石建峰

60例肺部感染患者抗菌藥物的用藥分析

石建峰

分析肺部感染患者抗菌藥物的使用情況。隨機(jī)抽取2013年10月～12月本中心肺部感染患者60例, 對(duì)其中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。 60例肺部感染患者使用了三種抗菌藥物, 分別為喹諾酮類的左氧氟沙星和三代頭孢類的頭孢哌酮鈉和大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素。給藥途徑以靜脈滴注和口服給藥為主。合理對(duì)癥地使用抗菌藥物, 不僅使藥物的有效性發(fā)揮最大作用, 還能大量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

肺部感染；抗菌藥物；用藥分析

肺部感染無(wú)論在門(mén)診病例及住院病例中所就診的感染性疾病患者中都處于首位。感染性疾病是人類疾病的第二大死亡原因, 每年可造成1500萬(wàn)人口死亡［1］, 隨著各種抗菌藥物的聯(lián)合高頻率使用, 尤其是一些社會(huì)門(mén)診對(duì)抗菌藥物的大量濫用, 導(dǎo)致了肺部感染耐藥菌問(wèn)題日益突出。在社區(qū)醫(yī)院對(duì)肺部感染的治療中, 產(chǎn)生耐青霉素及產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶的β溶血性鏈球菌感染日益增多。尤其是社區(qū)學(xué)校中易爆發(fā)的支原體肺部感染對(duì)臨床治療肺部感染造成嚴(yán)重挑戰(zhàn), 并且多重耐藥及廣泛耐藥問(wèn)題的出現(xiàn), 使得肺部感染治療用藥周期延長(zhǎng), 治療效果下降, 使肺部感染的治療很難取得成功。為了更好地反映出肺部感染患者使用抗菌藥物的情況及療效, 本文隨機(jī)抽取了2013年10月～12月大同市礦區(qū)新泉街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肺部感染患者60例, 就其抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 隨機(jī)抽取2013年10月～12月就診于大同市礦區(qū)新泉街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心60例肺部感染患者的病歷。

1.2調(diào)查內(nèi)容 患者一般情況(年齡、性別等)、用藥情況(藥物名稱、劑型、給藥方式、給藥劑量等)、藥品費(fèi)用情況(口服藥患者費(fèi)用及靜脈滴注給藥患者藥品費(fèi)用)、療效(痊愈數(shù)量所占病例中的比率)。

1.3一般資料 抽取符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者,口服藥物20人, 靜脈給藥40人, 其中男性35人, 女性25人,年齡12～65歲, 平均(35.3±2.7)歲, 療程5～7 d, 平均(6±1.3)d。

1.4用藥方法 口服藥物20 例患者給予阿奇霉素首日0.5g頓服, 以后每日0.25 g頓服, 連用5 d；靜脈用藥20例患者給予靜脈滴注口孢哌酮鈉4.0 g, 1次/d, 療程為7 d；20例患者給予靜脈滴注左氧氟沙星0.4 g, 1次/d, 療程為7 d。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理, 計(jì)量采用秩和檢查。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1藥物使用情況 60例肺部感染患者在使用抗菌藥物時(shí),所涉及使用的抗菌藥物為三種, 分別為阿奇霉素、頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星。具體分類見(jiàn)表1。

表1藥物使用情況

2.2抗菌藥物用藥分析 在60例使用抗菌藥物的肺部感染患者中, 使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素為20例, 給藥方式為口服。使用第三代頭孢菌素藥頭孢哌酮鈉20例, 給藥途徑為靜脈滴注。使用氟喹諾酮類藥物左氧氟沙星為20例, 給藥途徑為靜脈滴注。其中以口服阿奇霉素的治愈率為90%,而頭孢哌酮鈉及左氧氟沙星的治愈率分別為70%和75%, 低于大環(huán)內(nèi)酯類的治療效果。

2.3單種抗菌藥物對(duì)患者時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本的分析 時(shí)間上阿奇霉素用藥的治愈時(shí)間為5 d, 低于平均1 d。而頭孢哌酮鈉和左氧氟沙星的用藥時(shí)間均為7 d, 高于平均天數(shù)1 d。經(jīng)濟(jì)上口服阿奇霉素的金額為35 d, 分別為使用頭孢哌酮鈉的10%及使用左氧氟沙星的16.1%, 大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時(shí)也大大降低了患者的時(shí)間成本。

3 討論

肺部感染是常見(jiàn)的感染性疾病, 在我國(guó)各地的發(fā)病率都是比較高的。作為一種危害人民群眾身體健康的病種, 要根據(jù)本地區(qū)致病菌的特點(diǎn), 充分利用細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等科學(xué)手段, 既要選擇最適合于患者的抗菌藥品, 使治療效果最大化, 也要積極避免濫用抗生素導(dǎo)致的耐藥現(xiàn)象。

3.1根據(jù)本地區(qū)的耐藥譜特點(diǎn)合理使用抗生素 由于不同國(guó)家、不同地區(qū)之間細(xì)菌的耐藥率及耐藥機(jī)質(zhì)存在較大差異,因此照搬別國(guó)的“指南”進(jìn)行治療可能不盡合理［2］。首先看氟喹諾酮類藥物的特點(diǎn), 它因藥物結(jié)構(gòu)中含氟, 對(duì)細(xì)胞組織穿透力強(qiáng), 輸液制劑對(duì)生物利用度高, 吸收后在體內(nèi)分布廣泛。特別是第三代左氧氟沙星, 由于其獨(dú)特的作用靶位, 與其它抗菌藥物交叉耐藥性較小, 其對(duì)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌均具有很強(qiáng)的抗菌活性, 臨床使用廣泛, 但該藥可引起成年動(dòng)物關(guān)節(jié)軟骨病變, 故18歲以下青少年應(yīng)禁用［3］。而在某些肺炎鏈球菌導(dǎo)致的肺部感染患者中, 除了選擇一些氟喹諾酮類藥物, 也可以選擇抗β-內(nèi)酰胺酶的頭孢哌酮鈉, 此類藥品具有抗菌譜廣、高效, 抗β-內(nèi)酰胺酶變態(tài)反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn), 在臨床使用中比較廣泛。尤其要看到, 在現(xiàn)階段本地區(qū)出現(xiàn)學(xué)校學(xué)生和家庭居民集體咳嗽, 伴夜間低熱, 血常規(guī)基本正常, 就要高度懷疑支原體導(dǎo)致的肺部感染, 及時(shí)選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素治療, 阿奇霉素在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度高, 前者能將阿奇霉素轉(zhuǎn)運(yùn)至炎癥部位, 很多支原體肺部感染患者在口服阿奇霉素后病情即得到控制。2～3 d后發(fā)熱癥狀消失, 5 d左右咳嗽癥狀即消失。

3.2藥品使用分析 患者主要采用口服或靜脈給藥的方式,口服藥物所耗費(fèi)的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本均大大低于靜脈滴注給藥, 當(dāng)然臨床上治療不同的病癥所使用的藥物及治療手段也不盡相同。只有合理對(duì)癥使用抗菌藥物就可以不僅使藥物的有效性發(fā)揮最大作用, 還能夠大大地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在抗生素發(fā)明的60多年時(shí)間中, 抗菌藥物的應(yīng)用已挽救了數(shù)億人的生命。如何根據(jù)患者的病情, 致病病原體的類型合理地使用抗菌藥物越來(lái)越緊迫地?cái)[在一線臨床醫(yī)師面前, 安全、合理、有效地使用抗菌藥物是每一位臨床醫(yī)師的責(zé)任。

［1］ 瞿介明, 宋琳.肺部感染耐藥學(xué)應(yīng)對(duì)策略.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2006, 9(6):484-485.

［2］ 劉又寧.應(yīng)重視細(xì)菌耐藥性的國(guó)家與地區(qū)間差異.中華內(nèi)科雜志, 2004, 43(5):321-322.

［3］ 周萍.855例門(mén)診患者抗菌藥物使用情況分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2005, 5(5):449-450.

037006 大同市礦區(qū)新泉街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心