馬燕鋒

甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢的臨床療效觀察

馬燕鋒

目的觀察甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢的臨床療效。方法將68例甲亢患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組各34例, 對照組患者采用甲巰咪唑進(jìn)行治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加入普萘洛爾；兩組用藥周期均為3個月, 治療后評定療效。結(jié)果觀察組臨床總有效率為94.12%, 明顯高于對照組的82.35%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療結(jié)束后, 觀察組患者血清FT3、FT4等甲狀腺激素水平均顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢的療效顯著, 可顯著降低患者血清FT3、FT4等甲狀腺激素水平。

甲巰咪唑；普萘洛爾；甲亢；療效

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢, 是由多種原因引起甲狀腺機(jī)能增高, 激素分泌過多或血液循環(huán)中甲狀腺激素水平增高所致的一組分泌病, 臨床上以甲狀腺腫、突眼和高代謝綜合征、神經(jīng)及心血管系統(tǒng)功能紊亂為特征, 病理上甲狀腺可呈彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性腫大等表現(xiàn)［1,2］。本院應(yīng)用甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾對甲亢患者進(jìn)行治療, 現(xiàn)將研究資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年11月～2013年11月本院收治的甲亢患者68例, 均參照甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 并結(jié)合生理病理檢查進(jìn)行確診, 排除白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞異常、合并心腦血管疾病、糖尿病、感染性疾病、過敏性疾病及肝、腎等功能不全患者, 并排除妊娠及哺乳期婦女；患者均表現(xiàn)為不同程度的煩躁、多汗、多食、消瘦、眼突、甲狀腺腫大、心率過速等癥狀。其中男30例, 女38例；年齡31～46歲, 平均年齡(35.6±3.8)歲；病程5 ～15個月, 平均病程(9.1±1.2)個月。將上述患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組各34例, 兩組在性別、年齡、病情、病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予甲巰咪唑(北京市燕京藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11020440)進(jìn)行治療, 10 mg/次, 3次/d, 連服1個月, 劑量減至10 mg/次, 1次/d；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加入普萘洛爾(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H21021826), 10 mg/次, 3次/d。兩組用藥周期均為3個月, 治療結(jié)束后評定療效。

1.3療效評定［4］臨床控制：患者突眼及甲狀腺腫大等甲亢臨床癥狀消失, 心率恢復(fù)正常, 甲狀腺素水平恢復(fù)正常；顯效：患者甲亢臨床癥狀明顯改善, 心率基本恢復(fù)正常, 甲狀腺素水平基本恢復(fù)正常；有效：患者甲亢臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 心率減慢, 甲狀腺素水平有所恢復(fù)；無效：患者甲亢臨床癥狀及甲狀腺素水平均未發(fā)生變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理, 計(jì)量資料采用表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組34例患者中臨床控制21例,顯效7例, 有效4例, 無效2例, 臨床總有效率為94.12%；對照組34例患者中臨床控制7例, 顯效13例, 有效8例, 無效6例, 臨床總有效率為82.35%, 兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2治療后兩組患者血清甲狀腺激素水平比較 治療結(jié)束后, 觀察組患者血清FT3、FT4等甲狀腺激素水平均顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2治療后兩組患者血清甲狀腺激素水平比較(

表2治療后兩組患者血清甲狀腺激素水平比較(

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別FT3( pmol/L)FT4( pmol/L)觀察組17.52 ± 1.85a7.61 ± 0.82a對照組22.14 ±2.4220.34 ±2.34

3 討論

甲亢是由多種原因引起甲狀腺機(jī)能增高, 激素分泌過多或血液循環(huán)中甲狀腺激素水平增高所致的一組分泌病, 過多的甲狀腺激素不僅影響體內(nèi)物質(zhì)代謝, 尚可影響心臟和外周血管系統(tǒng), 使心肌細(xì)胞的能量利用與釋放增加, 心肌肥大和心臟高動力收縮功能、交感腎上腺素活性增加, 導(dǎo)致心動過速、心律失常［4］。因此, 在對甲亢治療過程中, 除考慮有效降低甲狀腺激素分泌外, 亦應(yīng)兼顧降低甲狀腺激素對心臟的毒性作用。

普萘洛爾屬β受體阻滯劑, 臨床主要用于心律失常、心絞痛、高血壓等疾病的治療, 亦可用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。該藥物可通過阻斷心肌細(xì)胞膜β受體, 減輕兒茶酚胺類物質(zhì)對心臟的刺激作用, 從而降低心肌耗氧量；并通過降低交感神經(jīng)興奮性, 降低回心血量, 減輕心肌負(fù)荷, 并可消除室壁不協(xié)調(diào)運(yùn)動從而改善心功能。有研究顯示, 普萘洛爾尚可通過抑制5’脫碘酶活性, 阻止甲狀腺素(T4)向三碘甲狀腺原氨酸(T3)的轉(zhuǎn)化, 從而迅速控制甲亢患者病情發(fā)展, 并減輕甲狀腺激素對心臟的毒性作用［5］。

甲巰咪唑?qū)倭螂孱惪辜谞钕偎幬? 臨床主要用于甲亢的治療［6］。有研究顯示, 甲巰咪唑可抑制甲狀腺組織內(nèi)過氧化物酶活性, 抑制甲狀腺組織內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián),阻礙T4、T3的合成, 從而抑制甲狀腺素的合成［7］。此外, 動物實(shí)驗(yàn)證實(shí), 甲巰咪唑可抑制B淋巴細(xì)胞合成抗體, 降低血循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體的水平, 使抑制性T細(xì)胞功能恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果表明, 應(yīng)用甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢,療效顯著, 可顯著降低患者體內(nèi)FT3、FT4等甲狀腺激素水平,從而緩解病情, 提高患者生活質(zhì)量, 該聯(lián)合用藥方案值得在臨床進(jìn)行推廣。

［1］ 徐海燕, 邵迎新.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(34):11.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:618, 738.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南-甲亢.中華內(nèi)科雜志, 2007, 47(10):876-882.

［4］ 張瑞榮.甲亢膠囊結(jié)合甲巰咪唑片在甲亢患者治療中的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(23):72-73.

［5］ 趙宏, 張宏宇.小劑量丙基硫氧嘧啶聯(lián)合普萘洛爾治療亞臨床甲亢合并陣發(fā)性房顫臨床療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(11):96-98.

［6］ 李祥霞.136例甲巰咪唑不良反應(yīng)報告分析.臨床藥物治療雜志, 2011, 9(3):53-55.

［7］ 雷水紅, 蔡霞, 李經(jīng), 等.硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(37):88-89.

Clinical efficacy of methimazole combined with propranolol in the treatment of hyperthyroidism

MA Yan-feng.
Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou, 510900, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of methimazole combined with propranolol in the treatment of hyperthyroidism.Methods68 patients with hyperthyroidism were randomly divided into control group and observation group, 34 cases in each group, the control group were treated by methimazole; and on this basis, the observation group was treated with propranolol for 3 months, 10mg/times.The clinical efficacies of the two groups were evaluated after the treatment.ResultsThe clinical total effective rate of the observation group was 94.12%, and the clinical total effective rate of the observation group was 82.35%, the difference of the two groups was significant (P＜0.05); after the treatment, the serum level of FT3, FT4in the observation group were significantly lower than those in the control group, the difference of the two groups was significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy of methimazole combined with propranolol in treatment of hyperthyroidism was significant, the treatment can significantly reduce t the serum level of FT3, FT4in the patients with hyperthyroidism.

Methimazole; Propranolol; Hyperthyroidism; Clinical efficacy

510900 廣州, 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院