馬 娟， 王禮風

(陜西中醫(yī)學院公衛(wèi)系， 陜西 咸陽 712046)

胃癌在我國各種惡性腫瘤中排名第1位，對其治療往往輔以中醫(yī)中藥治療來提高手術成功率，減輕放化療的毒副作用，提升生存質量。隨著生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的逐步轉變，心理社會因素在疾病發(fā)生發(fā)展及演變過程中的作用日益受到重視。因而探討心理因素對胃癌的影響就極有必要。然而中醫(yī)講求辨證論證，胃癌存在中醫(yī)證型的差異。目前的研究主要關注心理社會因素與胃癌的關系，卻忽略了胃癌的證型問題。為進一步探討心理因素對胃癌中醫(yī)證型的影響，本研究重在分析胃癌中醫(yī)證型與心理因素的關系，為臨床治療工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料整群抽取2012年4-12月在陜西省3家三甲醫(yī)院就診的符合入選標準并知情同意的胃癌患者295例，其中男性225例，女性70例，平均年齡(59.38±10.77)歲。納入標準：經(jīng)胃鏡或X線鋇餐檢查和氣鋇雙重造影并經(jīng)病理學證實的胃癌患者。排除標準：(1)其他惡性腫瘤轉移至胃部者；(2)合并心、肝、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.2方法

1.2.1 中醫(yī)辨證分型 按照流行病學調查方法，詳細收集患者病史資料，然后運用臟腑辨證、八綱辨證，辨出每例患者的病位、病性、病因、病機。結合胃癌的臨床特點，參照國家技術監(jiān)督局發(fā)布的國家標準《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》及《中醫(yī)內科學》[1]對相關證型的定義，對每例患者進行辨證分型，并歸納出本病的5種主要證型：脾虛證、氣血虧虛證、氣陰兩虛證、脾胃陰虛證及肝胃不和證。

辨證人員由專門從事中醫(yī)腫瘤診治的中醫(yī)副主任醫(yī)師以上的專家擔任，2名專家背靠背辨證，獲得一致結論后方可確定證型。

1.2.2 心理狀態(tài)評定 評定工具采用臨床上使用較普遍、信效度較高的Hamilton焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)[2-3]。HAMA包含14個項目，個體HAMA評分≥14分即可評定為焦慮狀態(tài)；HAMD采用了包括17個項目的版本，個體評分≥17分即評定為抑郁狀態(tài)。心理狀態(tài)評定由經(jīng)過專門心理學量表培訓的高年資醫(yī)師負責，在規(guī)定的時間內對患者進行評定。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)進行描述性分析和單因素方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1中醫(yī)證型及心理測評結果分布情況胃癌患者各證型合并焦慮者人數(shù)較少(n=99，33.6%)，而合并抑郁者發(fā)生率較高(n=259，87.8%)；合并負性情緒的證型以氣血虧虛證(n=170，57.6%)與脾虛證(n=120，40.7%)為主；焦慮、抑郁情緒的男性發(fā)生率(35.1%、90.2%)高于女性(28.6%、80.0%)，見表1。

2.2胃癌患者各證型量表及評分比較胃癌患者各證型的HAMA和HAMD評分差異有統(tǒng)計學意義(F=11.51和12.46，P均<0.01)。進一步比較發(fā)現(xiàn)，2種評分均以氣陰兩虛證最高， HAMA評分以肝胃不和證次之， HAMD則以氣血虧虛證次之(表2)。

表1 中醫(yī)證型及心理測評結果分布情況

表2 胃癌患者各證型量表及評分比較(分，

3 討論

本研究運用他評方式，采用HAMA及HAMD 2種量表對胃癌患者進行心理測評，結果顯示胃癌患者抑郁和焦慮情緒的發(fā)生率分別為87.8%和33.6%?？梢姡赴┗颊哂休^明顯的焦慮和抑郁情緒表現(xiàn)，此結果與同類研究結果基本一致[4-6]。由于在癌癥的診斷和治療過程中，眾多患者承受著巨大經(jīng)濟負擔和疾病的折磨，同時對各項診療措施所帶來的毒副反應的擔憂和對親友及醫(yī)護人員的愛護和同情的渴望，都會使患者產生廣泛的心理和社會的負性情緒，極易引起焦慮、抑郁等不良心理。

本研究結果顯示，胃癌患者合并抑郁、同時合并焦慮及抑郁狀態(tài)以氣血虧虛證為最多，以脾虛證次之。中醫(yī)學上有“脾藏營，營舍意”一說，脾胃位于中焦，主受納運化水谷，為后天之木，氣血生化之源，神則賴氣血奉養(yǎng)而精明。若脾胃功能失常，氣血生化乏源，則神失所養(yǎng)，故氣血虧虛證、脾虛證患者較其他證型患者更容易產生抑郁、焦慮心理。

另外從伴有抑郁和焦慮情緒胃癌患者的一般情況來看，男性患者居多。孫曉娜等[7]認為這是由于女性癌癥患者比男性更外在、更直白、更容易宣泄負性情緒，患病后也經(jīng)常結交朋友，接觸親人，很少有社交障礙。

本資料還表明，各證型胃癌患者的焦慮、抑郁狀態(tài)差異存在統(tǒng)計學意義，提示胃癌患者的焦慮、抑郁等負面情緒與不同中醫(yī)證型之間存在密切關聯(lián)。尤其氣陰兩虛、肝胃不和、氣血虧虛3個證候對胃癌患者抑郁和焦慮情緒影響較大。這可能與此3個證候多出現(xiàn)在該病的中晚期、病程較長、并發(fā)癥較多、患者生存質量下降及生理與心理功能長期受損有關；也可能是在本調查中，氣陰兩虛證和肝胃不和證的例數(shù)較少，數(shù)據(jù)離散程度較大，而極端值極易影響到均數(shù)取值變化。

心身醫(yī)學的觀點表明:一定的心理、情緒活動與一定的軀體生理活動過程密切相關，強烈持久的不良情緒可導致軀體疾病的產生，從而強調了心理因素在人體疾病發(fā)生中的作用。精神心理因素是心身疾病的主要誘發(fā)因素，明顯的負性心理情緒表現(xiàn)特征可以加重和擴展疾病的各種軀體癥狀和表現(xiàn)。胃癌具有心身疾病的特點，心理社會因素與其密切相關。焦慮、抑郁等負性情緒不僅會加重患者的精神痛苦，也會妨礙胃癌的恢復，增加治療的復雜性。因此，胃癌患者的心理健康已經(jīng)成為一個不可忽視的問題。醫(yī)務人員在對胃癌患者施以手術、藥物治療的同時，應關注其焦慮、抑郁狀況及其中醫(yī)證型的不同，根據(jù)病因病機有針對性地給以心理調節(jié)，配合中醫(yī)食療、音療、足浴、針灸等綜合治療方法，并用友善、親切、溫和的語言對患者表示出更多的關心，使患者消除不良情緒，樹立信心，及早得以身心全面康復。

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