鄭金美

輪椅是康復(fù)的重要工具，它不僅是肢體傷殘者的代步工具，更重要的是使傷殘者借助于輪椅進(jìn)行身體鍛煉和參與社會(huì)活動(dòng)。對(duì)于中風(fēng)、肢殘、截肢、癱瘓人士而言，輪椅就是他們的腿。如今市面上充斥著上百種規(guī)格型號(hào)不同的輪椅，令人眼花繚亂。有專業(yè)部門的統(tǒng)計(jì)顯示，80%的患者選錯(cuò)輪椅或使用不當(dāng)。選輪椅馬虎不得，需要分功能、挑尺寸，甚至據(jù)病況拆卸或加裝，否則功能不適，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致傷殘者繼發(fā)性損傷。

首先是先選功能。

正坐不住，高靠背輪椅可助緩解體位性低血壓。輪椅通常有普通輪椅、高靠背輪椅、護(hù)理輪椅、電動(dòng)輪椅、競(jìng)賽用運(yùn)動(dòng)輪椅等功能分類，因此首先要視患者殘疾的性質(zhì)和程度、年齡、全身機(jī)能狀況、使用的場(chǎng)所等，選定輔助功能。

高靠背輪椅一般用于有體位性低血壓，不能維持90度坐姿的患者。待體位性低血壓情況緩解后，應(yīng)盡早更換為普通輪椅，以便患者自行驅(qū)動(dòng)輪椅；上肢功能正常的患者，如下肢截肢患者、低位截癱患者等，可選用普通輪椅中有充氣輪胎輪椅；上肢手功能差，不能驅(qū)動(dòng)普通輪椅者，可選用裝有摩擦阻力手輪的輪椅或電動(dòng)輪椅；若患者手功能差且伴有精神障礙，可選用輕便的護(hù)理輪椅，由別人幫助推動(dòng)；對(duì)于一些年輕、體壯的輪椅使用者，運(yùn)動(dòng)輪椅可以幫助他們進(jìn)行體育活動(dòng)，豐富業(yè)余生活。

其次是定尺寸。

身體與輪椅內(nèi)面要有2.5厘米間隙。坐輪椅就像穿衣服，一定要確定合身的尺寸，尺寸合適可使各部位受力均勻，不但舒適，還能預(yù)防不良后果，如繼發(fā)性損傷。要從座寬、座長、靠背高度、腳踏板高度、扶手高度五點(diǎn)定輪椅尺寸。

座寬選擇：患者坐在輪椅上，臀部兩側(cè)與輪椅兩內(nèi)面之間應(yīng)各有2.5厘米的間隙；座長選擇：患者坐在輪椅上，腘窩部（膝蓋正后方，大腿與小腿銜接處的凹陷）與座位前緣之間應(yīng)為6.5厘米；靠背高度選擇：一般選擇靠背上緣與患者腋下相差約10厘米為宜，但應(yīng)依據(jù)患者軀干功能狀態(tài)而定?？勘吃礁?，患者坐時(shí)越穩(wěn)定；靠背越低軀干及雙上肢的活動(dòng)越方便。腳踏板高度的選擇：腳踏板距地面至少5厘米。如果是可以上下調(diào)節(jié)的腳踏板，可將腳踏板調(diào)節(jié)到患者坐好后，使大腿前端底部的4厘米不接觸座墊為宜。扶手高度的選擇：患者坐好后，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，再向上加2.5厘米為宜。

最后是加裝。

截肢患者輪椅：雙下肢截肢者由于身體重心發(fā)生很大的變化，一般要把車軸后移，防止向后方傾倒；早期可使用大車輪在前的輪椅，若有假肢時(shí)要安裝腿托和腳托。

截癱患者輪椅：高位胸髓損傷者要加裝軀干平衡控制系統(tǒng)，普通患者一般選用臺(tái)階式的短扶手，并安裝腳輪鎖。若需要從后方完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作，可在靠背上安放上拉鏈或選擇可傾倒式靠背的輪椅；如需從側(cè)方轉(zhuǎn)移，應(yīng)選用可拆卸式扶手。踝部有痙攣或陣攣者需增加腳踝帶、腳跟環(huán)。當(dāng)生活環(huán)境的路面狀況較好時(shí)可選用實(shí)心輪胎以提高速度，并配合較厚的坐墊防震。

四肢癱患者輪椅： C4及以上損傷者可選擇氣控或下頜控電動(dòng)輪椅或由護(hù)理者操作的輪椅；C5以下?lián)p傷者可通過上肢的屈曲力操作水平把手，故可選擇前臂控制的高靠背電動(dòng)輪椅，功能較好者可選用輕便的手動(dòng)輪椅。有體位性低血壓者應(yīng)選用可傾斜式高靠背輪椅，安裝頭托；并配合選用膝部角度可調(diào)節(jié)的開合可卸式腳托。車軸要盡可能靠后，安裝傾倒桿，并選擇較厚的座墊。

偏癱患者輪椅：如果無認(rèn)知障礙、有較好的理解能力和協(xié)調(diào)性者可選單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅；病情嚴(yán)重者選用他人推動(dòng)輪椅。平衡功能好者可選用座席較低的標(biāo)準(zhǔn)輪椅，安裝可拆卸式腳托和腿托，以便腳充分著地，用健側(cè)的上下肢完成操作。若需幫助轉(zhuǎn)移者最好選用可拆卸式扶手。endprint