張惠粉

高齡產(chǎn)婦分娩的危險因素分析

張惠粉

目的探討影響高齡產(chǎn)婦分娩的相關(guān)危險因素, 旨在降低高齡產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率, 提高高齡產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。方法選取2012年1月～2013年1月在本院分娩的產(chǎn)婦1120例為研究對象, 其中年齡＞35歲(高齡產(chǎn)婦)共有128例, 對比分析高齡產(chǎn)婦組及非高齡產(chǎn)婦組陰道試產(chǎn)成功率、自然分娩產(chǎn)程、妊娠并發(fā)癥、新生兒阿氏評分、新生兒死亡率、產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后出血量等方面的差異, 并對影響高齡產(chǎn)婦分娩的危險因素進行Logsitic多因素回歸分析。結(jié)果與非高齡產(chǎn)婦組相比, 高齡產(chǎn)婦組陰道試產(chǎn)成功率較低、自然分娩產(chǎn)程較長、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率較高、新生兒阿氏評分較低、新生兒死亡率較高、產(chǎn)中和產(chǎn)后出血量較大, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析可知, 影響高齡產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的因素包括基礎(chǔ)疾病、孕次多、產(chǎn)次多、子癇前期、前置胎盤。結(jié)論與非高齡產(chǎn)婦相比, 高齡產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局較差, 胎兒死亡率及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較高, 母嬰預后結(jié)局較差,且基礎(chǔ)疾病、子癇前期、孕次多、產(chǎn)次多、前置胎盤的高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局較差, 應加強對高危高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查, 密切留意產(chǎn)婦體征變化, 及時對高危高齡產(chǎn)婦進行診治可降低胎兒死亡率及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于母嬰預后。

高齡產(chǎn)婦；分娩；危險因素

近年隨著社會觀念的轉(zhuǎn)變以及產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展, 使得育齡婦女生育的年齡不斷推遲, 從而使得高齡產(chǎn)婦的發(fā)生率不斷增加［1］。高齡產(chǎn)婦由于年齡的原因使得生殖器官功能衰退,導致子宮收縮能力下降, 從而增加產(chǎn)婦分娩風險［2］。為此本文將對2012年1月～2013年1月在本院分娩的高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局進行分析, 并探討導致高齡產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局產(chǎn)生的相關(guān)因素, 旨在提高高齡產(chǎn)婦分娩質(zhì)量, 確保高齡產(chǎn)婦母嬰健康。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2012年1月～2013年1月在本院分娩的產(chǎn)婦1120例為研究對象, 其中年齡≥35歲(高齡產(chǎn)婦)共有128例, 其余＜35歲的產(chǎn)婦為非高齡組。高齡組產(chǎn)婦年齡為35～44歲, 平均年齡為(39.6±3.8)歲, 孕周為35～40周,平均孕周為(37.8±1.2)周。其中初產(chǎn)婦80例, 經(jīng)產(chǎn)婦48例,早產(chǎn)史患者12例, 死產(chǎn)史8例, 妊娠史1次有12例, 妊娠史2次有8例, 3次及以上妊娠史的產(chǎn)婦有10例；有高血壓史患者12例, 有先兆子癇患者8例, 前置胎盤者7例, 肥胖者45例。非高齡產(chǎn)婦組992例, 產(chǎn)婦年齡為21～35歲, 平均年齡為(27.5±3.9)歲, 孕周為38～42周, 平均孕周為(38.3±2.4)周, 其中初產(chǎn)婦542例, 經(jīng)產(chǎn)婦450例, 產(chǎn)婦均不存在流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、子癇前期、前置胎盤等高危因素病史。

1. 2方法 回歸性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料, 兩組患者入院后均采用B超監(jiān)測胎兒情況, 對照組患者入院后靜待分娩；觀察組患者入院后給予其相應的治療, 采取積極的治療措施,緩解患者癥狀, 調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理, 治療產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥。并根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況及產(chǎn)科情況對兩組產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)或自然分娩, 并對影響高齡產(chǎn)婦分娩的危險因素進行Logsitic多因素回歸分析。

1. 3觀察指標 觀察兩組孕婦在組陰道試產(chǎn)成功率、自然分娩產(chǎn)程、妊娠并發(fā)癥、新生兒阿氏評分、新生兒死亡率、產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后出血量的差異性。兩組產(chǎn)婦新生兒出生后對其進行阿氏評分, 其中0～3分為重度窒息, 4～7分為輕度窒息, 8分以上為正常新生兒。

1. 4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 計數(shù)資料采用百分比表示；多組間比較采用方差分析, 兩組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗, 組間計數(shù)資料百分比的比較采用χ2檢驗, 影響產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的相關(guān)因素采用單因素分析, 多因素分析采用Logsitic多因素回歸分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局分析 與非高齡產(chǎn)婦組相比, 高齡產(chǎn)婦組陰道試產(chǎn)成功率較低、自然分娩產(chǎn)程較長、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率較高、新生兒阿氏評分較低、新生兒死亡率較高、產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量較大, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體結(jié)果見表1。

表1 高齡產(chǎn)婦與非高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局分析

2. 2影響高齡產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的相關(guān)危險因素分析 將產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒死亡率列為影響高齡產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局, 對影響高齡產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局進行單因素分析, 經(jīng)單因素分析可知, 影響高齡產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的因素包括基礎(chǔ)疾病(r=0.369, P=0.016)、孕次多(r=0.425, P=0.011)、產(chǎn)次多(r=0.321, P=0.001)、產(chǎn)前體重超標(r=0.362, P=0.000)、前置胎盤(r=0.451, P=0.024)、心理緊張(r=0.411, P=0.000)、先兆流產(chǎn)(r=0.319, P=0.000)、死產(chǎn)史(r=0.325, P=0.000)、子宮發(fā)育異常(r=0.319, P=0.002)、先兆子癇(r=0.343, P=0.002)。經(jīng)Logsitic多因素回歸分析將干擾因素剔除后發(fā)現(xiàn), 基礎(chǔ)疾病、子癇前期、孕次多、產(chǎn)次多、前置胎盤是影響高齡產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的獨立危險因子, 具體結(jié)果見表2。

表2 影響高齡產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的相關(guān)危險因素分析

3 討論

近年由于社會因素、產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展以及人們的生育觀念的改變, 使得育齡婦女的生育年限不斷推遲, 從而導致高齡產(chǎn)婦的發(fā)生率越來越高。本研究中本院分娩的產(chǎn)婦1120例為研究對象, 其中年齡≥35歲(高齡產(chǎn)婦)共有128例, 高齡產(chǎn)婦發(fā)生率為11.43%, 高齡產(chǎn)婦發(fā)生率與相關(guān)文獻［3］報道相符。與非高齡產(chǎn)婦相比, 高齡胎兒死亡率較高, 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較高, 新生兒阿氏評分較低, 新生兒死亡率較高, 產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量較大。年齡偏大的產(chǎn)婦在出血和高血壓的風險將增大, 患者分娩時容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及難產(chǎn),從而增加胎兒死亡率［4］。

本研究對影響高齡產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局相關(guān)危險因素進行分析, 經(jīng)Logsitic多因素回歸分析將干擾因素剔除后發(fā)現(xiàn), 基礎(chǔ)疾病、子癇前期、孕次多、產(chǎn)次多、前置胎盤是影響高齡產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的獨立危險因子。孕次多、產(chǎn)次多的產(chǎn)婦容易在分娩過程中出現(xiàn)子宮收縮乏力及產(chǎn)后容易出現(xiàn)大出血, 從而導致產(chǎn)婦妊娠危險性增加, 多產(chǎn)次孕婦多次分娩可造成子宮創(chuàng)傷, 使得子宮壁變薄, 增加前置胎盤的發(fā)生率,前置胎盤的發(fā)生會引起產(chǎn)婦產(chǎn)前出血, 如果胎盤阻塞子宮頸則需要通過剖宮產(chǎn)術(shù)來終止妊娠, 因此高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率遠遠高于非高齡的產(chǎn)婦［5］。對于患有基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦身體條件較差, 胎兒先天發(fā)育通常較差, 且產(chǎn)婦分娩中容易引起各種并發(fā)癥, 從而增加胎兒死亡的風險［6］。子癇前期是產(chǎn)婦最嚴重的并發(fā)癥之一, 嚴重者可出現(xiàn)死亡, 因此對于子癇前期患者更容易出現(xiàn)胎兒死亡。前置胎盤容易導致胎盤剝離, 引起產(chǎn)婦大出血, 導致母嬰生命安全受到影響。因此對于高危高齡產(chǎn)婦應加強對高危高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查, 密切留意產(chǎn)婦體征變化, 及時對高危高齡產(chǎn)婦進行診治可降低胎兒死亡率及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于母嬰預后。

［1］ 王敬芝. 新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析.中外健康文摘, 2011, 12(8):358-359.

［2］ 于桂麗 .新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析.中外健康文摘, 2010, 35(2):458-459.

［3］ 林莉, 楊玉麗, 謝飛燕, 等. 窒息新生兒并發(fā)缺氧缺血性腦病危險因素分析.中國兒童保健雜志, 2011, 18(2):258-259

［4］ 張玉萍. 新生兒缺氧缺血性腦病圍產(chǎn)期相關(guān)因素分析.河南醫(yī)學研究, 2009, 18(2):298-299.

［5］ 張云燕.高齡初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局探討.廣西醫(yī)科大學學報, 2004, 21(5):723-724.

［6］ 章小維, 郭明彩.高齡初產(chǎn)婦對妊娠結(jié)局的影響.中國實用婦產(chǎn)科雜志, 2005, 21(2):111-112.

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