黃昌琴+俸國洲+楊淑青+姚衍歡+陳麗

【摘要】 目的：研究能否通過CT測量腦出血患者第三腦室寬度變化早期預(yù)測腦出血后腦積水發(fā)生概率，早期手術(shù)干預(yù)能否減緩第三腦室擴(kuò)張程度并最終減少腦出血后腦積水的發(fā)生率。方法：選取2009年1月-2014年2月本院腦外科收治的腦出血患者，按年齡段、不同性別各選取20例，共200例，于傷后2周內(nèi)動態(tài)觀察測量CT下第三腦室寬度變化；對其中出現(xiàn)第三腦室擴(kuò)大的患者，按是否進(jìn)行早期手術(shù)干預(yù)（腦室穿刺引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)或腰大池置管引流術(shù)）再分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例，再于傷后3周～3個月動態(tài)觀察腦出血后第三腦室寬度變化程度與最終發(fā)生腦積水的概率。結(jié)果：隨年齡增長第三腦室寬度有逐漸增大趨勢，男、女第三腦室寬度與年齡均呈明顯正相關(guān)（r=0.220、0.316，P<0.05）；同年齡段第三腦室寬度男性均大于女性（P<0.05）；試驗(yàn)組第三腦室寬度增長幅度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時試驗(yàn)組3個月時腦積水發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：男、女第三腦室寬度與年齡均呈明顯正相關(guān)，且男性大于女性，CT測量第三腦室寬度變化早期預(yù)測腦出血后腦積水發(fā)生概率，早期手術(shù)干預(yù)能減緩第三腦室擴(kuò)張程度并最終減少腦出血后腦積水的發(fā)生率，具有臨床推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； CT； 第三腦室寬度； 腦積水

高血壓性腦出血和顱腦外傷性腦出血是臨床常見的神經(jīng)科急癥，具有發(fā)病率高、致死率高和致殘率高的特點(diǎn)[1]。由于顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、腦室積血等導(dǎo)致腦室系統(tǒng)粘連或蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞而引起的腦積水，常導(dǎo)致患者在顱內(nèi)血腫吸收后的致殘率和死亡率增高[2-4]。腦出血后腦積水表現(xiàn)為各腦室均勻擴(kuò)張，其中第三腦室呈球形擴(kuò)張最早出現(xiàn)且受其他因素影響小[5]。能否通過CT測量第三腦室寬度變化早期預(yù)測腦出血后腦積水發(fā)生概率成為本文研究的問題。筆者選取本院腦外科2009年1月-2014年2月收治的腦出血患者200例，動態(tài)觀察患者CT下第三腦室寬度變化與最終腦積水發(fā)生概率的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2014年2月本院腦外科收治的腦出血患者，入院后均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)，并排除已有第三腦室呈橢圓形擴(kuò)張者，按21～30歲，31～40歲，41～50歲，51～60歲，61～70歲年齡段，分性別各選取20例，共200例，于傷后當(dāng)天、2、4、7 d、2周動態(tài)觀察測量CT下第三腦室寬度變化。對2周內(nèi)出現(xiàn)第三腦室擴(kuò)大的患者，按是否進(jìn)行早期手術(shù)干預(yù)（腦室穿刺引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)或腰大池置管引流術(shù)）再分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例，男女各20例，試驗(yàn)組各年齡段例數(shù)分別為：21～30歲7例，31～40歲10例，41～50歲12例，51～60歲8例，61～70歲3例；對照組分別為6例、11例、10例、9例、4例。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用美國GE公司螺旋CT按標(biāo)準(zhǔn)OM線行頭顱CT平掃檢查，層距0.5 cm，選取顯示第三腦室最大的層面測量第三腦室寬度。200例腦出血患者入院后即進(jìn)行CT測量第三腦室寬度。（1）對照組進(jìn)行常規(guī)綜合治療（符合條件的行開顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)或顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)）；（2）試驗(yàn)組除常規(guī)綜合治療外加行早期手術(shù)干預(yù)（腦室穿刺引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)或腰大池置管引流術(shù)）。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)參照田恒力等的方法，頭顱CT示腦室擴(kuò)大，側(cè)腦室額角角間距與最大顱內(nèi)橫徑之比≥45%，側(cè)腦室周圍出現(xiàn)腦白質(zhì)水腫帶。于傷后3周、1、2、3個月動態(tài)觀察試驗(yàn)組及對照組的第三腦室寬度變化程度與最終發(fā)生腦積水的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 12.0軟件學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，年齡組間差異采用Pearson相關(guān)性分析，男女性別之間的差異性及對照組與試驗(yàn)組之間的差異性采用兩個獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段腦出血患者首次CT測量第三腦室寬度的比較 200例腦出血患者入院后首次CT測量的第三腦室寬度，范圍1.8～9.7 mm，平均（4.27±1.64）mm，其中男性為（4.82±1.87）mm，女性為（4.01±1.15）mm，男女之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.156，P<0.05）；同年齡段第三腦室寬度男性均大于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；同時，隨年齡增長第三腦室寬度有逐漸增大趨勢，Pearson相關(guān)性分析顯示男、女第三腦室寬度與年齡均呈明顯正相關(guān)（r=0.220、0.316，P<0.05）。

2.2 兩組第三腦室寬度變化程度及腦積水發(fā)生率比較 2周內(nèi)出現(xiàn)第三腦室擴(kuò)大的患者共80例，其中男40例，女40例。兩組早期手術(shù)干預(yù)前（傷后2周）第三腦室擴(kuò)張程度（與首次CT測量比較）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后第三腦室擴(kuò)張程度及腦出血后3個月時腦積水發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

3 討論

高血壓性腦出血和顱腦外傷性腦出血是臨床常見的神經(jīng)科急癥，具有發(fā)病率高、致死率高和致殘率高的特點(diǎn)，而腦出血后慢性腦積水常導(dǎo)致患者在顱內(nèi)血腫吸收后的致殘率和死亡率增高[6-10]。腦出血后腦積水表現(xiàn)為各腦室均勻擴(kuò)張，其中第三腦室呈球形擴(kuò)張最早出現(xiàn)且受其他因素影響小。有學(xué)者采用MRI立體定向研究表明健康中國人腦第三腦室寬度隨年齡增長有逐漸增大趨勢，男、女與年齡均呈明顯正相關(guān)，同年齡段第三腦室寬度男性均大于女性（P<0.05），本研究表明CT測量腦出血患者第三腦室寬度亦有相同趨勢。盡快打通腦脊液循環(huán)通路，消除血性腦脊液的不良影響是防治腦出血后慢性腦積水的關(guān)鍵[11]。早期將血性腦脊液及其有害分解產(chǎn)物引流到體外后，脈絡(luò)叢產(chǎn)生的新的腦脊液重新補(bǔ)充進(jìn)入腦室，降低了因血性腦脊液引發(fā)的腦室系統(tǒng)粘連或蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞引起的腦積水的現(xiàn)象[12-14]。試驗(yàn)組患者第三腦室寬度增長幅度及3個月時腦積水發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明早期手術(shù)干預(yù)（腦室穿刺引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)或腰大池置管引流術(shù)）能減緩第三腦室擴(kuò)張程度并最終減少腦出血后腦積水的發(fā)生率。endprint

綜上所述，通過CT測量第三腦室寬度變化作為一項(xiàng)安全、簡便、有效的指標(biāo)，可以早期預(yù)測腦出血后腦積水的發(fā)生率，有利于患者病情預(yù)后判斷，可以對腦積水發(fā)生概率大的病例早期進(jìn)行干預(yù)治療，同時避免對腦積水發(fā)生概率小的或者過度治療，提高患者治療安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，具有臨床推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]霍建宏，程強(qiáng).腰大池引流對高血壓腦出血破入腦室后腦積水的影響觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（5）：589-590.

[2]陳曉光，林志國，朱敏偉.中國人腦第三腦室MRI立體定向?qū)挾鹊难芯縖J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2007，20（2）：65-66.

[3]張亞東，高玉松，張松頗，等.腰大池引流并鞘內(nèi)纖溶治療對腦室出血后腦積水發(fā)生的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（8）：493-494.

[4]何偉堅(jiān)，劉海新，周建安，等.早期腰大池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：113-114

[5]吳立平，張代龍，鄧景陽.腦室外聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血并發(fā)腦積水[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，15（7）：304-305.

[6]周志國，朱青峰，陳靜.早期顱骨修補(bǔ)并腦室-腹腔分流術(shù)與分期單項(xiàng)手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：51-52.

[7]侯國盛.高血壓性腦出血預(yù)后不良相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（24）：183-184.

[8] Zacharia B E，Vaughan K A，Hickman Z L，et al.Predictors of long-term shunt-dependent hydrocephalus in patients with intracerebral hemorrhage requiring emergency cerebrospinal fluid diversion[J].Neurosurgical Focus，2012，32（4）：E5.

[9]孫道法，張帆，謝均燦，等.重型顱腦損傷后腦積水的診斷及治療方法探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（3）：54-55.

[10]朱英杰.側(cè)腦室引流并腰穿腦脊液置換術(shù)治療重癥腦室出血的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（14）：23-24.

[11]鄧?yán)^成.重度顱腦損傷行大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦積水危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：144-145.

[12] Maas M B，Rosenberg N F，Kosteva A R，et al.Surveillance neuroimaging and neurologic examinations affect care for intracerebral hemorrhage[J].Neurology，2013，81（2）：107-112.

[13] Kim B J，Lee S H，Ryu W S，et al.Extents of white matter lesions and increased intraventricular extension of intracerebral hemorrhage[J].Critical Care Medicine，2013，41（5）：1325-1331.

[14]朱勇，孟祥偉，余躍，等.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：139-141.

（收稿日期：2014-03-08） （本文編輯：蔡元元）endprint

綜上所述，通過CT測量第三腦室寬度變化作為一項(xiàng)安全、簡便、有效的指標(biāo)，可以早期預(yù)測腦出血后腦積水的發(fā)生率，有利于患者病情預(yù)后判斷，可以對腦積水發(fā)生概率大的病例早期進(jìn)行干預(yù)治療，同時避免對腦積水發(fā)生概率小的或者過度治療，提高患者治療安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，具有臨床推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]霍建宏，程強(qiáng).腰大池引流對高血壓腦出血破入腦室后腦積水的影響觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（5）：589-590.

[2]陳曉光，林志國，朱敏偉.中國人腦第三腦室MRI立體定向?qū)挾鹊难芯縖J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2007，20（2）：65-66.

[3]張亞東，高玉松，張松頗，等.腰大池引流并鞘內(nèi)纖溶治療對腦室出血后腦積水發(fā)生的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（8）：493-494.

[4]何偉堅(jiān)，劉海新，周建安，等.早期腰大池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：113-114

[5]吳立平，張代龍，鄧景陽.腦室外聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血并發(fā)腦積水[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，15（7）：304-305.

[6]周志國，朱青峰，陳靜.早期顱骨修補(bǔ)并腦室-腹腔分流術(shù)與分期單項(xiàng)手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：51-52.

[7]侯國盛.高血壓性腦出血預(yù)后不良相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（24）：183-184.

[8] Zacharia B E，Vaughan K A，Hickman Z L，et al.Predictors of long-term shunt-dependent hydrocephalus in patients with intracerebral hemorrhage requiring emergency cerebrospinal fluid diversion[J].Neurosurgical Focus，2012，32（4）：E5.

[9]孫道法，張帆，謝均燦，等.重型顱腦損傷后腦積水的診斷及治療方法探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（3）：54-55.

[10]朱英杰.側(cè)腦室引流并腰穿腦脊液置換術(shù)治療重癥腦室出血的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（14）：23-24.

[11]鄧?yán)^成.重度顱腦損傷行大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦積水危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：144-145.

[12] Maas M B，Rosenberg N F，Kosteva A R，et al.Surveillance neuroimaging and neurologic examinations affect care for intracerebral hemorrhage[J].Neurology，2013，81（2）：107-112.

[13] Kim B J，Lee S H，Ryu W S，et al.Extents of white matter lesions and increased intraventricular extension of intracerebral hemorrhage[J].Critical Care Medicine，2013，41（5）：1325-1331.

[14]朱勇，孟祥偉，余躍，等.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：139-141.

（收稿日期：2014-03-08） （本文編輯：蔡元元）endprint

綜上所述，通過CT測量第三腦室寬度變化作為一項(xiàng)安全、簡便、有效的指標(biāo)，可以早期預(yù)測腦出血后腦積水的發(fā)生率，有利于患者病情預(yù)后判斷，可以對腦積水發(fā)生概率大的病例早期進(jìn)行干預(yù)治療，同時避免對腦積水發(fā)生概率小的或者過度治療，提高患者治療安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，具有臨床推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]霍建宏，程強(qiáng).腰大池引流對高血壓腦出血破入腦室后腦積水的影響觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（5）：589-590.

[2]陳曉光，林志國，朱敏偉.中國人腦第三腦室MRI立體定向?qū)挾鹊难芯縖J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2007，20（2）：65-66.

[3]張亞東，高玉松，張松頗，等.腰大池引流并鞘內(nèi)纖溶治療對腦室出血后腦積水發(fā)生的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（8）：493-494.

[4]何偉堅(jiān)，劉海新，周建安，等.早期腰大池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：113-114

[5]吳立平，張代龍，鄧景陽.腦室外聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血并發(fā)腦積水[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，15（7）：304-305.

[6]周志國，朱青峰，陳靜.早期顱骨修補(bǔ)并腦室-腹腔分流術(shù)與分期單項(xiàng)手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：51-52.

[7]侯國盛.高血壓性腦出血預(yù)后不良相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（24）：183-184.

[8] Zacharia B E，Vaughan K A，Hickman Z L，et al.Predictors of long-term shunt-dependent hydrocephalus in patients with intracerebral hemorrhage requiring emergency cerebrospinal fluid diversion[J].Neurosurgical Focus，2012，32（4）：E5.

[9]孫道法，張帆，謝均燦，等.重型顱腦損傷后腦積水的診斷及治療方法探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（3）：54-55.

[10]朱英杰.側(cè)腦室引流并腰穿腦脊液置換術(shù)治療重癥腦室出血的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（14）：23-24.

[11]鄧?yán)^成.重度顱腦損傷行大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦積水危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：144-145.

[12] Maas M B，Rosenberg N F，Kosteva A R，et al.Surveillance neuroimaging and neurologic examinations affect care for intracerebral hemorrhage[J].Neurology，2013，81（2）：107-112.

[13] Kim B J，Lee S H，Ryu W S，et al.Extents of white matter lesions and increased intraventricular extension of intracerebral hemorrhage[J].Critical Care Medicine，2013，41（5）：1325-1331.

[14]朱勇，孟祥偉，余躍，等.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：139-141.

（收稿日期：2014-03-08） （本文編輯：蔡元元）endprint