李童

【摘要】 醫(yī)院固定資產(chǎn)是開展醫(yī)療、培訓(xùn)、科研和行政辦公等工作的基礎(chǔ)，是保障衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民健康的物質(zhì)基礎(chǔ);是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革，新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，如果固定資產(chǎn)管理不善，還將成為阻礙醫(yī)院穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展的障礙，容易導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失。本文主要從固定資產(chǎn)采購(gòu)、入出庫(kù)、使用等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出一套解決問(wèn)題并行之有效的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 ?固定資產(chǎn)管理 ?問(wèn)題 ?對(duì)策

一、引言

醫(yī)院固定資產(chǎn)是指一般設(shè)備單位價(jià)值在1000元以上，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上，使用期限在1年以上，并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。此外，單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在1年以上的大批同類物資，也應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)一般分為房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備、圖書和其它固定資產(chǎn)五大類。醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，其規(guī)模和技術(shù)水平在很大程度上決定了醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)改革的推進(jìn)，國(guó)家衛(wèi)生部門和醫(yī)療單位為了能夠加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療、科研以及教學(xué)等其他的工作的快速發(fā)展，投入大量的財(cái)力、物力用于醫(yī)療設(shè)施的配置和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，從而使醫(yī)院的規(guī)模和醫(yī)療水平有很大的提高，當(dāng)前，醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要通過(guò)財(cái)政撥款和自籌資金形成，資產(chǎn)歸屬于國(guó)有資產(chǎn)，它既可給醫(yī)院帶來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益，又能引起投資風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是非常重要的。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題

1、管理制度存在的問(wèn)題

在組織管理上，制度建設(shè)滯后和制度執(zhí)行力度不夠是非常突出的問(wèn)題，如忽略區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、盲目購(gòu)置大型設(shè)備和新建大樓等。一般來(lái)說(shuō)，固定資產(chǎn)投資規(guī)模較大，需要耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力，造成重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)大量資源。此外，固定資產(chǎn)管理模式落后也是一大問(wèn)題，各大醫(yī)院還是停留在傳統(tǒng)的由總務(wù)部門、器械部門和財(cái)務(wù)部門共同管理固定資產(chǎn)的模式，缺乏嚴(yán)密的內(nèi)部控制和科學(xué)的管理，極易給不法分子造成可乘之機(jī)，缺少固定資產(chǎn)管理中心這樣的職能機(jī)構(gòu)獨(dú)立負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理工作。

2、購(gòu)置管理存在的問(wèn)題

隨著無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院面臨的壓力越來(lái)越大，在各種利益驅(qū)動(dòng)下，各家醫(yī)院都在努力地?cái)U(kuò)大投資，互相攀比、盲目購(gòu)（添）置固定資產(chǎn)，醫(yī)院之間的“硬件戰(zhàn)”愈演愈烈。在這一過(guò)程中，政府主管部門作為宏觀調(diào)控者和監(jiān)管者既沒(méi)“把好關(guān)”也沒(méi)“看好門”，醫(yī)療設(shè)備的盲目采購(gòu)，重復(fù)投資。由于國(guó)家的財(cái)政撥款不足，醫(yī)院藥品盈利減少，醫(yī)院收支不平衡導(dǎo)致醫(yī)院以儀器檢查收入來(lái)彌補(bǔ)支出。醫(yī)院購(gòu)買新設(shè)備缺乏可行性論證及效益分析，結(jié)果導(dǎo)致購(gòu)進(jìn)的設(shè)備使用效率低下，甚至購(gòu)買來(lái)以后閑置不用，造成資金的極大浪費(fèi)，給醫(yī)院帶來(lái)了投資風(fēng)險(xiǎn)。

3、固定資產(chǎn)的入庫(kù)和出庫(kù)手續(xù)不健全

醫(yī)院應(yīng)該有一套健全的固定資產(chǎn)的入庫(kù)和出庫(kù)手續(xù)，對(duì)固定資產(chǎn)的使用情況有一個(gè)全面的掌握，防止固定資產(chǎn)在入庫(kù)或者出庫(kù)中出現(xiàn)漏洞。但在實(shí)際工作中，管理部門往往沒(méi)有將資產(chǎn)的品名、規(guī)格、型號(hào)等內(nèi)容完整的入庫(kù)，出庫(kù)時(shí)也沒(méi)有根據(jù)領(lǐng)用科、存放地點(diǎn)、保管人等基本的信息，很容易造成固定資產(chǎn)的遺失或者隨意的被個(gè)人占有。醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室是醫(yī)療設(shè)備的主要使用者，且各部門都使用著不同類別的固定資產(chǎn)，均負(fù)有管理固定資產(chǎn)的職責(zé)，但在實(shí)際上各部門的管理不一定到位。

4、固定資產(chǎn)管理人員責(zé)任不明

醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理混亂，缺乏一個(gè)統(tǒng)一的管理部門，絕大部分醫(yī)院實(shí)行多頭管理，財(cái)務(wù)科管總賬、管金額;總務(wù)科管房屋、家具用具;設(shè)備科管醫(yī)療設(shè)備。賬賬、賬物之間互不銜接，有物無(wú)賬、有賬無(wú)物的情況時(shí)有發(fā)生，對(duì)離職調(diào)動(dòng)人員所占用的公有財(cái)物應(yīng)當(dāng)如何辦理移交手續(xù)，如何轉(zhuǎn)移使用、折價(jià)或轉(zhuǎn)讓等工作缺乏專人監(jiān)督管理，缺乏行這有效的管理制度。主任或護(hù)士長(zhǎng)更換時(shí)，“物隨人走”或者報(bào)廢移交，新上任者再重新操辦的情況可能時(shí)有發(fā)生。各部門沒(méi)有明細(xì)賬或明細(xì)賬不健全，沒(méi)有專人負(fù)責(zé)管理此項(xiàng)工作，也沒(méi)有建立固定資產(chǎn)卡片，只是派人兼管，各個(gè)領(lǐng)用科室無(wú)責(zé)任人管理資產(chǎn)，沒(méi)有收發(fā)、維修、報(bào)廢記錄。固定資產(chǎn)也不定期清查，造成了賬卡、賬賬、賬實(shí)不符。

三、固定資產(chǎn)的管理不善引發(fā)的后果

1、嚴(yán)重影響會(huì)計(jì)信息的真實(shí)度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況需要固定資產(chǎn)的信息反映，如果固定資產(chǎn)管理不善，使財(cái)務(wù)部門的管理者不能順利的核算財(cái)務(wù)信息，影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。另外，固定資產(chǎn)管理不善而引起的財(cái)務(wù)信息不實(shí)，還會(huì)影響醫(yī)院的管理模式、體制改革、產(chǎn)權(quán)制度改革、調(diào)整劃轉(zhuǎn)和利益等工作。

2、使醫(yī)院不能很好地進(jìn)行指標(biāo)評(píng)估

醫(yī)院的業(yè)績(jī)和效益是醫(yī)院績(jī)效的主要內(nèi)容，固定資產(chǎn)的核實(shí)是醫(yī)院進(jìn)行工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療質(zhì)量等經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的評(píng)定的主要依據(jù)，如果固定資產(chǎn)管理不好，就不能保證醫(yī)院的效益評(píng)估的準(zhǔn)確性。因此，公正、客觀的醫(yī)院績(jī)效評(píng)估離不開一個(gè)嚴(yán)格的、科學(xué)的固定資產(chǎn)管理。

3、嚴(yán)重影響醫(yī)院成本的核算

開展該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的投資是醫(yī)療成本的主要組成部分，而固定資產(chǎn)又是開展醫(yī)療項(xiàng)目投資的主要組成部分，因此固定資產(chǎn)的管理影響著醫(yī)院的成本核算。固定資產(chǎn)的價(jià)值管理不準(zhǔn)，就不能準(zhǔn)確的進(jìn)行成本核算。

四、醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

1、強(qiáng)化組織管理

在醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)置管理環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)該成立購(gòu)置管理專業(yè)委員會(huì)，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)購(gòu)置工作;規(guī)范購(gòu)置程序，明確各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容，確保購(gòu)置管理規(guī)范有序;明確論證內(nèi)容，充分論證，避免盲目購(gòu)置;規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)工作，降低成本，確保質(zhì)量。樹立正確的理財(cái)思想，醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)根據(jù)固定資產(chǎn)的性質(zhì)，采用年限平均法或工作量法計(jì)提折舊，對(duì)具有多種用途、混合使用的房屋等固定資產(chǎn)，其應(yīng)提的折舊應(yīng)采用合理的方法分?jǐn)傆?jì)入有關(guān)科目。醫(yī)院必須樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，根據(jù)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)模正確測(cè)定固定資產(chǎn)需要量，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)。嚴(yán)格保證購(gòu)入的設(shè)備的質(zhì)量。資產(chǎn)管理的重要部門是采購(gòu)部門，在進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，不僅要保證購(gòu)入的設(shè)備自身的質(zhì)量，還要保證購(gòu)進(jìn)設(shè)備的使用質(zhì)量，使物有所值，物有所用，而堅(jiān)決杜絕任何設(shè)備出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，或者購(gòu)進(jìn)的設(shè)備并沒(méi)有真正的投入使用。

2、完善驗(yàn)收和領(lǐng)用管理制度

購(gòu)進(jìn)的各種物資設(shè)備必須嚴(yán)格按照驗(yàn)收手續(xù)、程序進(jìn)行，嚴(yán)格把關(guān)。驗(yàn)收合格后方可入庫(kù)。一般驗(yàn)收程序?yàn)椋和獍b檢查、開箱驗(yàn)收、數(shù)量驗(yàn)收、質(zhì)量驗(yàn)收。驗(yàn)收工作必須及時(shí)，尤其是進(jìn)口設(shè)備，必須掌握合同驗(yàn)收與索賠期限，以免因驗(yàn)收不及時(shí)造成損失。驗(yàn)收合格的物資設(shè)備應(yīng)由經(jīng)手人辦理入庫(kù)手續(xù)。入庫(kù)單一式三聯(lián)，分別交會(huì)計(jì)作記賬憑證、交庫(kù)房保管人員作入賬憑證、交采購(gòu)部門存查。到庫(kù)房領(lǐng)取各種物資一律憑物資設(shè)備科簽發(fā)的“領(lǐng)物單”。無(wú)“領(lǐng)物單”一律不受理。物資設(shè)備出庫(kù)發(fā)放的同時(shí)，應(yīng)辦理儀器設(shè)備編號(hào)，填寫儀器設(shè)備管理卡等手續(xù)。

3、加強(qiáng)責(zé)任管理

建立固定資產(chǎn)三級(jí)管理模式，明確責(zé)任，制度到人。第一級(jí)是固定資產(chǎn)的管理中心，人員可由院長(zhǎng)、分管后勤的副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人等組成。管理中心負(fù)責(zé)全院的固定資產(chǎn)管理。第二級(jí)是職能管理部門，這一層負(fù)責(zé)承上啟下，是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，任務(wù)重、責(zé)任大，應(yīng)指派責(zé)任心強(qiáng)的負(fù)責(zé)人，要分科室、分部門的設(shè)立數(shù)量金額式明細(xì)賬，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)、領(lǐng)用、報(bào)廢毀損情況，并建立卡片，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、維修、報(bào)廢等情況，職能科室定期與領(lǐng)用科室核對(duì)，達(dá)到賬卡、賬實(shí)相符。第三級(jí)是固定資產(chǎn)領(lǐng)用部門，應(yīng)設(shè)專人保存固定資產(chǎn)卡片，資產(chǎn)的領(lǐng)用、維修等事項(xiàng)由專人簽字負(fù)責(zé)，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部2010年版《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，固定資產(chǎn)應(yīng)定期進(jìn)行清查盤點(diǎn)，每年至少盤點(diǎn)一次。

4、建立健全考核指標(biāo)體系

醫(yī)院將對(duì)固定資產(chǎn)管理職能部門的考核工作常規(guī)化，并將其納入到醫(yī)院職工績(jī)效考核體系。醫(yī)院不僅要將傳統(tǒng)的資產(chǎn)保值增值考核指標(biāo)（如資產(chǎn)增長(zhǎng)率、資本保值增值率等）納入考核體系，而且，要將固定資產(chǎn)完好率、不合理固定資產(chǎn)占用率、社會(huì)貢獻(xiàn)率、國(guó)有資產(chǎn)保值增值率等這類新指標(biāo)納入考核體系，用來(lái)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)是否存在潛在損失和有賬無(wú)物等情況，用以評(píng)價(jià)醫(yī)院固定資產(chǎn)的損耗程度。

5、強(qiáng)化固定資產(chǎn)項(xiàng)目投資效益審計(jì)

固定資產(chǎn)的投資效益，是指固定資產(chǎn)的“投入”與“產(chǎn)出”的比例關(guān)系，通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目效益審計(jì)，可促使醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)的可行性研究。根據(jù)成本效益原則來(lái)衡量醫(yī)院的設(shè)備投資活動(dòng)，爭(zhēng)取更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)主要從以下幾個(gè)方面展開，一是針對(duì)固定資產(chǎn)投資（購(gòu)置）決策的審計(jì)，圍繞項(xiàng)目可行性研究來(lái)進(jìn)行，包括技術(shù)可行性和經(jīng)濟(jì)合理性兩個(gè)方面;通過(guò)靜態(tài)分析和動(dòng)態(tài)分析來(lái)考核固定資產(chǎn)項(xiàng)目投資對(duì)醫(yī)院本身帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益;二是對(duì)固定資產(chǎn)安裝運(yùn)行后效益的審查，主要考核新增固定資產(chǎn)效率、投資效果參數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo);三是對(duì)固定資產(chǎn)更新改造項(xiàng)目效益的審查，目前，醫(yī)院大型設(shè)備已進(jìn)入更新?lián)Q代期，醫(yī)院為達(dá)到既要提高運(yùn)行能力，又要減少資金投入目的，經(jīng)常通過(guò)對(duì)原有固定資產(chǎn)進(jìn)行改造成來(lái)實(shí)現(xiàn)。應(yīng)注意綜合比較改造后增量部分效果、改造后的整體效果、未改造時(shí)的效果，正確評(píng)價(jià)改造項(xiàng)目的投資效益。

五、總結(jié)

當(dāng)前各大醫(yī)院都存在著醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表不能夠反映醫(yī)院固定資產(chǎn)真實(shí)規(guī)模的問(wèn)題，這不僅影響了醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)管理工作，而且也影響了政府對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)管工作，因此，各大醫(yī)院應(yīng)該在新會(huì)計(jì)制度的指導(dǎo)下，積極開展固定資產(chǎn)評(píng)估和管理工作，加強(qiáng)成本核算和內(nèi)部控制，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境下，為了能夠保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速的發(fā)展，只有不斷完善和加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，制定健全的管理體系，從而提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用率，使醫(yī)院具有良好的經(jīng)濟(jì)效益，維護(hù)國(guó)家利益，以促進(jìn)醫(yī)院能夠健康穩(wěn)定快速的發(fā)展。

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