趙麗春

婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥探討

趙麗春

目的對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行分析, 探討有效預(yù)防措施。方法2012年4月～2014年2月于本院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者共1246例, 回顧性分析患者臨床資料。結(jié)果1246例婦科腹腔鏡手術(shù)患者中共14例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 發(fā)生率為1.12%, 其中膀胱損傷2例, 腸管損傷3例, 腹壁傷口出血2例, 術(shù)中出血4例, 輸尿管損傷3例；各術(shù)式中子宮肌瘤剔除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較高, 陰道成形術(shù)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率最高, 為3.3%。結(jié)論婦科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率較低, 在術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)適應(yīng)證予以合理選擇, 在手術(shù)過(guò)程中確定適當(dāng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)機(jī), 提高醫(yī)生手術(shù)水平, 從而對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生加以有效預(yù)防。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；嚴(yán)重并發(fā)癥

在臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展及腹腔鏡技術(shù)不斷提高背景下, 婦科疾病治療中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用日益廣泛, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也得到了一定控制［1］, 但部分患者在婦科腹腔鏡手術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)殘端感染、輸尿管損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥, 給患者造成了較大損害, 同時(shí)對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量有嚴(yán)重影響［2］。為分析婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生原因, 探討有效預(yù)防措施, 作者選取在本院行婦科腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的14例患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2012年4月～2014年2月于本院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者共1246例, 年齡為18～72歲, 平均(37.6±4.2)歲；未婚489例, 已婚757例；其中輸卵管積水、粘連161例,異位妊娠346例, 卵巢囊腫155例, 子宮內(nèi)膜異位癥154例,子宮腺肌瘤64例, 子宮肌瘤138例, 卵巢成熟畸胎瘤32例,卵巢囊腫45例, 盆腔炎26例, 卵巢破裂53例；子宮脫垂36例,卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤15例, 先天性無(wú)陰道21例。

1. 2方法 所有患者術(shù)前均展開(kāi)氣管插管麻醉, 根據(jù)子宮、卵巢及輸卵管等發(fā)病部位進(jìn)行手術(shù), 采用術(shù)式分別為附件手術(shù)1044例, 子宮切除術(shù)123例, 陰道成形術(shù)21例, 子宮肌瘤剔除術(shù)58例。

2 結(jié)果

2. 1嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況分析 1246例婦科腹腔鏡手術(shù)患者中共14例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 所有患者均未死亡, 嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為1.12%；其中膀胱損傷2例(0.16%), 腸管損傷3例(0.24%), 腹壁傷口出血2例(0.16%), 術(shù)中出血4例(0.32%),輸尿管損傷3例(0.24%)。各術(shù)式嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1,其中子宮肌瘤剔除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較高, 陰道成形術(shù)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 不同術(shù)式患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況分析(例)

2. 2各術(shù)式中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)情況分析 附件手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為1.1%(12/1044), 子宮切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為3.3%(4/123), 陰道成形術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為0(0/21), 子宮肌瘤剔除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為1.7%(1/58), 子宮切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率最高。

3 討論

在近年來(lái)婦科疾病臨床治療中, 腹腔鏡手術(shù)由于其出血少、損傷小、患者術(shù)后可快速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到了臨床醫(yī)師及患者的普遍重視［3］, 同時(shí)逐漸發(fā)展為婦科良性疾病治療的首選方法。在婦科腹腔鏡手術(shù)類(lèi)型逐漸增多及手術(shù)應(yīng)用范圍逐漸增大下［4］, 婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥也時(shí)有報(bào)道。國(guó)外有報(bào)道稱婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%左右, 國(guó)內(nèi)研究稱該數(shù)字為6.3%。在本次研究中, 所選1246例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者中, 共14例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 其發(fā)生率為1.12%。雖然婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低, 然而若不采取及時(shí)、有效的治療措施, 不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響, 嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。

婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥主要為出血、輸尿管損傷、腸管損傷及膀胱損傷等, 本組研究中14例患者嚴(yán)重并發(fā)癥為膀胱損傷2例(0.16%), 腸管損傷3例(0.24%), 腹壁傷口出血2例(0.16%), 術(shù)中出血4例(0.32%), 輸尿管損傷3例(0.24%)。術(shù)中出血在腹腔鏡手術(shù)中較為常見(jiàn), 主要是因手術(shù)中套管針、氣腹針或腹腔鏡操作過(guò)程等損傷血管所致, 主要出血類(lèi)型為：后腹膜血管損傷, 是最兇險(xiǎn)類(lèi)型, 當(dāng)其出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)；腹壁血管所傷：大部分是因?yàn)椴僮鞑划?dāng)、穿刺部位選擇不合理造成；殘端出血：大部分是熱損傷、血栓脫落或殘端結(jié)扎不牢等造成。通過(guò)本次研究, 作者將婦科腹腔鏡手術(shù)中造成嚴(yán)重并發(fā)癥的原因總結(jié)如下：①患者自身因素；②病例選取不當(dāng)或手術(shù)難度大；③電刀等設(shè)備存在缺陷；④手術(shù)部位有嚴(yán)重粘連, 解剖關(guān)系較為復(fù)雜；⑤手術(shù)醫(yī)師操作不熟練, 或存在操作失誤。

已有臨床研究顯示, 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)和手術(shù)難易程度、手術(shù)類(lèi)型、醫(yī)師操作水平等諸多因素有關(guān), 當(dāng)患者手術(shù)難度較大時(shí), 則術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性越大,同時(shí)患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率也越高。本次研究通過(guò)對(duì)不同術(shù)式患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況分析, 附件手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%, 子宮切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%, 子宮肌瘤剔除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%, 陰道成形術(shù)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,其中子宮肌瘤剔除術(shù)發(fā)生率最高。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),適時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于避免或減少嚴(yán)重并發(fā)癥十分有利。本次研究中遇到術(shù)中動(dòng)脈出血、盆腔粘連嚴(yán)重、有未預(yù)計(jì)卵巢惡性腫瘤及泌尿道損傷時(shí), 均轉(zhuǎn)成開(kāi)腹手術(shù), 這可有效避免患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥, 可促使已發(fā)生的損傷及時(shí)修復(fù)。中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹治療并不意味著手術(shù)失敗, 如果一味追求低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率而不及時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù), 可能會(huì)給患者造成遠(yuǎn)大于開(kāi)腹手術(shù)的痛苦。通過(guò)本次研究, 作者總結(jié)婦科腹腔鏡手術(shù)中預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的措施：對(duì)臨床醫(yī)師加強(qiáng)培訓(xùn), 促使其責(zé)任心及技術(shù)水平不斷提高；術(shù)前確保各器械設(shè)備處于完好狀態(tài)且性能優(yōu)良；對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥予以合理選擇；當(dāng)患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)指征時(shí), 及時(shí)轉(zhuǎn)為中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

綜上所述, 婦科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率較低, 在術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)適應(yīng)證予以合理選擇, 在手術(shù)過(guò)程中確定適當(dāng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)機(jī), 提高醫(yī)生手術(shù)水平, 從而對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生加以有效預(yù)防。

［1］ 戴恒兵.手輔助腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床體會(huì).安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 48(11):1408.

［2］ 楊平.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后早期再手術(shù)分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(14):2350.

［3］ 甘曉琴.1例妊娠期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(22):2693.

［4］ 陳國(guó)宙.手助腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療門(mén)脈高壓癥的Meta分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 35(5):488.

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