(nèi)光凝、氣液交換、硅油填充術(shù)。術(shù)后視力恢復(fù)到左眼數(shù)指/眼前(圖4)。

圖 1 左眼顳下方網(wǎng)膜下出血，網(wǎng)膜隆起

圖 2 左眼視網(wǎng)膜下暗紅色出血，視網(wǎng)膜隆起

圖 3 B超示左眼玻璃體暗區(qū)絮狀弱回聲，左眼玻璃體暗區(qū)與視盤相連的帶狀中等回聲，其下球壁呈隆起樣均勻中等回聲團(tuán)

圖 4 術(shù)后顳側(cè)視網(wǎng)膜下仍見(jiàn)積血

2 討論 出血性視網(wǎng)膜脫離是源于脈絡(luò)膜和(或)視網(wǎng)膜循環(huán)的大量血液積聚于視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層和色素上皮層分離，有導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失的潛在危險(xiǎn)[1]。其可見(jiàn)于眼外傷、眼部手術(shù)并發(fā)癥、眼部病變及全身疾病的眼部并發(fā)癥。治療如肺栓塞等全身疾病時(shí)應(yīng)用了抗凝血藥物，有過(guò)引起出血性視網(wǎng)膜脫離的報(bào)道[2]。原發(fā)或藥物引起的凝血機(jī)制障礙，加重了患者的出血傾向。部分患者原有的眼部病變或異常是出血性視網(wǎng)膜脫離成為全身性抗凝治療的眼部潛在并發(fā)癥之一。本例患者無(wú)外傷及眼部手術(shù)史，無(wú)視網(wǎng)膜病變病史，有華法林鈉服藥史，且凝血功能異常，故考慮為服用抗凝藥引起的凝血功能異常致出血性視網(wǎng)膜脫離。華法林鈉是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對(duì)抗維生素K的作用?？梢砸种凭S生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝的合成。對(duì)血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并無(wú)抵抗作用。其起效后作用和維持時(shí)間較長(zhǎng)。不同患者對(duì)其反應(yīng)不一，用量務(wù)必個(gè)體化。依據(jù)凝血酶原時(shí)間而調(diào)整用量。在無(wú)凝血酶原測(cè)定條件或患者不能很好隨訪時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用。

1 張自峰， 劉瑋， 王雨生， 等. 出血性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生原因［J］.國(guó)際眼科雜志， 2003， 3（4）： 80-83.

2 Caronia RM， Sturm RT， Fastenberg DM， et al. Bilateral secondary angle-closure glaucoma as a complication of anticoagulation in a nanophthalmic patient［J］. Am J Ophthalmol， 1998， 126（2）：307-309.

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2095-5227(2014)10-1080-02

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.10.029

時(shí)間：2014-06-20 09:26

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140620.0926.001.html

2014-04-10

吳元分，女，學(xué)士，住院醫(yī)師。研究方向：視網(wǎng)膜疾病。

Email: wuyuanfen273966505@qq.com