陳勝才

胃潰瘍性穿孔腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的臨床研究

陳勝才

目的探討分析腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)治療胃潰瘍性穿孔的臨床療效。方法隨機(jī)選擇2010年1月～2013年2月在本院普外科住院治療的胃潰瘍性穿孔患者88例, 研究組48例患者行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù), 對照組40例患者行開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。對比分析兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組；研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者疼痛程度輕于對照組, 鎮(zhèn)痛劑使用率明顯低于對照組(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組患者隨訪1年均無復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍性穿孔具有術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)較快, 是胃潰瘍穿孔有效的、首選的術(shù)式。且手術(shù)安全可靠, 適于基層醫(yī)院開展。

胃潰瘍性穿孔；腹腔鏡；開腹手術(shù)

急性胃穿孔是消化道潰瘍的常見的急性并發(fā)癥之一, 也是常見的急腹癥之一。急性胃穿孔術(shù)后早期術(shù)后可有效降低急性彌漫性腹膜炎的發(fā)生。傳統(tǒng)的開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢, 使得部分患者懼怕手術(shù)而耽誤治療的有效時(shí)間。目前, 腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍性穿孔逐漸興起,取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2010年1月～2013年2月在本院普外科住院治療的胃潰瘍性穿孔患者88例, 研究組48例患者行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù), 對照組40例患者行開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。研究組患者：男34例、女14例；年齡21～70歲,平均年齡(45.3±12.5)歲；穿孔距手術(shù)時(shí)間3～12 h, 平均時(shí)間(8.5±2.4)h ；35例患者術(shù)前有潰瘍病史。對照組患者：男28例、女12例；年齡19～72歲, 平均年齡(46.1±13.4)歲；穿孔距手術(shù)時(shí)間4～13 h, 平均時(shí)間(8.9±3.1)h ；21例患者術(shù)前有潰瘍病史。突發(fā)性的上腹部疼痛是胃穿孔的主要臨床表現(xiàn),患者均伴有不同程度的壓痛、反跳痛, 體征：板狀腹。輔助基礎(chǔ)：X線片顯示膈下游離氣體, 部分患者上腹部彩超可見膈下腹腔積液。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前完善相關(guān)檢查, 手術(shù)均采取全身麻醉。研究組(腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù))：建立人工氣腹, 臍下置觀察鏡、肋緣下3 cm(左、右鎖骨中線)建立操作孔；探查腹腔情況, 吸除腹腔積液, 取穿孔處組織行快速冰凍活檢, 排除胃癌。沿腸管修補(bǔ)穿孔, 如穿孔較小可直接行“8”字全層縫合, 大網(wǎng)膜覆蓋修補(bǔ)后的穿孔灶［1］。對照組(開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù))：上腹部正中切口(便于探查整個(gè)腹腔情況), 吸除腹腔積液, 間斷縫合穿孔灶, 大網(wǎng)膜結(jié)扎覆蓋。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度(鎮(zhèn)靜劑使用率)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.1進(jìn)行處理, 定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組；研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者疼痛程度輕于對照組, 鎮(zhèn)痛劑使用率明顯低于對照組(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。研究組患者無一例中轉(zhuǎn)開腹。兩組患者隨訪1年均無復(fù)發(fā)。見表1。

表1兩組患者圍手術(shù)期一般情況比較

表1兩組患者圍手術(shù)期一般情況比較

術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)研究組4822.3±2.450.6±7.814.5±4.640.5±10.57.2±2.322對照組4045.7±5.445.6±13.728.9±8.657.4±16.310.5±3.91311 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)

3 討論

胃潰瘍性穿孔是胃潰瘍最常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。潰瘍穿孔男性多于女性。胃潰瘍穿孔的病死率較高, 年齡越大則病死率越高。穿孔后手術(shù)治療的時(shí)間越短則病死率越低。術(shù)前給予置胃管、禁食、輸液、抗感染等治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)正在逐步取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。若潰瘍穿孔時(shí)間過長、腹腔嚴(yán)重感染, 則不宜行腹腔鏡手術(shù)［2］。

腹腔鏡下視野廣泛、直觀清楚, 具有廣泛的探查作用,易于清除腹腔內(nèi)積液, 減少術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生。腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)通過器械的輔助, 避免開腹、減少了患者痛苦。避免患者懼怕手術(shù)而延誤治療時(shí)間的可能性。腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對相關(guān)臟器的牽拉和擠壓較小, 對機(jī)體的損傷小、術(shù)后疼痛輕。腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)需要熟練地掌握腹腔鏡手術(shù)的操作技巧, 從而縮短手術(shù)時(shí)間, 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［3］。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)刺激兒茶酚胺的分泌、抑制胃泌素的產(chǎn)生, 進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能紊亂。腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對胃腸道刺激低于開腹手術(shù), 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和排氣時(shí)間短, 患者可早期進(jìn)食, 通過神經(jīng)內(nèi)分泌反饋機(jī)制促進(jìn)胃腸道功能的早期恢復(fù)［4］。

本研究結(jié)果表明, 研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組；研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組。研究組患者疼痛程度輕于對照組,鎮(zhèn)痛劑使用率明顯低于對照組。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。研究組患者無一例中轉(zhuǎn)開腹。兩組患者隨訪1年均無復(fù)發(fā)。

綜上所述, 腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍性穿孔具有術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)較快, 是胃潰瘍穿孔有效的、首選的術(shù)式。且手術(shù)安全可靠, 適于基層醫(yī)院開展。

［1］ 桑江勇, 賀家勇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃潰瘍性穿孔的綜合療效對比.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 36(11): 1647-1649.

［2］ 向長茂.腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對比.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(32):81-82.

［3］ 李小冬, 胡昇庠, 劉子君.老年消化性潰瘍穿孔患者腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)比較.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(18): 3997-3998.

［4］ 任駿, 吳彪, 龔昭.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對比研究.腹腔鏡外科雜志, 2009, 14(1):38-39.

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