朱曉光 時軍

雜合型血液凈化在老年慢性腎衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果

朱曉光 時軍

目的 探討老年慢性腎衰竭患者應(yīng)用雜合型血液凈化后的臨床效果。方法 進行血液凈化的慢性腎衰竭患者 103 例 , 根據(jù)透析方式不同分為 A(51 例 , 單純血液透析 )、B(52 例 , 雜合型血液凈化 )兩組 , 對兩組患者的透析 3 個月后的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平進行檢測 , 并對兩組患者的認知功能及生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果 B 組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著高于 A 組 (P＜0.05)。且 B 組患者的簡易智能精神狀態(tài)檢查量 (MMSE)及生活質(zhì)量 SF-36 總分均顯著高于 A 組 (P＜0.05)。結(jié)論 雜合型血液凈化應(yīng)用于老年慢性腎衰竭患者較單純透析能夠顯著改善其認知功能、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。

雜合型血液凈化；腎衰竭；慢性 ；臨床效果

慢性腎衰竭是一種因多種因素作用導(dǎo)致的腎臟受損并惡化發(fā)展至終末期腎病的臨床表現(xiàn)。且因其病變呈不可逆狀態(tài),對多臟器造成影響 , 并對患者造成程度不一的記憶力下降及注意力不集中等認知功能的改變 , 且慢性腎衰竭還可使患者的脂代謝異于健康人群 , 從而使患者營養(yǎng)不良 , 并對生活質(zhì)量造成進一步影響［1］。因器官移植患者數(shù)量有限 , 通常對慢性腎衰竭的治療措施為血液透析。而隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化 , 采取何種血液透析方式能夠進一步改善患者的生活質(zhì)量 , 已經(jīng)成為慢性腎衰竭治療中的研究熱點。本文研究中 , 對 103 例老年慢性腎衰竭患者分別采取雜合型血液凈化和單純透析治療 , 并對兩種方法治療后患者的認知功能、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量進行比較分析 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2011 年 8 月 ～2013 年 4 月來本院進行血液凈化的慢性腎衰竭患者 103 例 , 全部患者均在本院予以3個月以上的規(guī)律血液透析治療。根據(jù)透析方式不同分為A、B 兩組 , A 組患者 51 例 , B 組患者 52 例。全部患者均無胃腸道疾病 , 無精神障礙 , 無惡性腫瘤及心、肝等器官功能障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料情況

表1 兩組患者的一般資料情況

注 ：兩組比較 , P＞0.05

組別 例數(shù) (男 /女 ) 平均年齡 (歲 ) 透析時間 (個月 ) 殘腎功能 ( m l / m i n ) A 組 5 1 ( 2 4 / 2 7 ) 6 8 . 5 ± 9 . 9 1 5 . 3 ± 5 . 8 1 . 6 ± 0 . 2 B 組 5 2 ( 2 3 / 2 9 ) 6 9 . 2 ± 1 0 . 4 1 4 . 9 ± 4 . 2 1 . 7 ± 0 . 3

1. 2 方法 A 組患者予以單純血液透析 , 血管通路為自體動靜脈內(nèi)瘺 , 透析液為碳酸氫鹽透析液 , 以 500 ml/min 透析液及 220～260 ml/min 血流量的速率進行透析 , 3 次 /周 , 4 h/次。B 組患者予以雜合型血液凈化 , 在 A 組患者治療措施的基礎(chǔ)上 , 每周還予以 1 次血液透析濾過或血液透析加灌流。對兩組患者的透析3個月后的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平進行檢測 , 并對兩組患者的認知功能［簡易智能精神狀態(tài)檢查量 (MMSE)［2］］及生活質(zhì)量 (SF-36 生活質(zhì)量量表［3］)進行評價。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析 , 計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平 B組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著高于 A 組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平

表2 兩組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平

注 ：兩組比較 , P＜0.05

組別 例數(shù) 血清前白蛋白 ( m g / L ) 血清白蛋白 ( g / L ) 血紅蛋白 ( g / L ) 轉(zhuǎn)鐵蛋白 ( g / L ) A 組 5 1 1 5 2 . 3 ± 3 2 . 6 2 9 . 7 ± 4 . 3 5 8 . 7 ± 1 2 . 9 2 . 2 ± 0 . 2 B 組 5 2 2 9 6 . 5 ± 5 8 . 1 3 8 . 9 ± 5 . 2 9 0 . 2 ± 1 1 . 7 3 . 0 ± 0 . 3 t 2 1 . 3 8 2 7 . 5 6 3 1 3 . 4 2 3 2 . 5 6 6 P＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 5

2. 2 兩組患者的 MMSE 及 SF-36 總分 A 組患者的 MMSE及 SF-36 總分分別為 (21.3±4.8)分、(61.2±10.7)分 , B 組患者 MMSE 及 SF-36 總分分別為 (28.3±1.9)分、(73.7±9.9)分 ,可見 , B 組患者的 MMSE 及 SF-36 總分均顯著高于 A 組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (tMMSE=2.897, tSF-36=2.577, P＜0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭患者在認知功能改變上通常表現(xiàn)為記憶力下降 , 注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等特征 , 從而對患者的日常生活及社會交往造成嚴(yán)重的影響。同時 , 慢性腎衰竭患者還存在營養(yǎng)狀況較差 , 臨床上主要表現(xiàn)為血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平下降 , 并進一步可能引起營養(yǎng)不良性動脈硬化綜合征 , 對心、腦等重要器官造成損傷 ,使患者的生活質(zhì)量及預(yù)后水平下降。

目前 , 治療慢性腎衰竭最有效的方法為腎臟移植 , 但因器官數(shù)量捐贈有限 , 從而使絕大多數(shù)慢性腎衰竭患者通常采取血液透析來維持治療 , 延長患者的生命 , 并使患者的基本生活質(zhì)量得到保障。而目前血液凈化方式主要有單純血液透析、血液灌流及血液透析濾過等方式。且有文獻報道顯示,慢性腎衰竭患者通過采取不同透析方式 , 可存在不同的毒素清除效果。單純血液透析通過彌散原理對尿毒癥患者體內(nèi)毒素進行清除 , 主要以分子量在 500 D 以下的小分子物質(zhì)為主 ,而對于大、中分子的物質(zhì)清除率則效果較差。而血液透析濾過則在單純血液透析中應(yīng)用合成的膜高通量濾器 , 從而能對大、中分子的物質(zhì)進行有效清除［4］。血液透析灌流可對內(nèi)外源性毒素通過吸附作用進行清除［5］。本文研究中 , B 組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯 著 高 于 A 組 (P＜0.05)。且 B 組 患 者的 MMSE 及 SF-36 總分均顯著高于 A 組 (P＜0.05)。說明雜合型血液凈化的臨床效果顯著優(yōu)于單純血液透析。

總之 , 通過雜合型血液凈化方式 , 較單純血液透析臨床效果好 , 能顯著降低慢性腎衰竭并發(fā)癥的發(fā)生率 , 并使患者的痛苦減少 , 提高了患者的睡眠質(zhì)量 , 并使其食欲增加 , 從而改善了營養(yǎng)狀況 , 并提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］徐玉艷 , 吳鷹 , 周文勝 , 等 .血液透析和血液灌流對尿毒癥患者 P300 認知的影響 .南華大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版 ), 2010, 38(6):827-829.

［2］蔡文利 , 苗書齋 , 邢利 , 等 .血液灌流聯(lián)合血液透析在慢性腎衰竭患者藥物性腦病中的應(yīng)用 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2012, 22(13):2809-2811.

［3］董睿 , 郭志勇 , 諶衛(wèi) , 等 .血液透析及腹膜透析患者生活質(zhì)量評價及相關(guān)因素分析 .中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志 , 2010, 11(7): 606-610.

［4］馬爽 , 于汪伯 , 李兵 , 等 .高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效 .中國老年學(xué)雜志 , 2012, 32(24):5542-5543.

［5］于敏 , 王姣 , 史耀勛 , 等 .慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)發(fā)生機制的研究進展 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2010, 20(10):1498-1500.

2014-05-16］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院腎內(nèi)科

時軍