李芳桂 龐斌 陳會玲

處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)在處方點評中的應用

李芳桂 龐斌 陳會玲

目的總結與分析處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)在處方點評中的應用。方法本院于2012年10月引入了處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng), 觀察此系統(tǒng)引入前后處方點評率以及門診處方不合格率。結果引入處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)后較引入前處方不合格率顯著降低, 每月點評處方的時間明顯縮短, 樣本抽取率顯著增多, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)顯著提高了處方點評率以及處方合格率, 在處方點評方面取得了滿意的效果, 并且加強了I類切口手術患者抗菌藥物的合理使用, 值得進一步研究與推廣。

處方點評；合理用藥；監(jiān)控系統(tǒng)

根據(jù)《處方管理辦法》第四十四條, 醫(yī)療應當建立處方點評制度, 對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警, 對不合理用藥及時干預。本院之前一直用人工查閱的方法進行處方點評,花時長, 樣本量小, 結果偏差大, 并且評價標準不統(tǒng)一, 缺乏說服力和權威性, 用藥監(jiān)控的各項指標難以計算和預測以及點評范圍有限。因此, 本院于2012年10月將處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)應用于處方點評的工作中。所謂處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)是通過將藥品、醫(yī)生、患者、和處方數(shù)據(jù)等信息嵌入到醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)網絡中, 利用其點評、分類、管理等多方面的功能完成對處方的點評, 以此提升處方點評的效率, 同時提高處方的合格率［1］?，F(xiàn)作者就本院于2012年10月應用處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)前后處方點評率以及處方合格率變化等各情況總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 將本院于2012年10月前后所開各2500張?zhí)幏揭约扒昂蟾?00例I類切口手術患者作為臨床研究對象,處方從門診、急診科、兒科、內科、外科抽取, 每個科室各抽取1000張, 共計5000張, I類切口手術患者從外一科、骨科、外二科、外三科抽取, 共400例, 對處方合格率及I類切口手術患者預防使用抗菌藥物進行分析, 遵循隨機分層原則。另外, 在抽取處方時, 將夜班處方以及節(jié)假日處方進行排除, 保證每個處方的真實性及有效性。

1. 2方法 觀察與對比處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)引入前后處方不合格率、每月點評時間以及樣本抽取率等情況。

1. 3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采取t檢驗, 以均數(shù)±標準差( x-±s)的形式對計量資料進行表示,以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1應用監(jiān)控系統(tǒng)前后處方點評及處方合格率情況 引入處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)后較引入前處方不合格率顯著降低, 每月點評處方的時間明顯縮短, 樣本抽取率顯著增多,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 應用監(jiān)控系統(tǒng)前后處方點評及處方合格率情況

2. 2I類切口手術患者預防用抗菌藥物率情況 I類切口手術患者預防用抗菌藥物率從71.3%下降至23.4%。

3 討論

處方是指獲取行醫(yī)資格的醫(yī)師在疾病診斷過程中為患者制定的治療處方, 而該處方作為患者治愈疾病的最直接依據(jù),需要相關院方工作人員對處方進行準確的點評, 并進行隨時的抽樣檢測, 以保證處方的合格率, 從而提升患者的臨床治愈率［2］。據(jù)相關調查資料顯示, 目前在院內常存在不合理用藥以及不規(guī)范處方等情況, 而造成此種此兩種現(xiàn)象的原因主要分為以下幾點：①不合理用藥的產生原因：a.由于部分醫(yī)療機構對院內的監(jiān)管力度不夠, 使得醫(yī)院行政措施不到位,使得藥師無法與臨床患者用藥進行合理分析, 無法發(fā)揮其本職作用［3］。b.部分醫(yī)師由于經濟利益的緣故, 使用利潤較大的藥物, 從而增加了不合理用藥的情況。c.部分醫(yī)師的診斷與治療的水平較低, 無法對患者病情進行準確判斷, 甚至部分醫(yī)師缺乏責任心與使命感［4］。②不規(guī)方處方的產生原因：a.部分醫(yī)師在打印處方后若有修改藥品數(shù)量或種類的情況出現(xiàn), 有出現(xiàn)忘記手工修改的現(xiàn)象出現(xiàn), 這就導致患者在臨床用藥上容易出現(xiàn)誤差, 延誤疾病的救治進程［5］。b.部分醫(yī)師專業(yè)知識較為缺乏, 在開處方時未能對應患者的癥狀來開具,例如為上呼吸道感染的患者所開處方中包含丹紅注射液。另外, 部分醫(yī)師未能按照抗菌藥物的指導用藥［6］。而以往的人工操作點評率較低, 且樣本量小, 可造成較大的誤差, 且點評只局限于門診、住院抗菌藥物使用率、I類切口手術預防使用抗菌藥物比例方面, 用藥監(jiān)控的各種指標難以計算和預測［7］。因此, 為了針對此現(xiàn)象同時提升處方點評率, 現(xiàn)本院于2012年10月引入了處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng), 此系統(tǒng)包括處方點評、用藥分析、抗菌藥監(jiān)測、基礎數(shù)據(jù)、系統(tǒng)管理、關鍵指標等六個主要部分, 并根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》和《廣東省醫(yī)療機構陽光用藥制度實施意見》等相關資料所制定, 不僅能夠對院內各科室的處方進行隨機抽樣, 也可藥物選擇條件、配伍禁忌方面進行點評, 同時可對抗菌藥物專項或聯(lián)用使用進行點評,且點評時間較短, 大大提高了處方合格率, 在處方點評方面取得了滿意的效果［8］。本次研究結果顯示, 引入處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)后較引入前處方不合格率顯著降低, 每月點評處方的時間明顯縮短, 樣本抽取率顯著增多。說明處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)用于醫(yī)院處方點評中能夠明顯提升處方合格率, 加強抗菌藥物的合理使用。另外, 在規(guī)范醫(yī)院處方點評工作、提高處方質量、促進合理用藥、保障醫(yī)療安全、特別是加強抗菌藥物臨床應用管理及規(guī)范臨床應用行為等方面具有重要意義, 值得推廣。

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［2］ 陳小銘.我院門診處方合理用藥評價和結果分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2012, 11(22):1821-1822.

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［4］ 魏全福.促進合理用藥的研究進展與若干建議分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 6(19):249-250.

［5］ 梅海權, 羅艷梅, 吳友良.我院2011年門急診處方點評及不合理用藥情況分析.中國藥業(yè), 2012, 21(21):43-44.

［6］ 常潔.處方點評在合理用藥評價中的應用分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(24):980-981.

［7］ 米瑞民.處方點評在臨床藥學工作中的應用.臨床合理用藥雜志, 2013, 12(23):990-991.

［8］ 黎劍, 夏少君.開展處方點評促進合理用藥.中國醫(yī)藥指南, 2011, 14(10):768-769.

512600 廣東省韶關市翁源縣人民醫(yī)院藥劑科