王瑛 譚迎春 劉莉麗

生化湯合王不留行散加味輔助藥物流產(chǎn)臨床觀察

王瑛 譚迎春 劉莉麗

目的觀察生化湯合王不留行散加味輔助藥物流產(chǎn)的臨床療效。方法將70例藥物流產(chǎn)孕囊排出后患者隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各35例。對(duì)照組囑陰道流血量多及時(shí)復(fù)診。治療組孕囊排出后立即予生化湯合王不留行散加味, 水煎服, 1劑/d, 分兩次溫服, 共服7劑。兩組患者7 d后均復(fù)診,記錄陰道流血量和陰道流血時(shí)間, 觀察治療結(jié)局。結(jié)果兩組陰道出血量、陰道出血時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論藥流后輔以生化湯合王不留行散加味煎服能明顯減少陰道出血量, 縮短陰道出血時(shí)間, 減輕藥物流產(chǎn)副反應(yīng)。

藥物流產(chǎn)；藥物流產(chǎn)主要副反應(yīng)；生化湯；王不留行散

藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的治療方法。藥物流產(chǎn)主要副反應(yīng)是藥流后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)和出血量多［1］。作者對(duì)藥流孕囊排出后的患者輔以生化湯合王不留行散加味煎服以減輕藥流的主要副反應(yīng), 療效良好, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 參照第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］制定。藥物流產(chǎn)適應(yīng)證：孕婦年齡＜40歲, 停經(jīng)≤49 d, 經(jīng)婦科B超證實(shí)為正常宮內(nèi)妊娠, 無原始心管搏動(dòng), 且均為本人自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：有使用米非司酮禁忌證, 如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病, 妊娠期皮膚瘙癢史, 血液病, 血管栓塞病史；有使用前列素藥物禁忌證, 如心腦血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等；帶器妊娠、異位妊娠；過敏體質(zhì), 妊娠劇吐, 長(zhǎng)期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥, 凝血功能障礙等。

1.2一般資料 2012年1月～2013年12月本院門診自愿要求藥物流產(chǎn)終止妊娠的早孕期婦女, 年齡在18～40歲(平均年齡27.64歲)；妊娠天數(shù)37～49 d, 平均妊娠天數(shù)43.09 d,孕次1～5次, 平均孕次1.74次, 其中剖宮產(chǎn)史10人, 予以米非司酮聯(lián)合米索前列醇行藥物流產(chǎn), 醫(yī)院留觀6 h內(nèi)孕囊排出后的70例患者, 隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各35例。兩組患者年齡、妊娠天數(shù)、孕產(chǎn)次經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者接受藥物流產(chǎn)前均告知藥流副反應(yīng)及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn), 簽署知情同意書。

1.3治療方法 對(duì)照組：囑陰道流血量多及時(shí)復(fù)診。治療組:孕囊排出后立即予生化湯合王不留行散加味, 水煎服, 1劑/d,分兩次溫服, 共服7劑。處方: 當(dāng)歸10 g, 川芎9 g, 桃仁10 g,炮姜5 g, 炙甘草5 g, 益母草30 g, 王不留行10 g, 桑白皮10 g,花椒5 g, 黃芩10 g, 白芍10 g, 川厚樸9 g, 天花粉15 g, 馬齒莧30 g, 蚤休10 g, 生黃芪15 g。偏寒者加肉桂, 或加大花椒劑量；血熱者易白芍為赤芍, 加茜草、敗醬草、牡丹皮；血瘀甚者加蒲黃、五靈脂、花蕊石。兩組患者均7 d后復(fù)診。若出現(xiàn)陰道流血量短時(shí)間內(nèi)達(dá)到或超過200 ml的患者, 結(jié)束本次臨床觀察, 予積極處理。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo) 一周后隨訪記錄陰道出血量, 出血持續(xù)時(shí)間。

2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 陰道出血量觀察：陰道出血量少于月經(jīng)量為顯效；陰道出血量等于月經(jīng)量為有效；陰道出血量多于月經(jīng)量為無效。陰道出血時(shí)間(從服米索前列醇當(dāng)日起至陰道出血停止), 服藥后7 d內(nèi)血止, 結(jié)束治療；服藥后出血超過7 d, 結(jié)束本次臨床觀察, 予以治療。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 數(shù)據(jù)采用例及百分比表達(dá)。

2.4治療結(jié)果

2.4.1兩組陰道出血量比較 見表1。本次臨床觀察, 兩組無出現(xiàn)陰道流血量短時(shí)間內(nèi)達(dá)到或超過200 ml的患者, 無陰道流血量多復(fù)診患者。治療組顯效26例, 有效9例, 無效0例。對(duì)照組顯效5例, 有效21例, 無效9例。兩組顯效率比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ；總有效率比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.2兩組陰道出血時(shí)間比較 見表2。治療組陰道出血時(shí)間≤7 d者33例, 對(duì)照組陰道出血時(shí)間≤7 d者27例, 兩組比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組陰道出血量比較［n (%)］

表2兩組陰道出血時(shí)間比較［n (%)］

3 討論

藥物流產(chǎn)是一種非創(chuàng)傷性終止早孕的治療方法, 其主要副反應(yīng)是藥流后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)和出血量多。中醫(yī)婦科認(rèn)為此病屬產(chǎn)后惡露不絕范疇, 病因病機(jī)為瘀阻沖任。產(chǎn)后虛損, 瘀血內(nèi)阻, 血不歸經(jīng), 日久不凈 , 隨個(gè)體差異偏寒、偏熱。故治則以活血化瘀為主。生化湯是傅青主專治產(chǎn)后疾病的名方, 具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功效。王謹(jǐn)蔚等［2］發(fā)現(xiàn)生化湯能松解蛻膜與子宮壁粘連, 增強(qiáng)宮縮, 促進(jìn)蛻膜絨毛排出, 減少出血時(shí)間。李喜香等［3］發(fā)現(xiàn)生化口服液對(duì)大鼠離體子宮收縮蠕動(dòng)有明顯促進(jìn)作用, 可使離體子宮收縮頻率增加, 收縮幅度升高, 可明顯縮短小鼠出/凝血時(shí)間, 并增加子宮收縮幅度及收縮頻率, 說明它可通過提高子宮肌壁張力,減少充血, 縮短凝血時(shí)間, 促進(jìn)增生過厚的子宮內(nèi)膜迅速剝脫而達(dá)止血之功。楊育同等［4］發(fā)現(xiàn)生化湯可以通過促進(jìn)絨毛和蛻膜細(xì)胞凋亡而治療藥流后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)。王不留行散方出《金匱要略》, 有斂瘡化瘀作用, 原為治療“病金瘡”的方劑, “產(chǎn)后亦可服”。 馬大正［5］戴冬生［6］將王不留行散改為湯劑, 代替“清宮術(shù)”, 治療藥流后或?qū)m腔手術(shù)創(chuàng)傷后瘀血證, 頗獲良效, 避免了患者再次清宮的痛苦。作者臨床采用生化湯合王不流行散加味治療。方中加生黃芪, 合當(dāng)歸既可行氣活血以促化瘀, 又可益氣養(yǎng)血促產(chǎn)后虛損恢復(fù)；加天花粉既可養(yǎng)陰不留瘀, 防止藥流后傷血致血虛腸燥津虧大便難, 據(jù)現(xiàn)代藥理研究又可以殺胚；加蚤休清熱解毒, 以防藥流后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)所致盆腔感染, 據(jù)現(xiàn)代藥理研究蚤休有促進(jìn)子宮收縮作用。

本次臨床觀察發(fā)現(xiàn), 藥流后輔以生化湯合王不留行散加味煎服, 能有效減少藥流后陰道出血量, 縮短陰道出血時(shí)間,減輕了藥流后的主要副反應(yīng), 有利于藥流后婦女身體早日康復(fù), 具有良好的社會(huì)效益。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:384-385.

［2］ 王謹(jǐn)蔚, 周凌仁.生化湯縮短藥物流產(chǎn)陰道出血的觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2000, 16(4):214.

［3］ 李喜香, 羅艷梅, 馮守文, 等.新生化口服液藥效學(xué)研究.中成藥, 2000, 22(10):737-738.

［4］ 楊育同, 王坤芳, 劉必旺, 等.生化湯對(duì)藥物流產(chǎn)陰道出血作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究.中華中醫(yī)藥雜志, 2012, 27(1):239.

［5］ 馬大正.婦科證治經(jīng)方心裁-206首仲景方劑新用廣驗(yàn)集.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:571.

［6］ 戴冬生.王不留行散臨床新用.河南中醫(yī), 1997, 17(1):13-14.

410000 長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科

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