徐春姣

全成本核算在醫(yī)院績效分配管理中的運用探索

徐春姣

醫(yī)院進(jìn)行成本核算不僅能夠?qū)崿F(xiàn)成本的合理控制，還能實現(xiàn)資源的有效利用，同時還能提高員工的工作效率。本文從醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容出發(fā)，分析了成本核算的重要性和在醫(yī)院效績分配管理中的問題，并提出了相關(guān)改進(jìn)意見，以期能幫助醫(yī)院管理人員制定合理的成本核算制度與方案，從而促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

醫(yī)院；成本核算；效績分配

對醫(yī)院而言，進(jìn)行成本核算就是為保證高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)地完成診療護(hù)理工作，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)而確定的財務(wù)核算工作。具體地說，是根據(jù)醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，對醫(yī)院經(jīng)營成本進(jìn)行預(yù)測、計劃、分解、控制、核算、分析和考核，以達(dá)到用最小的成本開支來獲得最佳效益的一整套科學(xué)的成本管理體系和方法。

一、醫(yī)院實行全成本核算的內(nèi)容

醫(yī)院成本核算是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項耗費進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析報告，提供相關(guān)成本信息的一項經(jīng)濟(jì)管理活動。全成本核算應(yīng)體現(xiàn)各類科室成本、項目成本等。

1.全過程核算。對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行成本核算，從而實現(xiàn)對醫(yī)院活動中所有項目的核算。

2.全范圍核算。醫(yī)院成本核算不僅要對經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行成本核算，還要對于各個科室的人員、工作進(jìn)行核算，以使整個醫(yī)院系統(tǒng)的成本核算形成體系，保證每一位職工都參與到成本核算中來，保證醫(yī)院成本管理工作的持久性和有效性。

3.管理費用分?jǐn)?。實行醫(yī)院成本核算的目的在于將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中的每個環(huán)節(jié)中消耗的管理資源進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

二、全成本核算與績效分配管理結(jié)合的意義

全成本核算真正實現(xiàn)了醫(yī)療全過程，在整個核算過程中，從物資管理科室，到醫(yī)療設(shè)備科室，再到直接醫(yī)療科室進(jìn)行了醫(yī)院成本的合理分?jǐn)?。使醫(yī)院直接醫(yī)療科室的成本真正做到了準(zhǔn)確核算，也就保障了醫(yī)院全成本狀況的準(zhǔn)確反映。另外，醫(yī)院全成本核算也充分體現(xiàn)了“全”的概念，做到了醫(yī)院全員參與，保證了財務(wù)計劃的運行，也提高了財務(wù)運行效率。

將成本核算與績效分配管理相結(jié)合，可以有效提高醫(yī)療資源的使用效率和使用安全性，形成完善的資產(chǎn)管理制度，從而使醫(yī)院中藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生器材的管理更加合理有序，更加符合醫(yī)院長遠(yuǎn)的利益。同時，使醫(yī)院資金使用更加透明化，從而提高了醫(yī)院綜合管理水平和財務(wù)管理水平，也有利于節(jié)約醫(yī)院建設(shè)成本，減少物資的積壓和浪費，從而實現(xiàn)良好的經(jīng)濟(jì)效益。

三、全成本核算在醫(yī)院效益分配管理中的運用

1.收益能力分析。醫(yī)院通過對于全成本的核算來了解醫(yī)院的成本收益率、凈資產(chǎn)收益率以及收支結(jié)余情況，以此對醫(yī)院的盈利進(jìn)行估算，然后再通過得出的指標(biāo)對醫(yī)生、護(hù)士及員工的業(yè)績進(jìn)行考核，從而真正使醫(yī)院的效益與人員的業(yè)績進(jìn)行掛鉤，反映醫(yī)院的整體經(jīng)營效果。比如，將藥品的收入與各科室、各人員的業(yè)績掛鉤，將藥品的支出和收入比例作為考核人員的重要指標(biāo)。

2.發(fā)展能力分析。通過全成本核算，醫(yī)院可以清楚的知道一段時間以來醫(yī)院的收支情況和盈利情況，對于醫(yī)院制定長期的發(fā)展規(guī)劃有重要作用。并且，醫(yī)院還可以根據(jù)資源的使用、分配情況進(jìn)行及時有效的資源調(diào)配和管理控制。同時，成本核算結(jié)果的好壞也會影響醫(yī)院效益分配，無論是資產(chǎn)總值的上升還是負(fù)債的上升，都會影響整個醫(yī)院的效益分配。

3.費用管理效果分析。通過對于全院進(jìn)行成本核算可以很清楚了解近段時間來醫(yī)院的總體費用消耗和成本消耗，從而幫助相關(guān)人員制定合理的內(nèi)部成本價格，對于醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品、水、電等的使用可以制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，對于執(zhí)行比較好的科室可以進(jìn)行獎勵，對于浪費嚴(yán)重的情況則進(jìn)行相應(yīng)處罰，從而使醫(yī)療工作人員形成一定的責(zé)任意識，真正實現(xiàn)資源的有效配置和合理應(yīng)用。

四、加強(qiáng)成本核算在醫(yī)院績效分配管理中作用的措施

1.實行兩級管理、兩級負(fù)責(zé)制。要實現(xiàn)全成本核算的準(zhǔn)確性，發(fā)揮全成本核算在醫(yī)院效績分配管理中的重要作用，就要首先建立起兩級管理的責(zé)任機(jī)制，從醫(yī)院到科室，制定完善的成本效績管理辦法，實現(xiàn)效績的準(zhǔn)確核算，根據(jù)實際情況制定一定的效績目標(biāo)并下放到各科室執(zhí)行，同時建立相應(yīng)的責(zé)任機(jī)制，將責(zé)任落實到個人，才能真正落到行動，確保本科室業(yè)績目標(biāo)的實現(xiàn)。另外，也要給予各科室主任一定壓力，將科室業(yè)績目標(biāo)考核結(jié)果作為科室主任考核的重要組成部分，確保計劃的實行。

2.實行兩級核算方法。對科室的成本進(jìn)行核算，要分清直接成本和間接成本，從而使成本核算更加準(zhǔn)確。在核算過程中要建立相應(yīng)的考核分配方案，在實行效績分配時也要堅持多勞多得、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，真正通過有效的分配政策提高醫(yī)院職工的工作積極性和責(zé)任心，從而提高醫(yī)院的工作水平和業(yè)績水平。

3.成本監(jiān)控與成本核算相協(xié)調(diào)。目前，我國醫(yī)院自發(fā)進(jìn)行成本核算中有很大的漏洞，既不能完全估計醫(yī)院成本消耗，也不能采取正確的方式彌補(bǔ)消耗，所以，在建立完善成本核算程序的同時也要加強(qiáng)成本監(jiān)控，對醫(yī)療人員的行為和醫(yī)院的經(jīng)營行為進(jìn)行一定監(jiān)督、限制，以保障醫(yī)院管理水平和運行效率的提高，從而形成健康的運行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。

4.完善績效考核制度，輔助全成本核算體系的運行。在進(jìn)行全成本核算的過程中，不僅要保障相關(guān)成本核算制度的執(zhí)行，同時還要加強(qiáng)人員意識的培養(yǎng)建設(shè)，加強(qiáng)績效考核，以保證全成本核算制度的運行，并進(jìn)行相關(guān)漏洞的補(bǔ)充，完善醫(yī)院全成本核算體系內(nèi)容。首先要完善相關(guān)業(yè)務(wù)流程，從醫(yī)療用品的采購，到各科室的使用情況都要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，保證“采購價格明晰、使用流程規(guī)范”，杜絕漏收費、亂收費現(xiàn)象的發(fā)生，并將費用與相關(guān)責(zé)任人員相掛鉤，從而督促人員加強(qiáng)管理意識，規(guī)范自身行為。其次，要建立完善的耗材管理制度，比如實行相應(yīng)的登記制度和使用確認(rèn)制度。對于價格貴、消耗大的醫(yī)療器械的使用要進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真核對，并在領(lǐng)取、使用的過程中由科室責(zé)任人進(jìn)行簽字確認(rèn)，確保問題出現(xiàn)時有證可查。只有建立相關(guān)的考核機(jī)制和運營機(jī)制才能真正保障全成本核算在醫(yī)院績效分配管理中發(fā)揮最大作用，才能使醫(yī)院系統(tǒng)運行的更加合理、完善。

實行醫(yī)院全成本核算能夠清晰、準(zhǔn)確的反映醫(yī)院的發(fā)展情況和成本狀況，對于加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管有極其重要的現(xiàn)實意義，同時還能有效實現(xiàn)資源利用、節(jié)約醫(yī)療成本。將全成本核算與效績分配相結(jié)合可以提高員工的工作積極性和熱情，從而使醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷發(fā)展，使醫(yī)院獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，真正實現(xiàn)我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

[1]楊秀麗.全成本核算在醫(yī)院績效分配管理中的運用與分析[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2013(18).

[2]秦利斌.醫(yī)院全成本核算與績效管理結(jié)合應(yīng)用研究[J].河北中醫(yī),2013(8).

（作者單位：湖北省孝感市中心醫(yī)院）