索郎扎西 楊 林 王君一 扎西東智 讓 堅 王 章 華爾江 康樂斯基

(1.四川省阿壩州藏醫(yī)院 藏醫(yī)藥研究所，四川 馬爾康 624000； 2.四川阿壩州人民醫(yī)院，四川 馬爾康 624000)

藏醫(yī)認(rèn)為木布病是由隆、赤巴、培根、血病、黃水等引發(fā)的一種綜合?。?］。藏族生活在高寒地區(qū)，由于飲食條件、生活習(xí)慣等原因木布病(消化性潰瘍)的患病率較高。早在《四部醫(yī)典》［2］、《祖先口述》［3］等書籍中就詳細(xì)記載了對木布病的診治方法，所以藏醫(yī)治療本病有豐富的臨床經(jīng)驗。培根木布發(fā)病部位主要在于胃腸，此病類似西醫(yī)消化性潰瘍。表現(xiàn)為消化不良、噯氣頻作、惡心嘔吐、飯后疼痛等。藏醫(yī)根據(jù)病程臨床上分為早期、中期與后期。早期為熱證期，表現(xiàn)為胃痛、心燒、泛酸;中期為寒證期，表現(xiàn)為吐膽汁和紅色物;后期為寒熱兼雜期，轉(zhuǎn)為吐咖啡樣物和血［1］。我院通過國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)、省重點(diǎn)胃病專科建設(shè)實施，研制了治療木布病的醫(yī)院制劑，臨床應(yīng)用效果好，現(xiàn)將總結(jié)整理我院藏醫(yī)藥治療木布病臨床療效的研究成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 本組116 例為四川省阿壩州藏醫(yī)院、藏醫(yī)藥研究所胃病?？萍鞍沃萑嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科門診及住院(2008.7 ～2011.11)患者。隨機(jī)分為兩組。治療組59 例(男36 例，女23 例，其中脫落1 男2 女，平均年齡42.11 ±13.56 歲)。西藥對照組57 例(男41 例，女16 例，其中脫落2 男1 女，平均年齡42.28 ±15.17 歲)。兩組在年齡上無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 研究病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

1.2.1 藏醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 藏醫(yī)診斷以《四部醫(yī)典》、《秘訣本》［5］培根木布的診斷要點(diǎn)為主。臨床癥狀: 胃脘和肝區(qū)周圍疼、痛徹前胸與后背，頭昏、乏力、脊椎疼痛，食欲不佳，特別是有魚腥味，嘈雜欲吐，但不易吐出，此為本病的確診癥狀。有時胸腹灼痛，大便色紫而干燥，如鹿糞狀;有時便中帶血，不論饑飽，不分冷與暖，腹均疼痛，一般春秋兩季容易發(fā)作。舌診: 舌不知味，舌苔粘膩。尿診: 尿液色紫，氣濃味臊，質(zhì)地渾濁黏稠，或是紫紅色或綠色。脈診: 脈粗而滿，兩關(guān)脈不顯，寒證脈象一般，細(xì)而弱。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］: 參照全國普通高等教育“十五”國家級教材《內(nèi)科學(xué)》(葉仁高、陸再英主編，人民衛(wèi)生出版社，2004 年)。(1)慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸者。(2)伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。(3)胃鏡證明消化性潰瘍。(4)X 線鋇餐檢查是消化性潰瘍。分期A1 期: 潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。A2 期: 潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。H1 期: 潰瘍處于愈合中，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管。H2 期: 潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。S1 期: 潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，陳紅色瘢痕期。S2 期: 潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時不易與周圍黏膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn): 7 天內(nèi)胃鏡確診的活動期胃潰瘍患者;符合藏醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的木布病患者;符合入選年齡標(biāo)準(zhǔn)15～65 歲之間患者;治療前7 天內(nèi)未用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥物;簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn): 癌性潰瘍和未能排除癌變的潰瘍;妊娠及哺乳期婦女，近7 天內(nèi)服用過治療本病的藥物的患者;合并有心、肝腎及內(nèi)分泌，造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;有活動性出血及幽門梗阻等嚴(yán)重潰瘍并發(fā)癥;有精神病異常及不愿合作者;過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。

1.5 治療方法: 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對照組。采用隨機(jī)對照的研究方法，將符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的116 例木布病(消化性潰瘍)分為兩組，治療組予以藏藥配方組合治療，對照組予克林雷素、奧美拉唑和麗珠得樂治療。觀察兩組患者治療前后的癥狀評分、胃鏡評分。

治療組口服我院獲得四川省食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)院制劑批準(zhǔn)的4 種藥物(仁青芒覺、二十一味寒水石丸、夏薩德西丸、石榴健胃丸)，仁青芒覺(院內(nèi)制劑)每隔日1 丸，1g/丸開水泡過夜，次日黎明空腹服。服藥期間禁用陳舊酸性食物、動物肋骨肉、內(nèi)臟。二十一味寒水石丸(院內(nèi)制劑)嚼碎口服，1 次9 丸，1 日2 次。忌濃茶、花椒。每丸重0.2g。夏薩德西丸(院內(nèi)制劑)嚼碎，溫開水送服。1 次9 丸，1日2 次。忌酸腐、生冷食物。每丸重0. 2g。石榴健胃丸(院內(nèi)制劑)1 次9 丸，1 日1 次，開水送服，每丸重0.2g，療程1 -3 月;對照組按消化性潰瘍常規(guī)治療，使用克林霉素素、奧美拉唑和麗珠得樂正規(guī)治療，療程1 -3 月。

2 觀察指標(biāo)及結(jié)果

2.1 臨床癥狀及評分: 依據(jù)有無上腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐、黑便及其程度計癥狀評分。無癥狀: 0 分;輕度，需提醒才注意到癥狀: 1 分;有癥狀但不影響日常生活: 2 分;有癥狀且影響日常生活: 3 分。

2.2 胃鏡評分: 依據(jù)胃鏡下潰瘍直徑、個數(shù)、表面狀態(tài)、出血、深淺、周圍狀態(tài)計胃鏡評分。潰瘍直徑小于0.5cm 為1分，0.5 ～1.0cm 為2 分，大于1.0cm 為3 分。潰瘍個數(shù)1個為1 分，2 個為2 分，大于2 個為分3 分。潰瘍面無苔為1 分，薄白苔為2 分，厚白苔為3 分;潰瘍出血無為1 分，陳舊血痂為2 分，新鮮出血為3 分;潰瘍深淺淺為1 分，較深為2 分，深為3 分;潰瘍周圍不充血為1 分，略充血為2 分，充血明顯為3 分。

2.3 結(jié)果: 結(jié)果見表1、表2。

表1 治療前后兩組癥狀評分比較

觀察表明: 治療前兩組癥狀評分無顯著差異(P＞0.05);治療組與對照組治療前后癥狀評分均有顯著差異(P＜0.05)，說明兩種治療方法均有較好的臨床效果;治療后兩組癥狀評分有顯著差異(P＜0.05)，且治療組癥狀評分明顯低于對照組，說明治療組癥狀療效優(yōu)于對照組。

表2 治療前后兩組胃鏡評分比較

觀察表明: 治療前兩組胃鏡評分無顯著差異(P＞0.05);治療組與對照組治療前后胃鏡評分均有顯著差異(P＜0.05)，說明兩種治療方法均有較好的臨床效果;治療后兩組胃鏡評分無顯著差異(P＞0.05)，說明治療組與對照組在改善胃鏡方面療效相當(dāng)。

2.4 不良事件與安全性評價: 治療組56 例患者在治療過程中均為發(fā)生任何不良事件。對照組54 例患者有3 例患者出現(xiàn)輕度腹瀉、惡心，均不需要處理或中斷治療，其余患者未發(fā)生不良事件。

2.5 治療后對兩組患者進(jìn)行遠(yuǎn)期(6 月～1 年)療效追蹤觀察隨訪，治療中無發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。對照組有3 例復(fù)發(fā)病例。

2.6 治療組治療費(fèi)用比對照組平均每人低10%。

3 討 論

木布病(消化性潰瘍)是臨床常見病、多發(fā)病。隨著H2 受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑的不斷出現(xiàn)，潰瘍病的近期愈合率大大提高，但停藥后極易復(fù)發(fā)。藏族地區(qū)歷來使用藏醫(yī)藥防治消化性潰瘍，在緩解癥狀、縮短病程、降低復(fù)發(fā)率方面取得了良好的效果。

本課題使用的木布病診療方案通治法中的4 種方藥，是我院胃病重點(diǎn)?？仆ㄟ^長期臨床實踐對木布病(消化性潰瘍)初、中、后期都有較好臨床療效的通用組合方藥。仁青芒覺(院內(nèi)制劑)具有清熱解毒、益肝養(yǎng)胃、愈瘡醒神、滋補(bǔ)強(qiáng)身作用。二十一味寒水石丸(院內(nèi)制劑)具有健胃消食、止嘔制酸、愈潰瘍效果。薩德西丸(院內(nèi)制劑)清熱解毒、疏肝健胃、利膽除濕、滋陰補(bǔ)陽，平衡體內(nèi)環(huán)境，調(diào)和“隆”、“赤巴”、“培根”三種致病因素，用于3 種因素共同引起的“聚合癥”。對急慢性胃腸炎及消化性潰瘍可能迅速解除胃腸平滑肌緊攣，改善胃腸功能而達(dá)到止痛，消除腹脹，曖氣等不適癥狀。石榴健胃丸(院內(nèi)制劑)溫胃益火、化滯除濕、溫通脈絡(luò)，具有益氣生肌，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)的治本功效。

本研究根據(jù)藏醫(yī)木布病治療方案中的通治法(以熱治寒、寒者熱治、三因平衡的治療原則)原則，以消炎止痛、和胃制酸、愈潰瘍?yōu)橹?，觀察仁青芒覺、二十一味寒水石丸、薩德西丸、石榴健胃丸四種組合藏藥對消化性潰瘍療效。統(tǒng)計結(jié)果顯示: 藏藥組與對照組在癥狀改善及胃鏡治療方面均有較好的療效，且藏藥組在癥狀評分方面明顯優(yōu)于對照組。治療中藏藥組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，患者平均治療費(fèi)用低于對照組10%，治療后對兩組患者進(jìn)行了遠(yuǎn)期(6 月～1 年)療效追蹤觀察隨訪，藏藥組未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。說明藏藥治療消化性潰瘍的遠(yuǎn)期療效更佳。藏藥在消除潰瘍、無毒副、價廉等方面顯示了優(yōu)勢，為胃潰瘍的治療及防止復(fù)發(fā)提供有效的方法，形成了完整的治療方案及技術(shù)體系。為患者提供安全有效方便的藏藥方劑及診療方法，在全國藏醫(yī)臨床中推廣使用，具有較高的價值。

［1］土旦次仁.中國醫(yī)學(xué)百科全書·藏醫(yī)學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999.11.

［2］云丹貢布. 四部醫(yī)典［M］. 北京： 人民出版社出版，1984.2.

［3］宿喀·洛追杰博﹒祖先口述［M］. 中國藏學(xué)出版社，1987.10.

［4］索郎扎西，華爾江.木布病( 胃潰瘍) 診療方案［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2011，15(7).

［5］云丹貢布.秘訣本［M］. 北京： 人民出版社出版，1984.2.

［6］葉仁高、陸再英.全國普通高等教育“十五”國家級教材·內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.