陳紅偉 石宗華

頸動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性研究

陳紅偉 石宗華

目的研究急性冠狀動(dòng)脈綜合征與頸動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄的相關(guān)性。方法對(duì)臨床確診的急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)58例患者(觀察組)和非冠心病者58例(對(duì)照組)進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查,對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度、管腔內(nèi)徑、收縮期峰值流速等測(cè)量, 觀察有無(wú)局部斑塊形成、斑塊大小以及致血管管腔狹窄的程度, 比較兩組間頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊程度及狹窄的發(fā)生率。結(jié)果58例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者, 發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度增厚、粥樣斑塊形成、管腔狹窄、收縮期峰值流速改變等異常者55例, 發(fā)生率94.8%, 而對(duì)照組頸動(dòng)脈發(fā)生上述異常者31例, 發(fā)生率53.4%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性冠狀動(dòng)脈綜合征與頸動(dòng)脈硬化、狹窄密切相關(guān)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈狹窄；急性冠狀動(dòng)脈綜合征

動(dòng)脈粥樣硬化是一種非炎癥變性疾病, 能影響到全身任何動(dòng)脈, 是最常見的血管疾患。其特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬,失去彈性和管腔縮小。頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在頸動(dòng)脈的一種表現(xiàn)形式。近年來(lái)頸動(dòng)脈粥樣硬化常被用來(lái)反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的情況［1］, 但有關(guān)與急性冠狀動(dòng)脈綜合征之間相關(guān)性的研究較少。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征, 是動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成所致。是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在冠狀動(dòng)脈上的一種嚴(yán)重后果。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄與急性冠狀動(dòng)脈綜合征相關(guān)性進(jìn)行研究分析, 并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月～2013年10月臨床診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征(CAS)住院患者58例, 均經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白等檢查確診, 其中男34例, 女24例, 年齡48～78歲。隨機(jī)選取58例同期進(jìn)行健康體檢的中老年人58例作為對(duì)照組, 其中男31例, 女27例, 年齡46～80歲。兩組間人員年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法 彩色多普勒超聲儀, 采用直接接觸探測(cè)法, 通過甲狀腺的橫切面對(duì)頸總動(dòng)脈定位, 采用連續(xù)橫切面結(jié)合縱切面掃查頸總動(dòng)脈全段、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈及分叉處, 仔細(xì)觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜是否粗糙, 內(nèi)—中膜厚度(IMT)、斑塊大小、部位、管腔狹窄程度以及同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值(ICA/CCA比值)。

1.3標(biāo)準(zhǔn) 判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：內(nèi)—中膜厚度(IMT)＜1.0 mm為正常；1.0～1.3 mm為增厚；內(nèi)膜局限性增厚＞1.3 mm為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷［3］：輕度狹窄：內(nèi)徑減少≤49%, 收縮期峰值流速＜120 cm/s。中度狹窄：內(nèi)徑減少50%～79%, 收縮期峰值流速＞120 cm/s, 其與頸總動(dòng)脈的峰值流速之比≥2。重度狹窄：內(nèi)徑減少80%～99%, 收縮期峰值流速可＞200 cm/s, 其與頸總動(dòng)脈的峰值流速之比≥4。根據(jù)斑塊聲學(xué)形態(tài)學(xué)特征分為［4］：硬斑塊(強(qiáng)回聲或伴聲影), 軟斑塊(低回聲較均勻), 纖維斑塊(等回聲), 混合斑塊(不均勻回聲)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析, 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者, 發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度增厚、粥樣斑塊形成、管腔狹窄、收縮期峰值流速改變等異常者55例, 發(fā)生率94.8%, 而對(duì)照組頸動(dòng)脈發(fā)生上述異常者31例, 發(fā)生率53.4%。顯示CAS組頸動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CAS組頸動(dòng)脈狹窄與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1觀察組和對(duì)照組頸動(dòng)脈超聲檢查情況［n(%)］

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征和急性ST段抬高型心肌梗死。通常原因?yàn)楣诿}不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管閉塞引起。特點(diǎn)是發(fā)病急、突然性強(qiáng), 難以提前預(yù)測(cè)。一些研究提示頸動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈硬化有相似的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制, 且前者的發(fā)病要明顯早于后者, 頸部動(dòng)脈粥樣硬化程度與多種心血管危險(xiǎn)因素有顯著相關(guān)性, IMT與急性冠狀動(dòng)脈缺血事件有較為密切的關(guān)系, 可作為預(yù)測(cè)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。在國(guó)外一個(gè)有著5858個(gè)樣本, 平均追蹤6.2年,以心肌梗死和中風(fēng)作為終點(diǎn)的研究中, 揭示心腦血管急性事件發(fā)生率與頸動(dòng)脈IMT厚度正相關(guān), 表明頸動(dòng)脈IMT厚度是預(yù)測(cè)心腦血管事件顯著指標(biāo)［6］。本研究顯示通過彩超檢測(cè)頸總動(dòng)脈全段、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈及分叉處, CAS組頸動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄的發(fā)生率為94.8%明顯高于對(duì)照組53.4%。表明急性冠狀動(dòng)脈綜合征與頸動(dòng)脈硬化、狹窄密切相關(guān)。

分析其結(jié)果原因可能為, 頸動(dòng)脈位置表淺, 彩色多普勒超聲易于細(xì)微的觀察IMT, 并能進(jìn)行精確的判斷。全身發(fā)生動(dòng)脈硬化時(shí)頸動(dòng)脈更容易首先發(fā)現(xiàn)。頸動(dòng)脈IMT的增厚屬于早中期的動(dòng)脈粥樣硬化改變, 可以不伴隨管腔的狹窄。而急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生往往已經(jīng)處于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的中后期, 此時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的血管管腔狹窄。因此, 對(duì)于臨床上發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄的患者應(yīng)注意是否已經(jīng)存在冠心病, 積極防治避免進(jìn)一步發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

［1］ 華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社, 2002:167-169.

［2］ 金遠(yuǎn)志, 王邦寧.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床探討.安徽醫(yī)學(xué), 2010, 31(6):556-558.

［3］ 伍于添.超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用指南.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2008:402-406.

［4］ 張志勇, 李慎茂, 朱風(fēng)水, 等.短暫性腦缺血發(fā)作與顱內(nèi)顱外狹窄的關(guān)系.中國(guó)腦血管雜志, 2008, 5(1):19-23.

［5］ 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012:99-101.

［6］ O’leary, Polark, Kronmal, et al.Carotid artery intima and media thickness as a risk factor for myocarclial infarction and stroke in order adults.N Engl J Med, 1999, 340(1):14-22.

467299 河南省葉縣仁康醫(yī)院內(nèi)科(陳紅偉)；鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(石宗華)